王卉青

（中國科技大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

當前形勢下，我國醫(yī)改工作穩(wěn)步推進，公立醫(yī)院藥品加成政策被取消，這種情況下，公立醫(yī)院收入結構出現了一些變化，資金管理工作的難度大幅提升，公立醫(yī)院資金管理人員面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。目前，部分公立醫(yī)院已經認識到了新醫(yī)保制度帶來的影響，并積極對資金管理工作進行改進，以期能夠規(guī)避政策變化帶來的負面影響，保證資金鏈的穩(wěn)定。但是由于外界環(huán)境、工作能力等多方面因素的影響，公立醫(yī)院資金管理工作中仍舊存在著較多的問題，資金管理水平還有著較大的提升空間，這種情況下，有關人員應注意研究分析新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作的改進策略，以此幫助公立醫(yī)院更好地開展資金管理工作，切實提高資金管理工作的水平，為公立醫(yī)院的進一步發(fā)展做好鋪墊。

一、新醫(yī)保制度概述

隨著社會經濟的發(fā)展，我國民眾的健康意識大幅提升，民眾的醫(yī)療觀念也隨著物質生活水平的提升出現了明顯的變化，這種情況下，醫(yī)療保險制度受到了越來越高的關注。為更好地保障民眾的健康，滿足民眾的基本醫(yī)療需求，我國積極推動醫(yī)療保險制度的建立，加強了對醫(yī)療行為的監(jiān)管，在一定程度上緩解了民眾看病難看病貴的問題，有效規(guī)避了因病返貧情況的出現。在新醫(yī)保制度中，國家將公立醫(yī)院藥物加成政策取消，公立醫(yī)院的收入構成出現了明顯的變化，而且改變了醫(yī)療費用支付模式，對醫(yī)保支付的監(jiān)管力度明顯加強，這種情況下，公立醫(yī)院在確認醫(yī)保費用、醫(yī)療成本管控等方面面臨著新的難題。

二、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作中存在的問題

在過去一段時間，我國公立醫(yī)院的收入是由財政差額補助、藥品銷售毛利、醫(yī)療服務收入、其他收入組成的。而在新醫(yī)保制度下，我國公立醫(yī)院的收入結構出現了明顯的變化，藥品銷售毛利被取消，導致醫(yī)院的收入出現了明顯的下降，這種情況下，醫(yī)院雖然能夠通過增加醫(yī)療服務收入的方式加以應對，但是仍舊無法有效彌補藥品收入下降帶來的影響，導致公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著資金短缺的問題，對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了極大的負面影響。本文對我國公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下資金管理工作中存在的問題進行了細致地分析，并加以總結歸納，詳細情況見下文。

（一）醫(yī)院面臨著資金周轉不良的問題

現階段，我國醫(yī)院在新醫(yī)保制度下面臨著資金周轉不良的問題，這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展必然會受到一些限制。新醫(yī)保制度對公立醫(yī)院的收入結構進行了一些調整，醫(yī)院在公共衛(wèi)生、藥品、醫(yī)療等方面的資源得到了較為明顯的優(yōu)化，醫(yī)院衛(wèi)生體制的運行更加高效，在一定程度上促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，為民眾的健康提供了可靠的保障。但是值得注意的是，新醫(yī)保制度下，隨著醫(yī)改工作的穩(wěn)步推進及技術的發(fā)展，資金結算方式出現了較為明顯的變化，資金結算的難度大幅提升，在一定程度上加大了醫(yī)院資金管理工作的難度，醫(yī)院面臨著資金周轉方面的問題。同時，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院的收入對醫(yī)療保險基金的依賴性較強，但是由于結算方式的變化，公立醫(yī)院在資金收取方面存在著資金收取周期較長，且到賬速度較慢的問題，這種情況下，公立醫(yī)院時常出現資金鏈斷裂的情況，對醫(yī)院內部正常工作的開展造成了一些影響，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院薪酬制度革新，人力成本增加

在新醫(yī)保制度下，我國公立醫(yī)院的收入結構出現了明顯的變化，這種情況下，公立醫(yī)院的收大幅下降，醫(yī)院的發(fā)展受到了一些負面的影響。為應對新醫(yī)保制度帶來的影響，公立醫(yī)院在實際工作中對醫(yī)療服務收費進行調整，以期能夠應對藥品加成取消帶來的影響，以此保證自身的經濟利益。但是值得注意的是，公立醫(yī)院要想提高醫(yī)療服務收費標準，醫(yī)院必須對自身的醫(yī)療服務工作進行改進，切實提高醫(yī)療服務工作的水平。而要想提高醫(yī)療服務工作的水平，醫(yī)院應注意打造高水平醫(yī)護人才隊伍。因此，公立醫(yī)院應對自身的薪酬制度進行革新，以此提高公立醫(yī)院對高層次人才的吸引力，避免人才的流失，提高醫(yī)護人才隊伍的綜合素質，進而為患者提供更高水平的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院在薪酬制度革新中可通過提高人才薪資待遇、進行物質獎勵等方式規(guī)避人才的流失，這種情況下，醫(yī)院運行過程中的人力成本大幅增加，會在一定程度上加大資金管理工作的難度。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生經費投入主體不足

在新醫(yī)保制度下，我國政府醫(yī)保補貼的對象也出現了較為明顯的變化，公立醫(yī)院接受的補貼明顯減少，大部分醫(yī)保補貼投入到基層醫(yī)療機構，這種情況下，公立醫(yī)院的收入出現顯著的下降。而且在新醫(yī)保制度中，公立醫(yī)院的公益性質得到了進一步的突出，公立醫(yī)院的運行不應以營利為目的，其工作目標是保障民眾的基本醫(yī)療需求。因此，公立醫(yī)院應轉變自身的工作理念，在工作中積極為民眾提供公共衛(wèi)生服務。由于政府對公立醫(yī)院的補貼在不斷減少，但公立醫(yī)院在實際工作中的投入不斷增加，導致公立醫(yī)院在運行過程中承受著較大的經濟壓力，資金管理工作難度明顯提升?，F階段，我國政府對公立醫(yī)院的資金補貼主要是用于離退休人員工資及科研工作，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要籌措資金用于擴大自身的規(guī)模及發(fā)展。但是與之矛盾的是，醫(yī)院籌措資金的方式為增加業(yè)務收入，這種情況下，醫(yī)院的公益性質必然受到一些影響。

（四）醫(yī)院內部財務管理人員綜合能力有待提升

現階段我國部分公立醫(yī)院在實際工作中并沒有充分認識到資金管理工作方面面臨的問題，對資金管理人員的管理較為松懈，資金管理人才隊伍的綜合素質較低，難以滿足當前資金管理工作的需求。部分公立醫(yī)院內部財務管理人員的工作能力較差，人員在實際工作中并不能高質量開展工作，資金管理工作中存在的一些問題。而且部分資金管理人員的責任意識薄弱，人員對自身工作缺乏明確的認識，并沒有充分認識到資金管理工作在推動新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院發(fā)展方面的作用，不能時刻保持嚴峻認真的工作態(tài)度，也會影響資金管理工作的開展水平。

（五）資金管理手段落后

現階段，資金管理手段落后也是公立醫(yī)院資金管理工作中較為常見的問題，對公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的發(fā)展造成一些負面的影響。新醫(yī)保制度下，我國公立醫(yī)院資金管理工作的內容出現了一些變化，而且難度也隨之提升，這種情況下，資金管理人員在工作中面臨著新的挑戰(zhàn)。但是值得注意的是，部分公立醫(yī)院在資金管理工作中仍舊是采用以往的工作模式，醫(yī)院內部管理工作有著較強明顯的行政管理特征，內部管理模式不夠合理，資金管理工作的開展受到了一些限制。而且現階段，我國公立醫(yī)院在資金管理工作中對信息技術的應用較少，沒有充分認識到信息技術的作用，對該方面的投入有限，導致資金管理工作對人力資源的需求較高，會加大人員的工作量，而且工作開展質量難以避免的會受到人為因素的干擾。此外，由于信息技術的應用水平較低，各個部門之間的信息溝通效率較低，也會對資金管理工作的開展造成一些負面的影響。

三、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理工作改進策略

（一）建立健全資金管理機制

為提高公立醫(yī)院資金管理工作的水平，促進醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的進一步發(fā)展。公立醫(yī)院在實際工作中應高度重視資金管理機制的建立與健全，確保資金管理機制的全面性，保證其能夠發(fā)揮出自身應有的作用。在對資金管理機制進行建立和完善的過程中，公立醫(yī)院應充分考慮到醫(yī)院的實際情況，明確新醫(yī)保制度的內容，堅持黨委領導的院長負責制，合理設置醫(yī)院發(fā)展目標，并以此為依據對資金管理機制進行補充和調整，進而提高相關工作開展的水平。在資金管理制度建立后，公立醫(yī)院應注意對資金管理工作進行革新，積極學習和借鑒企業(yè)的經驗，嘗試實施銀行本票支付及延期支付等手段，以此規(guī)避資金風險，保證資金鏈的穩(wěn)定。

（二）做好政策對接工作，保證資金的穩(wěn)定周轉

在新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院的收入主要來自醫(yī)?；穑侵档米⒁獾氖?，當前我國醫(yī)保部門對醫(yī)療費用結算的管理較為嚴格，醫(yī)院一旦出現違規(guī)操作會受到一定的懲處。而且在當前形勢下，公立醫(yī)院要想獲取醫(yī)保基金，需要較長時間的等待，這種情況下，醫(yī)院必須從其他工作中抽取資金用于醫(yī)保工作，這會在一定程度上加大醫(yī)院資金管理工作的難度。針對這種情況，醫(yī)院應注意與醫(yī)保部門保持良好的溝通，及時掌握政策變動情況，做好對接工作，以此保證資金周轉的穩(wěn)定性和效率。醫(yī)院在實際工作中應做好自查工作，規(guī)范醫(yī)療行為，避免出現違規(guī)操作，以此避免受到醫(yī)保部門的懲處。而且醫(yī)院應注意將自身的實際情況反饋到醫(yī)保部門，尋求醫(yī)保部門的支持和幫助，盡可能在短時間內獲取醫(yī)保資金結算匯款，減輕自身的資金壓力。

（三）應加強宏觀調控，規(guī)避和處理醫(yī)療欠費

在新醫(yī)保制度執(zhí)行的過程中，政府部門應明確自身的職責，在工作中加強宏觀調控，確保相關制度能夠得到較好的執(zhí)行。而且政府部門在實際工作中應注意加強對醫(yī)保基金的管控，對其進行合理的調控和安排，并注意積極拓寬醫(yī)?；I資渠道，并依據不同地區(qū)的實際情況做出適當的傾斜，以此保證醫(yī)保結算的順利進行。而且政府部門在實際工作中應注意依據實際情況對醫(yī)保繳費比率、醫(yī)保報銷比例進行適當的調整，提高醫(yī)保政策實施的合理性及科學性，減輕患者的經濟壓力。此外，醫(yī)院應注意對自身的藥品采購成本進行管控，并降低醫(yī)療器材的消耗，提高醫(yī)療設備利用效率，以此降低自身的工作成本，在保證醫(yī)療服務質量的同時減輕患者的經濟負擔，規(guī)避和處理醫(yī)療欠費。

（四）打造高素質財務管理人才隊伍

當前形勢下，醫(yī)院要想提高資金管理工作的水平，應注意打造高素質財務管理人才隊伍。在實際工作中，醫(yī)院應注意聘用專業(yè)人才負責資金管理工作，向人才隊伍中注入新鮮血液，對資金管理人才隊伍結構進行調整，為資金管理工作的開展提供可靠的人才保障。而且公立醫(yī)院應注意加強對現有資金管理人員的培訓，要求資金管理人員在工作中學習和利用先進的管理理念，并向資金管理人員講解資金管理工作的重要性，確保其能夠高質量完成資金管理工作，避免資金鏈斷裂情況的出現。此外，公立醫(yī)院應注意提高對資金管理工作的重視，提高資金管理人員的薪資待遇，激發(fā)資金管理人員的工作熱情，避免人才的流失，確保人才能夠在工作中保持較好的狀態(tài)。

（五）資金管理工作中加大對信息技術的應用

新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院在資金管理工作中應加大對信息技術的應用，以此提高資金管理工作的水平。在新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院資金管理工作的內容更加復雜，而且難度明顯提升，傳統(tǒng)管理模式已經不能滿足當前工作的需求，因此，公立醫(yī)院應注重打造信息化管理平臺，借助信息化平臺進行資金數據信息的傳遞，提高信息傳遞效率，保證資金管理工作的有序開展。而且醫(yī)院內部審計部門應注意創(chuàng)新自身工作模式，加大對信息技術的應用，實施全天候動態(tài)監(jiān)管，以此規(guī)范資金管理工作的開展。另外，公立醫(yī)院應注意借助信息技術開展資金管理工作，減少人員的工作量，規(guī)避人為因素對資金管理工作的影響。

四、結束語

綜上所述，新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院資金管理工作面臨著較多的問題，資金管理工作的難度大幅提升，資金鏈斷裂情況時有發(fā)生，對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一些負面的影響。新醫(yī)保制度下，醫(yī)院應充分認識到自身發(fā)展面臨的問題，明確資金管理工作面臨的挑戰(zhàn)，并積極在后續(xù)工作中加以改進。當前形勢下，公立醫(yī)院資金管理工作面臨著資金周轉不良、醫(yī)療衛(wèi)生經費投入主體不足、資金管理手段落后等問題，對資金管理工作的開展造成了極大的影響，這種情況下，公立醫(yī)院應注意對導致相關問題出現的原因進行分析，依據新醫(yī)保制度的要求及自身的發(fā)展需求對資金管理工作進行改進，通過建立健全資金管理機制、做好政策對接工作、加強宏觀調控、打造高素質財務管理人才隊伍、加大對信息技術的應用等方式提高資金管理工作的水平，以此推動公立醫(yī)院在新醫(yī)保制度下的進一步發(fā)展。