李佳霜，李 靜，2，游 晶，陸 蓉，朱治銘，張蕓嘉，許麗思，華語(yǔ)微

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.國(guó)家衛(wèi)健委毒品依賴和戒治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病和肝病科，云南 昆明 650032；4.昆明醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，云南 昆明 650500；5.云南大學(xué)附屬中學(xué)呈貢校區(qū)，云南 昆明 650500；6.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，云南 昆明 650101；7.濰坊醫(yī)學(xué)院，河北 濰坊 261053)

童年期負(fù)性事件(Adverse Childhood Experiences，ACEs)，包括身體、情感或性虐待，是全球普遍存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球范圍內(nèi)估計(jì)每年有10億兒童遭受某種形式的暴力[1]。證據(jù)表明，童年期負(fù)性事件對(duì)成年期一系列健康結(jié)果有負(fù)面影響，如心理健康相關(guān)不良影響[2]、藥物濫用[3]、高風(fēng)險(xiǎn)性行為[4]等。目前我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員180.1萬(wàn)名，其中濫用合成毒品103.1萬(wàn)名(占57.2%)，海洛因、冰毒(甲基苯丙胺)等濫用品種仍維持較大規(guī)模[5]，“金三角”地區(qū)及邊境地區(qū)的毒品犯罪發(fā)展態(tài)勢(shì)仍存在挑戰(zhàn)[6]。吸毒人群物質(zhì)濫用會(huì)使人體產(chǎn)生可持續(xù)快感，導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，極易發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為造成艾滋病的性傳播[7]，多重性伴行為與女性青年感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[8]。童年期負(fù)性事件與性風(fēng)險(xiǎn)行為呈現(xiàn)出相關(guān)性[4，9]，目前童年期負(fù)性事件大多數(shù)研究集中在西方國(guó)家，缺少國(guó)內(nèi)基于吸毒人群探索ACEs與成年期多性伴行為的相關(guān)研究。因此，本文旨在研究童年期負(fù)性事件與邊境吸毒人群成年期多性伴行為間的關(guān)系，將有助于制定早期吸毒人群性傳播疾病預(yù)防策略，降低感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究目標(biāo)人群為邊境吸毒人群，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)見前期發(fā)表的文章[10]，共收集406份，納入成年吸毒者共405名。抽樣具體方法及童年期負(fù)性事件問(wèn)卷具體情況詳見課題組前期發(fā)表的文章[10]。

1.2 性伴侶數(shù)分組界定

單性伴組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有過(guò)吸毒史，同一時(shí)間段僅有一個(gè)性伴。多性伴組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有過(guò)吸毒史，同一時(shí)間段內(nèi)有2個(gè)或者更多的性伴侶數(shù)。性伴侶界定為：有性行為(性交、口交及肛交等)的男/女朋友、妻子/丈夫、小姐/嫖客等。每一位受訪者均簽署知情同意書者。

1.3 自變量和因變量

本研究應(yīng)變量為：性伴侶數(shù)分組(0=單性伴組，1=多性伴組)；納入的自變量為：年齡段(1=<27歲，2=27～39歲，3=>39歲，按4分位數(shù)劃分)；民族(0=漢族，1=少數(shù)民族)；婚姻狀況(0=已婚，1=未婚(含離異/喪偶))；育有小孩(0=否，1=是)；教育程度(0=小學(xué)及以下，1=中學(xué)及以上)；職業(yè)(0=無(wú)業(yè)，1=是(農(nóng)民/職員/工人/個(gè)體)；經(jīng)濟(jì)來(lái)源(0=工作收入，1=他人接濟(jì))；是否有ACEs(0=否，1=是)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間均數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)推斷及線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)建模，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共納入成年吸毒者405名，主要以27～39歲、男性、少數(shù)民族、未婚為主，未育有小孩較多，文化程度小學(xué)及以下為主，且有固定職業(yè)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是工作收入。其中單性伴者為115人(28.4%)，多性伴侶者為290人(71.6%)，二者在年齡、婚姻狀況、育有小孩、教育程度和是否有職業(yè)中存在差異(P<0.05)，多性伴組以27～39歲、少數(shù)民族、未婚為主，未育有小孩較多，文化程度在中學(xué)以上，且有固定職業(yè)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是工作收入，見表1。

表1 邊境吸毒人群的人口學(xué)特征 n(%)

2.2 吸毒人群性伴分組童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度

單性伴ACEs嚴(yán)重程度人數(shù)所占百分比分別為7.8%(9/115)、32.2%(37/115)、21.7%(25/115)、38.3%(44/115)；多性伴ACEs嚴(yán)重程度人數(shù)所占百分比分別為3.1%(9/290)、23.4%(68/290)、23.8%(69/290)、49.7%(144/290)，見圖1。

圖1 吸毒人群性伴侶數(shù)分組童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度

2.3 吸毒人群性伴侶數(shù)分組童年期負(fù)性事件特征

研究中單性伴者有ACEs超過(guò)1件以上者106人(93.2%)；多性伴者有ACEs超過(guò)1件以上者281人(96.9%)。在ACEs各類事件中“家人因?yàn)樾锞莆径荒苷疹櫦彝ァ贝嬖诓町?P<0.05)。ACEs的嚴(yán)重程度與性伴侶數(shù)存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 邊境吸毒人群ACEs事件的性伴侶數(shù)分組分布 n(%)

2.4 吸毒人群童年期負(fù)性事件與成年期性伴侶數(shù)的線性回歸分析

因變量為性伴侶數(shù)，ACEs嚴(yán)重程度得分及人口學(xué)特征為自變量，全部納入進(jìn)行線性回歸模型，賦值見表3。處理模型變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.1，方法為輸入法，各變量以第一水平為參考值。

表3 變量賦值表

回歸結(jié)果表明ACEs嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是吸毒人群成年期多性伴的影響因素。最終建立的多元線性回歸方程為：Y=9.483+3.920X1d。分析結(jié)果見表4。

表4 吸毒人群童年期負(fù)性事件與成年期性伴數(shù)線性回歸分析

3 討論

本研究邊境吸毒人群主要以27～39歲、男性、少數(shù)民族、未婚為主，以未育有小孩較多，文化程度小學(xué)及以下為主，且有固定職業(yè)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是工作收入；絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象經(jīng)歷過(guò)童年期負(fù)性事件；調(diào)查對(duì)象中以多性伴者為主，與單性伴相比，年齡、婚姻狀況、教育程度、是否有職業(yè)、是否育有小孩以及童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度中存在差異；多因素結(jié)果顯示僅童年期負(fù)性事件是吸毒者成年期多性伴行為的可能影響因素。

3.1 社會(huì)人口學(xué)特征在成年多性伴人群中分布的異同

年齡、婚姻狀況、育有小孩、教育程度和是否有職業(yè)在吸毒人群?jiǎn)涡园楹投嘈园樾袨槿巳褐械姆植疾煌３?7～39歲年齡段外，多性伴者以27歲以下年齡段為主，而單性伴年齡以39歲以上年齡為主，這與其他吸毒人群研究發(fā)現(xiàn)一致[11]?？赡苁且?yàn)槟贻p群體對(duì)性傳播疾病認(rèn)識(shí)不足，傾向于多性伴行為，對(duì)疾病預(yù)防的意識(shí)薄弱。未婚者可能存在更多的性伴侶，為了滿足自身的生理需求和情感需求，沒(méi)有婚姻道德規(guī)范的約束，可能更容易發(fā)生商業(yè)性和偶遇性行為，多性伴幾率更高。另外Bae D等發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷童年期負(fù)性事件的男性會(huì)對(duì)伴侶表現(xiàn)出防御性和不信任，兩性關(guān)系中表現(xiàn)出敵對(duì)行為，導(dǎo)致沖突增加、親密和支持減少[12]，這可能也是有ACEs經(jīng)歷者在成年期多性伴的原因，并更易處于未婚狀態(tài)，以致吸毒人群中多性伴者未生育小孩者比例較高。目標(biāo)人群?jiǎn)涡园檎呓逃潭纫孕W(xué)及以下為主，而多性伴者則以中學(xué)及以上為主，這與某些學(xué)者的觀點(diǎn)一致[13]。文化程度高者性自主意識(shí)更強(qiáng)，能夠獲取到的性資源也更多，發(fā)生多性伴性行為的可能性更大。吸毒人群?jiǎn)涡园檎哂泄潭殬I(yè)比例較高，相較于較穩(wěn)定職業(yè)，可能多性伴者與收入不穩(wěn)定的工作或生活圈較復(fù)雜有關(guān)，低收入者更有可能用性來(lái)?yè)Q取住宿或毒品等。

3.2 童年期負(fù)性事件經(jīng)歷吸毒者的多性伴行為及健康風(fēng)險(xiǎn)

吸毒人群ACEs可能是成年期多性伴行為的影響因素。許多研究都表明童年期負(fù)性事件的經(jīng)歷與藥物濫用有強(qiáng)關(guān)聯(lián)[3，14]，在面臨藥物、酒精濫用風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，經(jīng)歷過(guò)ACEs的人群會(huì)更易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)性行為，特別是青少年群體[15]，隨ACEs的累積成年期吸毒、性傳播感染和早孕的風(fēng)險(xiǎn)也增加[16]，這也與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性伴侶數(shù)越多的人其經(jīng)歷的ACEs會(huì)更多的結(jié)論相似。ACEs的嚴(yán)重程度可能與成年期多性伴相關(guān)。馬拉維的多性伴研究[17]發(fā)現(xiàn)ACEs的程度與多性伴存在積極關(guān)聯(lián)，即經(jīng)歷過(guò)1～3次 ACEs 的人較沒(méi)有 ACEs 的人報(bào)告有多個(gè)性伴侶，特別是經(jīng)歷過(guò)3次ACEs以上人群，這與本研究發(fā)現(xiàn)一致。吸毒人群有ACEs經(jīng)歷的多性伴者可能存在健康疾病風(fēng)險(xiǎn)。贊比亞童年期負(fù)性事件的研究中有多個(gè)性伴者有更多的健康行為問(wèn)題[18]，高風(fēng)險(xiǎn)性行為對(duì)個(gè)人及其伴侶的健康具有終生的影響[19]，而且有主要伴侶同時(shí)存在多個(gè)臨時(shí)伴侶的性行為和吸毒行為的催化，其導(dǎo)致性傳播疾病傳播更具潛力[20]，即當(dāng)與感染艾滋病病毒或其他性傳播疾病的吸毒人群發(fā)生性行為時(shí)患病危險(xiǎn)更大。另一項(xiàng)關(guān)于物質(zhì)濫用與性行為關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，童年期性虐待經(jīng)歷和各種類型的性交易行為以及親密伴侶暴力行為密切相關(guān)，而物質(zhì)、酒精濫用可能作為中介因素[21]，這也提示本研究結(jié)果中吸毒者性伴侶數(shù)不僅與童年期負(fù)性事件相關(guān)，其中物質(zhì)濫用可能起到相同的中介作用。

3.3 結(jié)論及局限性

吸毒人群性伴侶數(shù)與經(jīng)歷童年期負(fù)性事件密切關(guān)聯(lián)，提示特定的性風(fēng)險(xiǎn)行為，包括在非一夫一妻制關(guān)系中是否使用避孕套，特別是擁有多個(gè)和/或同時(shí)的性伴侶可能會(huì)使個(gè)人面臨更大健康風(fēng)險(xiǎn)。另外ACEs可能影響性風(fēng)險(xiǎn)行為的各種機(jī)制，包括生理、心理、社會(huì)或文化機(jī)制，且可能會(huì)對(duì)以后的生活中形成長(zhǎng)期伴侶關(guān)系產(chǎn)生不利影響。本研究存在一些局限性，基于成年吸毒人群自我報(bào)告童年期負(fù)性事件，存在回憶性偏倚；另外物質(zhì)濫用可能的中介作用有必要在未來(lái)研究中深入探索。

3.4 建議

要充分認(rèn)識(shí)童年期健康成長(zhǎng)環(huán)境的重要性。家庭教育應(yīng)該以父母改善養(yǎng)育子女以減少對(duì)兒童的身體、情感虐待等為重點(diǎn)，讓父母了解 ACEs 的長(zhǎng)期影響，并且有效執(zhí)行當(dāng)?shù)氐膬和Ｗo(hù)法律，以改善兒童期健康并減輕其成人期疾病負(fù)擔(dān)。學(xué)校教育應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生心理健康、性行為教育及避免學(xué)校欺凌，針對(duì)兒童期遭受虐待的重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，以防止未來(lái)健康問(wèn)題的出現(xiàn)。要大力開展針對(duì)吸毒人群性傳播疾病健康知識(shí)講座，除全面性健康和生殖健康服務(wù)等教育外，應(yīng)特別重視單一性伴的婚戀觀教育，發(fā)揮早期降低性傳播疾病傳播及患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及教育作用。