孫旭,遲春梅 梁學亞,袁強 韋祎，王立 李庭 郭祁

2020年初以來,新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情在全球肆虐，給全人類的生存和發(fā)展帶來嚴重威脅[1]。從東京奧運會推遲舉行，到北京冬奧會各項測試賽的停辦，再到隔離模式下“氣泡”辦賽（即賽事空場進行）。即便如此，在歐洲舉辦的各項雪上賽事仍出現(xiàn)了多名運動員感染新型冠狀病毒，其中不乏多位名將，因此北京冬奧會和冬殘奧會面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。本文結(jié)合目前臨床防疫規(guī)范和此次“相約北京”系列測試活動的醫(yī)療保障經(jīng)驗，介紹了高山滑雪醫(yī)療隊所采用的方法和流程，旨在為其他相關(guān)測試活動及賽事提供防疫的參考。

1 常態(tài)化疫情防控下高山滑雪賽事醫(yī)療保障的方法

1.1 新冠肺炎疫情使高山滑雪醫(yī)療保障任務(wù)面臨前所未有的風險和挑戰(zhàn)

為了全面測試北京冬奧會場館和各項流程，“‘相約北京'系列冬季體育賽事— 2020/2021賽季全國高山滑雪邀請賽”于2021年2 月16—2 6 日在延慶賽區(qū)的國家高山滑雪中心（小海陀山）舉行。賽事正值農(nóng)歷新年假期，期間北京市出現(xiàn)了境外輸入病例引發(fā)的本土關(guān)聯(lián)病例,為各個部門敲響了警鐘。

北京冬奧會的高山滑雪比賽場地是位于延慶小海陀山的國家高山滑雪中心，比賽分為競速比賽和競技比賽，賽場也分為競速區(qū)和競技區(qū)。各條比賽賽道和訓練道的滑行難度巨大，以速降賽道為例，全長約3000米,垂直落差將近900米,運動員最快的速度可超過140 km/h,為醫(yī)疔保障的重中之重[2]一旦發(fā)生事故，位于場地旁邊值守的滑雪醫(yī)生和巡邏隊員需要快速響應，對傷員進行營救[3]由于滑雪比賽的特殊性,場地救援人員很難做到完全防護,存在較大的感染風險。對于醫(yī)療站，同樣需要在疫情防控常態(tài)化管理下做好各項醫(yī)療服務(wù)工作。

1.2 疫情防控原則

參照《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事疫情防控工作方案》《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事疫情防控工作指南（2020年版）》和《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事醫(yī)療站及醫(yī)務(wù)人員防控指導原則》，在北京2022年冬奧會和冬殘奧會組織委員會和延慶賽區(qū)測試賽組織委員會的領(lǐng)導下,按照“外防輸入、內(nèi)防反彈”的原則[4],全面落實“四方責任”，與屬地防疫部門及場館防疫業(yè)務(wù)領(lǐng)域密切配合，協(xié)同作戰(zhàn),健全應急處理機制，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域各項防疫措施落實到位。

1.3 疫情防控具體方法

全部醫(yī)療人員從進入場館前14 d 開始，每日在“北京冬奧健康監(jiān)測系統(tǒng)”如實提供個人的健康監(jiān)測信息，并報告?zhèn)€人行程。到崗前14 d 保證本人、家屬和接觸過的人員沒有疫情中、高風險地區(qū)旅居史，沒有新冠肺炎確診或疑似病例和無癥狀感染者接觸史。

1.3.1 醫(yī)療站的設(shè)置及防疫流程

以競速區(qū)醫(yī)療站為例，面積144 m2,設(shè)置三區(qū)兩通道[5]（圖1）。三區(qū)是指清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括：醫(yī)務(wù)人員出入口、賽時比賽場地（field of play,FOP）準備區(qū)、休息室、庫房等;緩沖區(qū)包括：治療準備室、消毒室、污染防護用品脫卸區(qū)等;污染區(qū)包括:FOP污染區(qū)、傷員入口區(qū)、診室、指揮室等。兩通道是指傷員專用通道和醫(yī)務(wù)人員專用通道。在通道內(nèi)合理安排清潔物品和污染物品運輸流線，各個出入口、通道均設(shè)有醒目標識。

圖1 競速區(qū)醫(yī)療站的“三區(qū)兩通道”設(shè)置

接診防疫流程：①傷員來診，暫在診室門外等候，一位醫(yī)療人員（二級防護）出門測量體溫、簡單詢問病史,行二級分檢;②如傷員有體溫三37.3工、腹瀉多于每日3次、黃疸、皮疹、結(jié)膜紅腫、嘔吐這6種可疑癥狀之一，需由醫(yī)護人員立即帶到臨時的隔離區(qū)域（在污染區(qū)中辟出的區(qū)域），復測體溫,進一步詢問詳細病史,填寫《傳染病癥狀監(jiān)測登記表》;尤其是出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、腹瀉、嘔吐等癥狀的傷員，應填寫《傳染病及疑似傳染病發(fā)生情況登記表》,立即上報場館疾病防治中心（centers for disease control,CDC）和場館主任,并呼叫CDC負壓救護車,將傷員及時轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進行排查。傷員轉(zhuǎn)運完畢后，立即進行終末消毒;③場館內(nèi)的核酸采樣處不進行鼻咽拭子、肛拭子等標本采集,標本采集和檢測需在定點醫(yī)療機構(gòu)或檢測單位完成;④如進入診室后發(fā)現(xiàn)傷員有可疑癥狀,遵守“三區(qū)兩通道”原則，按流程處理。

1.3.2 滑雪醫(yī)生個人防護及裝備的脫卸

滑雪醫(yī)生需穿滑雪服、隔離衣，戴醫(yī)用防護口罩、一次性工作帽、滑雪頭盔、滑雪鏡等。

裝備脫卸流程為：①滑雪醫(yī)生結(jié)束保障任務(wù)返回醫(yī)療站時,在FOP準備室的門外進行全身噴霧消毒;②進入FOP污染區(qū)后,放好滑雪板和救援背包,將滑雪鞋、頭盔和滑雪手套脫掉后放在指定位置，洗手、消毒；③進入緩沖區(qū)，脫掉隔離衣、一次性工作帽、口罩、手套，洗手、消毒;④進入FOP準備區(qū)，脫掉滑雪服,換成日常服裝，洗手、消毒后可以進入辦公區(qū)或離開。

2 高山滑雪救援中控制新冠肺炎疫情對策的體會與思考

在新冠肺炎疫情全球性蔓延趨勢尚未得到有效控制的嚴峻形勢下，雪上項目比賽的防疫工作必須立足在最危險的位置,充分做好各項防疫預案，以應對最復雜、最困難的局面向[6]。

2.1 賽前做好充分的防疫準備和人員培訓

所有保障人員在比賽前完成新型冠狀病毒疫苗接種,并進行核酸檢測，提前報備行程及家庭成員健康情況。進場前，需要完成新型冠狀病毒防控的相關(guān)培訓L 培訓方式為遠程講座，培訓結(jié)果納入進場前的考核結(jié)果；進場后，以運動員醫(yī)療站的人員為中心,進行防疫演練和突發(fā)事件桌面推演。

2.2 警惕突發(fā)疫情

對于運動員醫(yī)療站,所有進入診室的傷員均按疑似傷員處理，醫(yī)務(wù)人員進行不低于二級防護，需要穿戴工作服、工作鞋、工作帽、隔離衣、N95 口罩、防護屏、醫(yī)療防護服、雙層手套和鞋套。必須嚴格遵守“三區(qū)兩通道”原則。

由于雪道直接連通污染區(qū)的三個獨立空間：診室、指揮室和FOP污染區(qū),指揮室和FOP污染區(qū)需要設(shè)立門禁，內(nèi)部人員需刷卡才可以進入，其他人員沒有權(quán)限。避免傷員因未看清標識進錯區(qū)域造成污染。

2.3 醫(yī)療站接診流程

①傷員進入醫(yī)療站前,必須確認佩戴口罩，如為輔助通氣的重傷員，應當清空醫(yī)療站的其他人員，避免不必要的接觸;②測量生命體征：包括血壓、心率，體溫（使用體溫槍測量3 次），如出現(xiàn)額溫異常則測量腋溫;③詢問基本信息及病史：詢問流行病史,登記傷員個人信息，明確主訴及受傷機制，詢問既往史（對于殘疾人運動員十分重要）。重點查體,初步診斷和治療,并記錄簡要病歷;④發(fā)現(xiàn)疑似傷員立即通知指揮室。

2.4 雪道救援中疫情防控的特殊性

高山滑雪的賽道救援是難度最大的救援之一，賽場的溫度低，賽道為“冰狀雪”（在人工雪中注入水，達到更高的密度和硬度）、坡度大,運動員滑行的速度快，傷員多為高能量損傷[7]。運動員一旦在比賽過程中發(fā)生事故,通常需要吸氧，嚴重者可能需要開放氣道，給救援人員的防護帶來前所未有的挑戰(zhàn)[8]?；┽t(yī)生和巡邏隊員在賽道旁執(zhí)勤時需要穿戴滑雪服、隔離衣、醫(yī)用防護口罩、滑雪頭盔和滑雪鏡等0

實施救援時，滑雪醫(yī)生和巡邏隊員需要從待命位置滑行到傷員旁邊，隔離衣只有部分防護的作用，且佩戴的頭盔和滑雪鏡除了盔體和鏡片，其他均為海綿或織物，和皮膚直接接觸。如果遇到傷情較重的高風險人員，必須進行面對面的交流和救援操作，此時需要增加防護面屏,以防止飛沫的接觸。

場地救援時,需要全程錄像，并同步到指揮室，醫(yī)療官根據(jù)錄像判斷接觸的風險。如進行高風險操作后,救援人員需要嚴格消毒并監(jiān)測健康狀況。

2.5 救援案例

一名坐姿滑行的殘奧運動員在競速賽道訓練時彎道處意外摔倒，右肩部受傷，無法繼續(xù)滑行。醫(yī)療站指揮室得到傷情匯報，要求場地內(nèi)的滑雪醫(yī)生和巡邏隊員在安全防護的前提下對傷員進行急救，傷員經(jīng)救生船轉(zhuǎn)運至競速區(qū)運動員醫(yī)療站。根據(jù)防疫要求，醫(yī)療站內(nèi)的人員做好二級防護，一名護士在室外對傷員及救援人員進行測溫,另一名醫(yī)師與救援人員交接，詢問受傷機制等。進入診室后了解到其為高位截癱的殘疾運動員，右肩部有肩關(guān)節(jié)脫位的病史。通過查體，考慮為右肩關(guān)節(jié)前脫位可能性大。因醫(yī)療站沒有影像學檢查設(shè)備,不排除有骨折的可能性，與傷員充分溝通后在診室內(nèi)嘗試閉合復位。交流過程中囑傷員簽署知情同意書。采用Kocher法進行復位,有明顯的復位感，同時傷員感覺癥狀明顯緩解。使用肩關(guān)節(jié)吊帶制動后，轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院,行影像學檢查后，確診為“肩關(guān)節(jié)脫位（右，已復位），傷員離開診室后,按照防疫規(guī)范對診室進行消殺。

3 對北京冬奧會及冬殘奧會的思考

北京冬奧會和冬殘奧會是我國舉辦的第一項大型的冬季運動賽事。屆時除了國外運動員、教練員及隨隊人員外,還有大批的國外專業(yè)技術(shù)人員參與,對防疫的要求更高。醫(yī)療站的布局原則上應與此次測試賽相同，但醫(yī)療站設(shè)立的具體位置還會根據(jù)場館的要求進一步調(diào)整,并將設(shè)立供救援直升機和轉(zhuǎn)運直升機使用的停機坪醫(yī)療站。根據(jù)之前夏季及冬季奧運賽事的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運動員的受傷率為10%～14%[9]而且冬季奧運會的受傷比例要高于夏季[10]。其中近40%的損傷是發(fā)生在訓練中，女運動員受傷的概率是男運動員的1.5倍[11-13]。因此，北京冬奧會和冬殘奧會的保障任務(wù)十分艱巨。

雖然歷屆奧運會暫無呼吸道感染大流行發(fā)生，但是鑒于新型冠狀病毒的高傳染性,東京奧運會還是推遲了 1年，即在2021年舉行[14]。此舉對于廣大運動員和民眾的安全是十分重要的。來自約206個國家的約11 000名運動員抵達東京參加第32屆夏季奧運會。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和研究，當疫苗的保護效果為78.1%或89.8%時，如果運動員的疫苗接種率達到80%,則可以建立防疫屏障[15]。東京奧運會組織委員會為了奧運會的舉行制定了防疫政策，嚴格規(guī)定了核酸篩查的時間，并實行了運動員的閉環(huán)管理及賽事的空場舉辦。即便如此，從2021年7 月2 9 日至9 月8 日，一共有41名奧運/殘奧運動員及822名非運動員確診新型冠狀病毒感染。東京奧運會正值盛夏，新冠肺炎疫情與熱病并存[16],而北京冬奧會在嚴寒中進行，新冠肺炎疫情可能與流行性感冒及普通發(fā)熱伴行，并且隨著病毒本身的變異，疫情防控的方案應當隨時調(diào)整。根據(jù)東京奧運會的經(jīng)驗總結(jié)，疫苗可能并不能做到完全防護，但勢必對疫情的擴大和蔓延起到一定的阻斷作用[17]。

4 小結(jié)

目前,全球新冠肺炎疫情仍然較為嚴重,且存在較多的不確定性，要求賽事保障中的疫情防控絲毫不能放松。只有在縝密的防疫基礎(chǔ)上，才有可能實現(xiàn)體育賽事的順利舉辦。通過測試賽，高山滑雪醫(yī)療團隊制定了較為科學的救治和診療流程，為北京冬奧會和冬殘奧會的舉辦奠定了良好的基礎(chǔ)。

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