劉春燕，王振鳳，劉婷

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (江西贛南 341600)

卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，多發(fā)于50歲以上群體，患者常伴有頭痛、昏迷、意識障礙、偏癱等臨床癥狀。偏癱是卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)顯示，80%的卒中患者存在不同程度的肢體功能缺失，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活能力[1]。有研究表明，卒中后偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的可塑性，及時的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能有效改善患者的肢體功能和平衡能力，提升患者的日常生活能力[2]?？祻?fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的針對性運(yùn)動，可在一定程度上幫助患者恢復(fù)正常身體機(jī)能，但單一應(yīng)用受患者依從性影響，臨床效果欠佳。低頻脈沖治療儀是一種利用脈沖電流刺激肌肉被動收縮的物理干預(yù)方法，能有效促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，提高患者偏癱肢體的活動能力。本研究旨在探討針對卒中后偏癱患者開展低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2020年1月我院收治的100例卒中后偏癱患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對照組(54例)和觀察組(46例)。對照組男24例，女30例；年齡45～66歲，平均(57.66±2.54)歲；病程14～45 d，平均(35.23±2.28)d；癱瘓側(cè)別，右側(cè)22例，左側(cè)32例。觀察組男22例，女24例；年齡46～65歲，平均(57.96±2.35)歲；病程13～46 d，平均(35.13±2.08)d；癱瘓側(cè)別，右側(cè)20例，左側(cè)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)等檢查確診為卒中后偏癱，并伴有頭痛、嘔吐、昏迷等臨床癥狀；年齡>45歲；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺功能不全；伴有精神障礙；合并帕金森病、惡性腫瘤；存在顱腦外傷引發(fā)的運(yùn)動功能障礙。

1.2 方法

對照組予以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)心理干預(yù)：護(hù)理人員積極主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，耐心講解卒中的發(fā)病機(jī)制，介紹康復(fù)效果較好的病例，讓患者以樂觀的心態(tài)面對病情，提高治療依從性；引導(dǎo)患者家屬多與患者親近，給予其更多的關(guān)愛和信心。(2)肢體功能鍛煉：引導(dǎo)家屬為患者按摩四肢肌肉，活動身體各關(guān)節(jié)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肘部及手腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，引導(dǎo)其將前臂緩慢向后旋轉(zhuǎn)，手部各關(guān)節(jié)做對掌、抓拳動作，5 min/次，重復(fù)3次；下肢行屈膝、屈髖及內(nèi)收外展踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，15 min/次，重復(fù)3次。(3)生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、穿衣、進(jìn)餐和如廁等日常生活能力訓(xùn)練；教會患者利用助步器、手杖等輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練，并指導(dǎo)其適時進(jìn)行搭積木、撥算盤等精細(xì)活動訓(xùn)練；在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的身體情況增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，以患者能耐受為宜。(4)按摩護(hù)理：對患者癱瘓部位進(jìn)行上下按摩，運(yùn)用點(diǎn)、拿、揉、推等手法按摩患者雙上肢的合谷、曲池、臂臑、尺澤等穴位以及雙下肢的足三里、委中、承山、上巨虛等穴位，以由淺入深、由慢至快、由輕到重的原則進(jìn)行按摩，20 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以低頻脈沖治療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)有限公司，型號G6805-3)干預(yù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，將電極板消毒后固定于癱瘓側(cè)的上下肢肌群，其中上肢選取曲池、臂臑、尺澤等穴位，下肢選取足三里、上巨虛、豐隆、委中、承山等穴位，用固定帶將上下肢固定，調(diào)整頻率為0.5～5.0 Hz，波形為雙向不對稱方波，根據(jù)患者的可耐受度來調(diào)整治療儀的輸出強(qiáng)度，持續(xù)時間為20 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后的Fugl-Meyer肢體功能評估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)、Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)評分、Barthel指數(shù)以及血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、外周血腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1α(stromal cell-derived factor-1α，SDF-1α)、骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞(bone marrow-derived endothelial progenitor，EPCs)水平，其中FMA主要針對患者的上下肢體運(yùn)動的情況來評定，共50道題目，以0～2分評定，總分100分，得分越高說明患者的肢體功能越強(qiáng)[3]；Barthel指數(shù)主要針對患者的穿衣、洗漱、行走、如廁等日常活動進(jìn)行評估，每題為0～15分，滿分為110分，得分越高說明患者的日常生活活動能力越強(qiáng)[4]；BBS共有14項內(nèi)容，涉及患者由坐到站、由站到坐、雙足站立、單足站立等平衡能力的判斷，采用0～4分計分，總分56分，得分越高說明患者的平衡能力越好[5]；FAC總分為5分，共5個等級，1分為需1人連續(xù)攙扶行走，2分為需1人間斷攙扶行走，3分為無需他人直接身體扶持而是在他人監(jiān)督下行走，4分為能在平地上行走但在上下樓梯或不平路面需要他人幫助，5分為能獨(dú)立行走，分?jǐn)?shù)越高表明步行功能恢復(fù)越好[6]；血液學(xué)指標(biāo)測定方法：抽取患者清晨空腹外周靜脈血10 ml，放入抗凝管中搖勻保存，于2 h內(nèi)送檢，利用流式細(xì)胞儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號BriCyte E6)獲取患者的EPCs數(shù)值，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者的VEGF、BDNF、SDF-1α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、BBS評分對比

干預(yù)前，兩組FMA、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的FMA、BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA、BBS評分對比(分，

2.2 兩組Barthel指數(shù)、FAC評分比較

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)、FAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的Barthel指數(shù)、FAC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)、FAC評分比較(分，

2.3 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的VEGF、BDNF、SDF-1α、EPCs水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的VEGF、BDNF、SDF-1α、EPCs水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病的發(fā)生是由于機(jī)體腦部供血的血管發(fā)生破裂而引起的腦部組織損傷，致死率極高。多數(shù)卒中后偏癱患者的臨床表現(xiàn)主要為肌力下降或不能進(jìn)行正常自由活動，會嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。因此，尋找一種合理、有效且安全的護(hù)理模式顯得極為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組FMA、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的FMA、BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明將低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于卒中后偏癱患者的護(hù)理中能顯著提升患者的平衡能力，有效改善其步行功能和上下肢體運(yùn)動功能，提高其日常生活能力。其原因?yàn)?，低頻脈沖治療儀利用不同強(qiáng)度的脈沖電流來刺激患者的肌肉，通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦的運(yùn)動神經(jīng)中樞，可幫助患者恢復(fù)和重建正常的反射弧，促使中樞系統(tǒng)至肢體運(yùn)動傳導(dǎo)通路的形成，進(jìn)而使患者肢體肌肉正常收縮，促進(jìn)患者的上下肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練[8]主要包含心理干預(yù)、肢體功能鍛煉、生活能力訓(xùn)練、按摩護(hù)理等內(nèi)容，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時予以患者心理干預(yù)，能適當(dāng)?shù)鼐徑馄浣箲]、煩躁等負(fù)面情緒，從而提高其治療依從性，利于病情恢復(fù)；予以患者肢體功能鍛煉，能提高患者的關(guān)節(jié)靈活度，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，從而改善肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能；通過指導(dǎo)患者開展力所能及的活動，如簡單的家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂及社交等，可增加患者步行的機(jī)會，使肌肉得到有效鍛煉，并逐漸改善其平衡力；此外，通過按摩患者的偏癱側(cè)肢體，可促進(jìn)其血液循環(huán)，提升周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有利于患肢的快速康復(fù)[9]。將康復(fù)訓(xùn)練與低頻脈沖治療儀干預(yù)聯(lián)合運(yùn)用，可對卒中后偏癱患者產(chǎn)生協(xié)同作用，在改善其患肢血液循環(huán)的同時，調(diào)節(jié)其神經(jīng)興奮性、抑制性，從而確保機(jī)體的整體康復(fù)效果。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組VEGF、BDNF、SDF-1α、EPCs水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善卒中后偏癱患者的血液學(xué)指標(biāo)，促使其代謝和血氧循環(huán)的恢復(fù)。VEGF是一種能有效激活血管生成因子的物質(zhì)，具有特異性，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷增殖、分裂，促使機(jī)體恢復(fù)原有的血氧循環(huán)[10]。BDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，可促進(jìn)神經(jīng)再生和保護(hù)腦神經(jīng)。人體一旦出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，SDF-1α?xí)焖倥cEPCs結(jié)合，轉(zhuǎn)移內(nèi)皮祖細(xì)胞到缺血、缺氧區(qū)域，發(fā)揮修復(fù)受損功能的作用。EPCs屬于一種自體修復(fù)的干細(xì)胞，既能夠有效清除炎性因子，又可以及時穩(wěn)定大腦各細(xì)胞，恢復(fù)大腦屏障，是腦保護(hù)機(jī)制中不可或缺的一部分[11]。通過低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效刺激卒中患者機(jī)體神經(jīng)元修復(fù)程序，讓細(xì)胞、組織、血氧循環(huán)恢復(fù)正常功能和代謝，不斷提升VEGF、BDNF、SDF-1α、EPCs水平，重建、修復(fù)受損神經(jīng)，進(jìn)一步改善卒中患者的偏癱狀況，有利于患者平衡能力、肢體活動功能的恢復(fù)。

綜上所述，將低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于卒中后偏癱患者的護(hù)理中能顯著提升患者的平衡能力，有效改善其步行功能和上下肢體運(yùn)動功能，恢復(fù)其機(jī)體血氧循環(huán)，提升其生活能力。