張秦豫，蘇玉鈴，吳幼清

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科 (福建廈門 361000)

全子宮切除術(shù)是切除患者的子宮體與宮頸、保留輸卵管與卵巢的一種術(shù)式，是臨床治療子宮內(nèi)膜及宮頸病變患者的常用方法，但因術(shù)中需切斷子宮主、副韌帶，下推膀胱與直腸，可導(dǎo)致患者盆腔生物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使盆腔臟器及盆底組織解剖位置與功能發(fā)生變化，從而可影響患者的盆底功能，使其出現(xiàn)尿失禁等一系列盆底功能減退癥狀[1]；如不及早干預(yù)，進(jìn)展為盆底功能障礙或盆腔臟器脫垂，則須行盆底手術(shù)治療，再次手術(shù)不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，且會(huì)影響患者預(yù)后，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[2]。因此，在全子宮切除術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。生物反饋電刺激干預(yù)可對(duì)盆底神經(jīng)及肌肉產(chǎn)生刺激，提升神經(jīng)興奮性，促使盆底肌收縮力增強(qiáng)，收縮頻率加快，可提高盆底肌收縮力，改善盆底功能，現(xiàn)已被廣泛用于子宮切除術(shù)患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)中[3]。常規(guī)護(hù)理雖對(duì)患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，但其在患者出院后就終止護(hù)理服務(wù)，對(duì)部分負(fù)性情緒重、自我管理能力差的患者的護(hù)理效果欠佳，需采用更為有效的護(hù)理模式。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，可確?；颊咴谕换虿煌疹檲?chǎng)所均受到連續(xù)性照顧，有助于提高患者自護(hù)能力，更為積極地接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮锓答侂姶碳じ深A(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)全子宮切除術(shù)后患者盆底功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院婦科行全子宮切除術(shù)的80例婦科良性病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡40～66歲，平均(53.15±3.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.52±1.32)kg/m2；其中，功能性子宮內(nèi)膜出血12例，卵巢良性囊腫7例，子宮腺肌癥5例，子宮肌瘤16例；文化程度，高中及以下2例，高中28例，高中以上10例。觀察組年齡40～67歲，平均(53.51±3.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均(23.02±1.45)kg/m2；其中，功能性子宮內(nèi)膜出血15例，卵巢良性囊腫5例，子宮腺肌癥7例，子宮肌瘤13例；文化程度，高中及以下7例，高中20例，高中以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行全子宮切除術(shù)；無(wú)其他重要器官嚴(yán)重功能障礙；理解力和語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或精神障礙；有嚴(yán)重慢性疾病或家族遺傳??；合并神經(jīng)肌肉病變。

1.2 方法

對(duì)照組采用生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。(1)生物反饋電刺激干預(yù)：術(shù)后3個(gè)月展開(kāi)；儀器使用神經(jīng)肌肉刺激儀(法國(guó)PHENIX，型號(hào)：PHENIXUSB2)；指導(dǎo)患者取仰臥位，充分消毒陰式探頭后，將其置于患者陰道中，設(shè)置頻率為8～80 Hz，脈寬為20～500 s，電流強(qiáng)度0～4 mA，以患者感覺(jué)肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛感為宜；康復(fù)訓(xùn)練期間可以每次按1%～5%的幅度增加電流強(qiáng)度，2～3次/周，10次為1個(gè)療程。(2)常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者開(kāi)展疾病健康知識(shí)教育；告知患者調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，多食含有雌性激素的食材、蛋類、肉類食物等；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，做陰道、肛門收縮動(dòng)作，先收縮后放松，收縮5 s，放松10 s，10次為1組，每日3～4組。持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

觀察組采用生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。生物反饋電刺激干預(yù)方法同對(duì)照組。延續(xù)護(hù)理方法如下：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員并可1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師；對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行延續(xù)護(hù)理工作。(2)實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理，患者出院時(shí)，給予其盆底功能評(píng)估及個(gè)體化出院健康宣教，留存其聯(lián)系方式；采用調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合問(wèn)答確定當(dāng)前患者存在的會(huì)影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的不健康行為，并建立患者護(hù)理檔案，將所有收集到的資料詳細(xì)記錄在護(hù)理檔案中，整理后深入掌握患者心理狀態(tài)、疾病情況及康復(fù)需求，為后續(xù)科學(xué)的行為干預(yù)及家庭延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)；組建術(shù)后康復(fù)微信群，通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后盆底康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及咨詢；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，通過(guò)微信群向患者發(fā)送飲食、活動(dòng)、用藥、等健康教育內(nèi)容，向患者詳細(xì)講解盆底肌康復(fù)知識(shí)與疾病知識(shí)，讓患者了解盆底肌具有的生理功能等；術(shù)后3～6個(gè)月，每月通過(guò)微信群向患者發(fā)送盆底肌康復(fù)鍛煉相關(guān)宣教內(nèi)容，包括進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉的意義、動(dòng)作視頻講解、鍛煉頻次及持續(xù)時(shí)間、居家鍛煉注意事項(xiàng)、生活作息習(xí)慣調(diào)整及性生活指導(dǎo)；同時(shí)采用微信打卡小程序督促術(shù)后患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉；在患者出院后1周及1、3、4、5、6個(gè)月，分別通過(guò)電話隨訪了解患者術(shù)后康復(fù)情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)；指導(dǎo)患者分別在術(shù)后4、6個(gè)月會(huì)門診進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底功能恢復(fù)情況：干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月，分別比較兩組盆底功能恢復(fù)情況，包括盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間。(2)生命質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月，分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，量表包括軀體功能(20個(gè)條目)、心理健康(20個(gè)條目)、社會(huì)功能(20個(gè)條目)、物質(zhì)生活狀態(tài)(10個(gè)條目)4個(gè)維度，共70個(gè)條目，各條目采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，患者評(píng)分與其生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組盆底肌收縮壓力均大于干預(yù)前，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組盆底肌收縮力大于對(duì)照組，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組軀體功能、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74各維度評(píng)分比較(分，

3 討論

女性正常盆底臟器功能的維持離不開(kāi)盆底結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)的相互作用，肛門提肌在盆底起支持的作用，而子宮全切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大的手術(shù)，會(huì)對(duì)患者盆底解剖結(jié)構(gòu)及盆底結(jié)構(gòu)支持力造成不可逆的損傷，外加患者個(gè)體因素的影響，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)盆底功能障礙，臨床多表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)活動(dòng)，損害其身心健康及生命質(zhì)量[6]。因此，早期采取有效的干預(yù)措施對(duì)恢復(fù)患者術(shù)后盆底功能，減少盆底功能障礙的發(fā)生，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量具有重要意義。

生物反饋電刺激治療可加快損傷盆底肌的修復(fù)速度，現(xiàn)多被用于各種子宮手術(shù)患者術(shù)后及產(chǎn)后孕婦的盆底功能恢復(fù)干預(yù)中，且均取得了一定價(jià)值[7]。其聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可基本滿足子宮全切除患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)，但臨床在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分患者主觀能動(dòng)性差，焦慮抑郁等負(fù)性情緒加重，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，術(shù)后盆底功能恢復(fù)緩慢，對(duì)此需采用更為積極高效的護(hù)理方法。延續(xù)護(hù)理是一種具有較高延伸性與開(kāi)放性的護(hù)理模式，是臨床護(hù)理的延伸，可使患者在醫(yī)院及家庭均受到集延續(xù)性與協(xié)調(diào)性于一體的護(hù)理，在強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信念感、提高患者自我護(hù)理方面均有較好效果[8]。故可將其用于全子宮切除術(shù)后患者護(hù)理中，以達(dá)到高效護(hù)理的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組盆底肌收縮壓力均大于干預(yù)前，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組盆底肌收縮力大于對(duì)照組，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組軀體功能、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組；提示，生物反饋電刺激聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在改善全子宮切除術(shù)后患者盆底功能，提高其生命質(zhì)量中的效果顯著。分析其原因可能為，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)收集全面且詳細(xì)的患者個(gè)人信息，可為護(hù)理人員制定合理、準(zhǔn)確的康復(fù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)；護(hù)理人員通過(guò)了解患者居家護(hù)理的情況，并借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，持續(xù)鞏固患者出院前的健康宣教內(nèi)容，密切監(jiān)測(cè)并調(diào)節(jié)患者機(jī)體與情緒狀態(tài)，督促患者執(zhí)行良好的生活作息、開(kāi)展科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，可有效增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后盆底功能恢復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握，減輕其負(fù)性情緒，提高自我管理能力，從而可有效完成康復(fù)計(jì)劃，繼而有效改善患者生理功能、精神狀態(tài)，促進(jìn)生命質(zhì)量恢復(fù)[9]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，生物反饋電刺激將電極放置在患者陰道內(nèi)，通過(guò)不同的電極強(qiáng)度刺激盆底支配神經(jīng)，可提升神經(jīng)細(xì)胞及盆底肌肉組織的興奮性，從而恢復(fù)會(huì)陰神經(jīng)傳導(dǎo)能力，改善盆底肌電壓，增強(qiáng)盆底肌收縮力，達(dá)到避免肌肉萎縮，消除術(shù)后盆底功能障礙、加快盆底功能恢復(fù)的目的[10]。因此二者聯(lián)用可有效改善患者術(shù)后盆底功能，加快患者術(shù)后生命質(zhì)量的恢復(fù)。

綜上所述，生物反饋電刺激治療聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可顯著提高全子宮切除術(shù)后患者盆底功能，改善其生命質(zhì)量。