宋小茶

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

妊娠期高血壓是一種以水腫、蛋白尿以及血壓水平提升為主要臨床表現(xiàn)的產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，部分病情嚴(yán)重產(chǎn)婦可出現(xiàn)惡心、頭痛以及視物模糊等癥狀，若患者的病情未獲得有效控制，可能進(jìn)展為子癇或子癇前期，對(duì)母兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。吸氧以及用藥治療雖然可以控制疾病進(jìn)展，但是患者在治療過(guò)程中可出現(xiàn)系列不良反應(yīng)，加之對(duì)疾病以及治療存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其自我效能感低下，對(duì)病情控制效果、母兒預(yù)后等均可產(chǎn)生不良影響[1]。臨床相關(guān)研究指出[2]，妊娠期高血壓患者于疾病治療期間落實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，可促進(jìn)其身心健康狀態(tài)改善，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)細(xì)致護(hù)理工作的同時(shí)，配合合理的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉在調(diào)降血壓水平，保證母兒安全方面均有積極作用。本文主要分析細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將本研究中抽選的80例妊娠期高血壓患者（2019年9月至2020年11月）分為對(duì)照組和觀察組，每組患者例數(shù)均為40例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查確診且同《妊娠期高血壓疾病診治指南》當(dāng)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；單活胎妊娠的患者；凝血功能、免疫功能均正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、肝臟疾病、腎臟疾病的患者；屬于原發(fā)性高血壓的患者；合并其他妊娠合并癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)血壓與胎心監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)力度等。

1.2.2 觀察組 患者的護(hù)理中應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）醫(yī)護(hù)人員整理并且分析患者的病歷資料，結(jié)合其病情制定護(hù)理管理方案。為患者實(shí)施護(hù)理管理工作過(guò)程中，引導(dǎo)患者通過(guò)逐漸放松肌肉以及維持肌肉放松狀態(tài)的方式，改善身心壓力以及血壓水平；主動(dòng)同患者展開(kāi)有效的溝通交流，幫助其建立良好的孕產(chǎn)心態(tài)，以合理緩解焦慮和抑郁等情緒；認(rèn)真落實(shí)患者的產(chǎn)前檢查工作，協(xié)助患者接受相應(yīng)檢查，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果，維持其血壓、體溫以及心率水平等處于正常狀態(tài)，以積極預(yù)防相關(guān)圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生；針對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，向患者和家屬展開(kāi)宣教與科普，以便于家屬可以同患者展開(kāi)高質(zhì)量交流以及給予患者高質(zhì)量的陪伴，通過(guò)高質(zhì)量心理支持，減輕心理情緒對(duì)病情以及母兒健康產(chǎn)生的影響；利用漸進(jìn)式肌肉放松方法以及情感宣泄方法，幫助患者維持舒適體位休息，囑其放松心情并且將內(nèi)心的雜念排除，集中注意力放松身心，針對(duì)敏感、多疑患者，需要給予其足夠的尊重和關(guān)愛(ài)，同時(shí)鼓勵(lì)其向親友、愛(ài)人、醫(yī)護(hù)人員等傾訴內(nèi)心的疑惑以及自身感受等。

（2）首先，根據(jù)患者的血壓水平、胎兒發(fā)育情況，針對(duì)病情允許者，指導(dǎo)其開(kāi)展健步鍛煉，護(hù)理人員于患者鍛煉過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)其心率變化情況，以評(píng)估其運(yùn)動(dòng)心率儲(chǔ)備狀態(tài)，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。其次，指導(dǎo)患者于用餐后休息30 min，期間可開(kāi)展放松訓(xùn)練，通過(guò)冥想、靜坐等方式放松身心，以舒緩心理壓力和情緒狀態(tài)，期間向患者介紹呼吸方法，幫助其放松情緒，同時(shí)改善其身心舒適度。第三，指導(dǎo)患者開(kāi)展為時(shí)5-10 min的關(guān)節(jié)活動(dòng)熱身訓(xùn)練，隨后勻速平路步行，于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后開(kāi)展為時(shí)5-10 min的放松訓(xùn)練，早晚各運(yùn)動(dòng)一次，每周至少運(yùn)動(dòng)五次，護(hù)理人員于患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，囑其放松肩臀、挺胸及胎頭等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期高血壓患者的臨床資料：年齡、孕周、體重。

分析兩組患者的血壓水平（舒張壓和收縮壓）和自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)定組間患者的自我效能情況，該量表包含10個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為1-4分，以得分越高表示越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的母嬰結(jié)局情況：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和胎盤早剝）和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（胎兒窘迫、圍生兒死亡、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用±s表示兩組妊娠期高血壓患者的計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，提示數(shù)據(jù)間的差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組患者的年齡均值、孕周均值以及體重均值和對(duì)照組患者相比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

表1 對(duì)比兩組臨床資料（±s）

表1 對(duì)比兩組臨床資料（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4040年齡均值（歲）25.89±1.3725.96±1.520.2160.829孕周均值（周）31.58±1.1631.64±1.280.2200.827體重均值（kg）61.86±5.4761.79±5.510.0570.955

2.2 兩組血壓水平和自我效能比較

觀察組患者的舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組，其GSES評(píng)分則明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所述

表2 對(duì)比兩組血壓水平和自我效能（±s）

表2 對(duì)比兩組血壓水平和自我效能（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4040舒張壓（mmHg）95.12±2.3783.49±1.9324.0650.001收縮壓（mmHg）128.52±3.36107.79±2.8229.8890.001 GSES評(píng)分（分）25.18±3.6432.87±4.038.9560.001

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3所述。

表3 對(duì)比兩組母嬰結(jié)局[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)生同肥胖、羊水過(guò)多、遺傳以及貧血等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，受上述因素影響，患者可出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，誘發(fā)抽搐癥狀，嚴(yán)重可對(duì)腎功能產(chǎn)生損傷，甚至可導(dǎo)致子宮血管痙攣，削弱胎盤功能的同時(shí)，提升早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床主張為妊娠期高血壓患者開(kāi)展降壓、鎮(zhèn)靜和利尿治療，為改善母嬰預(yù)后，提升病情控制效果，在治療期間還需落實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理管理工作[4]。

近幾年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理活動(dòng)在疾病治療中的重要性的認(rèn)識(shí)度逐漸提升，在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅重視病情管理，還重視患者身心健康的管理，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)策，有效控制病情[5]。臨床相關(guān)研究指出，妊娠期女性的身體狀態(tài)極為特殊，高血壓相關(guān)病癥發(fā)生以后，患者容易因擔(dān)心病情對(duì)胎兒的影響以及疾病癥狀本身所產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。雖然患者不適合應(yīng)用藥物治療，但是可通過(guò)優(yōu)化護(hù)理方案，落實(shí)科學(xué)合理護(hù)理管理工作的方式，積極控制血壓水平。以往有研究明確指出，妊娠期高血壓女性在開(kāi)展適量有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉以后，機(jī)體內(nèi)的線粒體氧化呼吸鏈內(nèi)復(fù)合酶活性有明顯提升，改善線粒體功能，對(duì)血壓水平調(diào)控具有積極作用[7]。在有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)之上配合細(xì)致化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效減輕患者的心理壓力，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，推動(dòng)患者建立積極的孕產(chǎn)心態(tài)，使其坦然面對(duì)妊娠期高血壓以及分娩，將負(fù)性情緒對(duì)母兒結(jié)局、血壓水平等產(chǎn)生的影響減小。

研究中，觀察組患者的血壓、自我效能以及母嬰結(jié)局各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明血壓強(qiáng)化護(hù)理在妊娠期高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用可以提升病情控制效果，對(duì)母嬰結(jié)局改善而言有重要意義。究其原因，細(xì)致化護(hù)理重視患者的心理護(hù)理，可減少患者內(nèi)心的擔(dān)憂，避免負(fù)性情緒產(chǎn)生的不良刺激，同時(shí)有利于改善患者的身心健康狀態(tài)，提升對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合程度；落實(shí)健康宣教管理工作可以糾正患者的錯(cuò)誤觀念，將其內(nèi)心的顧慮減輕[8-9]。適量的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提升血壓水平控制效果，患者遵醫(yī)囑保證充足的休息，可避免病情對(duì)子宮血流量產(chǎn)生影響[10]。

總而言之，妊娠期高血壓患者護(hù)理中細(xì)致化護(hù)理以及有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。