吳菊秀 黃 艷 江富秀

（福建省龍巖市第三醫(yī)院，福建 龍巖 361000）

精神分裂癥屬重型精神障礙，臨床主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、缺乏自知力等，反復(fù)發(fā)作，病程遷延，不僅會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，還會(huì)造成血壓失衡，誘發(fā)高血壓[1]。目前，降壓、抗精神疾病藥物是治療精神分裂癥合并高血壓的有效手段，但此類(lèi)患者通常伴有一定認(rèn)知功能障礙，缺乏自我管理能力，服藥依從性差，成為影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素之一，且也會(huì)影響血壓穩(wěn)定性。眾多研究顯示，提升精神分裂癥合并高血壓患者的服藥依從性為改善療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要途徑[2-3]。藥物處置技能訓(xùn)練是一種提升患者服藥依從性的簡(jiǎn)單、有效的方法，本研究將其應(yīng)用于精神分裂癥合并高血壓患者中，探討其對(duì)服藥依從性、血壓水平、精神癥狀等的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月至2021年10月間我院收治的92例精神分裂癥合并高血壓患者設(shè)置為研究對(duì)象，使用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=46）、研究組（n=46）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對(duì)本研究知情同意；符合《中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；語(yǔ)言功能與視聽(tīng)功能正常；文化水平為小學(xué)及以上；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾?。话橛袊?yán)重軀體疾病、重要臟器器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；對(duì)藥物或酒精存在依賴(lài)性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)降壓、抗精神疾病藥物治療。

對(duì)照組：予以常規(guī)藥物知識(shí)教育，即在患者出院前告知藥物服用方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)策略等，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，發(fā)揮監(jiān)督、提醒的作用，前2個(gè)月每周1次，第3和第4個(gè)月每半個(gè)月1次，后2個(gè)月每個(gè)月1次，1 h/次，共6個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練，具體措施如下所示：（1）組建訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)。由臨床醫(yī)師、藥師、主管護(hù)士各1名組成，均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)考核才能開(kāi)展工作，各成員合理分工，協(xié)作進(jìn)行藥物處置技能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。（2）訓(xùn)練實(shí)施內(nèi)容。①向精神分裂癥合并高血壓患者介紹降壓、抗精神疾病藥物有關(guān)知識(shí)，并向患者演示、講解匯報(bào)癥狀的方法、服藥期間出現(xiàn)問(wèn)題的解決辦法等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的益處與重要性，鼓勵(lì)患者遵照醫(yī)囑按量、按時(shí)用藥，鼓勵(lì)患者與團(tuán)隊(duì)成員探討藥物治療有關(guān)技能。②采用介紹、講解、示范等形式向精神分裂癥合并高血壓患者展示藥物服用有關(guān)技能，分別為正確服用藥物方法、認(rèn)識(shí)藥物治療反應(yīng)、識(shí)別藥物副反應(yīng)，以實(shí)地練習(xí)、角色扮演等方式幫助患者掌握實(shí)踐技能，并使用問(wèn)答的方法加深患者記憶，訓(xùn)練結(jié)束后布置家庭作業(yè)，囑咐患者實(shí)施回顧性演練，促進(jìn)學(xué)習(xí)知識(shí)消化。③將46例患者分為5組，每組8-10例，每組選出1例具有溝通能力與組織才能的患者當(dāng)作組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)訓(xùn)練活動(dòng)考勤、訓(xùn)練筆記收發(fā)等工作，采用集體講座的形式，所有患者須按時(shí)參加，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為60-90 min/次，每2周開(kāi)展1次，訓(xùn)練次數(shù)為12次，可適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)以鞏固效果。堅(jiān)持隨訪，頻率為1次/月，共6次，了解患者藥物服用與康復(fù)情況，協(xié)助處理突發(fā)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性。使用Morisky服藥依從性量表（MMAS）評(píng)估，共有8個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0-1分，總分0-8分，≤5分代表依從性低，6-7分代表依從性中等，8分代表依從性高，依從性高和依從性中等計(jì)入總依從性[6]。（2）干預(yù)前后血壓水平。對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血壓水平[收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）]，使用全自動(dòng)血壓計(jì)（愛(ài)安德公司，型號(hào)：TM-2655P）測(cè)得。（3）干預(yù)前后精神癥狀、社會(huì)功能。分別使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后精神癥狀、社會(huì)功能，BPRS包括敵對(duì)猜疑、思維障礙、缺乏活力、激活性、焦慮憂郁5個(gè)維度，共18個(gè)條目，總分18-126分，得分與精神癥狀嚴(yán)重程度成正比；SDSS包括婚姻職能、父母職能、家庭職能等10個(gè)維度，總分0-20分，得分越高提示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[7-8]。（4）護(hù)理滿意度。使用我院自制體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，由17個(gè)條目組成，涉及操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，滿分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高[9]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組受教育時(shí)間、年齡、病程、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組服藥依從性比較

研究組服藥依從性（100.00%）明顯較對(duì)照組（86.96%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前，兩組間SDP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組SDP、DBP均下降，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4646干預(yù)前160.68±20.13156.24±19.351.0780.284干預(yù)6個(gè)月后114.09±15.38*130.18±18.17*4.584＜0.001干預(yù)前115.47±13.46110.93±12.651.6670.099干預(yù)6個(gè)月后92.90±6.55*102.21±8.98*5.681＜0.001 SDP DBP

2.4 兩組干預(yù)前后精神癥狀、社會(huì)功能比較

兩組患者干預(yù)前BPRS、SDSS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者BPRS、SDSS得分均下降，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后精神癥狀、社會(huì)功能比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后精神癥狀、社會(huì)功能比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4646干預(yù)前45.39±5.6844.17±5.131.0810.283干預(yù)6個(gè)月后24.38±4.01*30.65±4.47*7.082＜0.001干預(yù)前11.68±3.6010.94±3.241.0360.303干預(yù)6個(gè)月后2.07±0.56*4.14±1.03*11.975＜0.001 BPRS SDSS

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.45±4.31）分，對(duì)照組為（85.27±3.08）分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.912，P＜0.001）。

3 討論

精神分裂癥患者情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，易引起血壓調(diào)節(jié)機(jī)制功能紊亂，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。精神分裂癥合并高血壓為慢性疾病，需遵循全病程治療理念，在長(zhǎng)期院外治療過(guò)程中服藥依從性直接影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，故關(guān)注此類(lèi)患者服藥依從性尤為重要。

團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員各司其職，通過(guò)干預(yù)患者服藥行為，以期達(dá)到培養(yǎng)患者解決問(wèn)題與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)技能的目的。精神分裂癥合并高血壓患者受文化水平低、疾病認(rèn)知不足、藥物不良反應(yīng)、負(fù)性情緒等因素影響，會(huì)做出隨意停藥、增減藥量等行為，嚴(yán)重影響身體健康。本研究將團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練應(yīng)用于研究組患者中，結(jié)果顯示，研究組服藥依從性為100.00%，對(duì)照組為86.96%，研究組明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練能明顯提升精神分裂癥合并高血壓患者服藥依從性。究其原因，團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中，采用集體講座形式，不僅可使患者了解疾病有關(guān)知識(shí)與藥物正確服用方法，掌握藥物不良反應(yīng)種類(lèi)及其處置策略，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥重要性、堅(jiān)持用藥益處，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，減少患者一出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)就擅自停藥的現(xiàn)象，提高治療主動(dòng)性、積極性，還能促使團(tuán)體內(nèi)成員通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)，接納、認(rèn)識(shí)自我，形成積極治療態(tài)度和行為方式。左小鳳等[10]學(xué)者指出，給予康復(fù)期精神分裂癥患者團(tuán)體藥物管理訓(xùn)練，能改善其精神癥狀，促進(jìn)康復(fù)。在干預(yù)6個(gè)月后，研究組SDP、DBP與BPRS、SDSS得分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練能降低精神分裂癥合并高血壓患者血壓水平，改善精神癥狀與社會(huì)功能。原因可能在于團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練將行為矯正融進(jìn)團(tuán)體活動(dòng)，可增加患者對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)，并了解到服藥重要性，從而改善患者行為，保證患者按量、按時(shí)服藥，防止治療中斷，抑制疾病進(jìn)展與社會(huì)功能減退。此外，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與患者病情緩解、家庭負(fù)擔(dān)降低、能投入正常學(xué)習(xí)與工作有關(guān)。

綜上所述，團(tuán)體藥物處置技能訓(xùn)練能增強(qiáng)精神分裂癥合并高血壓患者服藥依從性，利于降低血壓水平，改善精神癥狀與社會(huì)功能，從而獲得患者的高度評(píng)價(jià)。