文/孫金濤

近幾年來(lái)，隨著國(guó)家《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（0～3歲兒童 ）》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生健康委員會(huì)《兒童保健工作規(guī)范》等的相繼出臺(tái)，兒童健康管理得到廣泛重視。

目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是綜合醫(yī)院還是兒童、婦幼?？漆t(yī)院對(duì)兒童健康體檢的開展遠(yuǎn)不及成人健康體檢那樣普遍。這與兒童健康體檢本身的特點(diǎn)，特別是兒童健康體檢內(nèi)容的設(shè)置以及相應(yīng)專業(yè)人員的配置不無(wú)關(guān)系。由于兒童時(shí)刻處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，且各年齡段發(fā)育速度、發(fā)育重點(diǎn)不同，決定了不能采取單一的體檢內(nèi)容。本文采取分年齡段一站式兒童健康管理體檢套餐模式，嘗試在項(xiàng)目設(shè)置方面進(jìn)行初步的探討。

1 以年齡段分組，體檢、篩查、管理套餐

與成人不同，由于兒童一直處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過程之中，且生長(zhǎng)發(fā)育又具有年齡段的特點(diǎn)，因此兒童健康體檢的項(xiàng)目配置應(yīng)以年齡段為縱軸進(jìn)行設(shè)置。從這個(gè)角度上講，兒童健康體檢的內(nèi)容應(yīng)該包括兩部分，一是兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，二是疾病篩查。

0-18歲兒童深度體檢套餐，就是對(duì)不同年齡階段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、行為發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、各科疾病早期識(shí)別、青春期發(fā)育等情況進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)偏離、疾病狀況、發(fā)育落后、行為和心理偏離等潛在問題，及早進(jìn)行干預(yù)、保健指導(dǎo)或?qū)？凭驮\。

1.1 0-2歲（糾正）早產(chǎn)兒、低出生體重兒健康體檢套餐套餐內(nèi)服務(wù)內(nèi)容

孕期狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、分娩過程回顧分析，新生兒期發(fā)育狀況回顧分析，既往史、家族史、藥物史、免疫接種、喂養(yǎng)狀況、早產(chǎn)原因分析、早期教育、早期干預(yù)情況回顧等基本綜合信息收集。

（1）體重、身高、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)估，對(duì)追趕型生長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)；（2）血壓測(cè)定；（3）全面健康檢查、頭顱發(fā)育、胸部發(fā)育、脊柱發(fā)育、踝關(guān)節(jié)發(fā)育、心肺發(fā)育、外生殖器等全面系統(tǒng)檢查。

（1）根據(jù)不同胎齡、月齡分別進(jìn)行TIMP、NBNA、0-1歲20項(xiàng)神經(jīng)行為運(yùn)動(dòng)測(cè)查；（2）0-6歲兒心量表評(píng)估；（3）腦損傷綜合征的早期識(shí)別、早期診斷。

（1）尿、便常規(guī)；（2）全血細(xì)胞分析；（3）母乳成分測(cè)定；（4）微量元素或25-OH-維生素D；（5）超聲骨密度。

（1）眼科：0-6月——外眼+行為測(cè)視+眼底篩查；6-12月——外眼+視篩+眼底篩查；（2）口腔科：口腔衛(wèi)生、刷牙指導(dǎo)；牙齒齲壞、黏膜檢查；（3）耳鼻喉：行為測(cè)聽、耳聲發(fā)射測(cè)試、中耳聲阻抗檢查、AABR、耳鏡；（4）外科：隱睪、臍疝、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、隱形脊柱裂等外科疾病的篩查。

（1）以“醫(yī)教結(jié)合、保教合一”的理念進(jìn)行新生嬰兒早期照護(hù)觀察指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、親子互動(dòng)等，幫助新生嬰兒家庭度過焦慮期，指導(dǎo)養(yǎng)育，構(gòu)建養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)早期追趕發(fā)展；（2）以家庭為中心的早期教育、早期干預(yù)指導(dǎo)；（3）嬰兒濕疹、牛奶蛋白過敏的防治；（4）追趕型生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)策略指導(dǎo)。

（1）醫(yī)生根據(jù)體檢及初步評(píng)估結(jié)果，建議做的進(jìn)一步檢查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）晶狀體后纖維增生性眼?。ê?jiǎn)稱ROP）篩查；（3）早產(chǎn)兒骨代謝病篩查、遺傳代謝病篩查、過敏原篩查、骨齡等；（4）嬰兒撫觸（培訓(xùn)家長(zhǎng)） （5）嬰兒被動(dòng)操（培訓(xùn)家長(zhǎng)） ；（6）親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)游戲課（培訓(xùn)家長(zhǎng)） ；（7）小兒氣質(zhì)類型評(píng)估及解讀；（8）嬰兒自閉癥早期篩查。

1.2 0-1歲嬰兒體檢套餐

套餐內(nèi)服務(wù)內(nèi)容。

孕期狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、分娩過程回顧分析，新生兒期發(fā)育狀況回顧分析，既往史、家族史、藥物史、免疫接種、喂養(yǎng)狀況、早期教育、早期干預(yù)情況回顧等基本綜合信息收集。

（1）體重、身高、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)估；（2）血壓測(cè)定；（3）全面健康檢查、頭顱發(fā)育、胸部發(fā)育、脊柱發(fā)育、踝關(guān)節(jié)發(fā)育、心肺發(fā)育、外生殖器等全面系統(tǒng)檢查。

（1）新生兒行為神經(jīng)測(cè)查（Neonatal Behavioral Neurological Assessment， NBNA ）；（2）0-1歲20項(xiàng)神經(jīng)行為運(yùn)動(dòng)測(cè)查；（3）0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估；（4）腦損傷綜合征的早期識(shí)別、早期診斷。

臨床檢查：（1）尿、便常規(guī)；（2）全血細(xì)胞分析；（3）微量元素或25-OH-維生素D；（4）母乳成分測(cè)定；（5）超聲骨密度。

（1）眼科：0-6月——外眼+行為測(cè)視+眼底篩查；6-12月——外眼+視篩+眼底篩查；（2）口腔科：口腔衛(wèi)生、刷牙指導(dǎo)；牙齒齲壞、黏膜檢查；（3）耳鼻喉：行為測(cè)聽、耳聲發(fā)射測(cè)試、中耳聲阻抗檢查、自動(dòng)聽覺腦干反應(yīng)（AABR）、耳鏡；（4）外科：隱睪、臍疝、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、隱形脊柱裂等外科疾病的篩查。

（1）以“醫(yī)教結(jié)合、保教合一”的理念進(jìn)行新生嬰兒早期照護(hù)觀察指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、親子互動(dòng)等，幫助新生嬰兒家庭度過焦慮期，指導(dǎo)養(yǎng)育，構(gòu)建養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)早期綜合發(fā)展；（2）以家庭為中心的早期教育、早期干預(yù)指導(dǎo)；（3）嬰兒濕疹、牛奶蛋白過敏的防治；（4）健康人格發(fā)展指導(dǎo) 親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺統(tǒng)合協(xié)調(diào)指導(dǎo)；（5）生活能力、生活習(xí)慣以及社會(huì)能力的培養(yǎng)。

套餐外服務(wù)項(xiàng)目：（1）醫(yī)生根據(jù)體檢及初步評(píng)估結(jié)果，建議做的進(jìn)一步檢查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）遺傳代謝病篩查、過敏原篩查、骨齡測(cè)查等；（3）嬰兒撫觸（培訓(xùn)家長(zhǎng)）；（4）嬰兒被動(dòng)操（培訓(xùn)家長(zhǎng)）；（5）親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)游戲課（培訓(xùn)家長(zhǎng)）；（6）小兒氣質(zhì)類型評(píng)估及解讀；（7）嬰兒自閉癥早期篩查；（8）小兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查以及膳食營(yíng)養(yǎng)成分分析；（9）身體組分測(cè)定。

1.3 1-3歲幼兒體檢套餐

套餐內(nèi)服務(wù)內(nèi)容：

孕期狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、分娩過程回顧分析，新生兒期發(fā)育狀況回顧分析，既往史、家族史、藥物史、免疫接種、喂養(yǎng)狀況、早期教育、早期干預(yù)情況回顧等基本綜合信息收集。

（1）體重、身高、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)估；（2）血壓測(cè)定；（3）全面健康檢查、頭顱發(fā)育、胸部發(fā)育、脊柱發(fā)育、踝關(guān)節(jié)發(fā)育、心肺發(fā)育、外生殖器等全面系統(tǒng)檢查。

（1）根據(jù)不同月齡分別進(jìn)行 0-1歲20項(xiàng)神經(jīng)行為運(yùn)動(dòng)測(cè)查、0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估；（2）腦損傷綜合征的早期識(shí)別、早期診斷。

（1）尿、便常規(guī)；（2）全血細(xì)胞分析；（3）微量元素或25-OH-維生素D；（4）母乳成分測(cè)定；（5）超聲骨密度；（6）幽門螺桿菌感染篩查。

（1）眼科：外眼+視篩+眼位；（2）口腔科：口腔衛(wèi)生、刷牙指導(dǎo)；牙齒齲壞、黏膜檢查；（3）耳鼻喉：耳聲發(fā)射測(cè)試、中耳聲阻抗檢查、耳鏡、鼻鏡；（4）外科：隱睪、臍疝、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、隱形脊柱裂等外科疾病的篩查。

（1）以“醫(yī)教結(jié)合、保教合一”的理念進(jìn)行家庭心理輔導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、親子互動(dòng)等，構(gòu)建養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)早期綜合發(fā)展；（2）以家庭為中心的早期教育、早期干預(yù)指導(dǎo)；（3）哮喘等過敏性疾病的防治；（4）健康人格發(fā)展指導(dǎo)、親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺統(tǒng)合協(xié)調(diào)指導(dǎo)；（5）生活能力、生活習(xí)慣以及社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

套餐外服務(wù)項(xiàng)目：（1）醫(yī)生根據(jù)體檢及初步評(píng)估結(jié)果，建議做的進(jìn)一步檢查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）過敏原篩查、骨齡等；（3）親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)游戲課（培訓(xùn)家長(zhǎng)）；（4）小兒氣質(zhì)類型評(píng)估及解讀；（5）嬰兒自閉癥早期篩查；（6）兒童感覺統(tǒng)合綜合能力發(fā)展測(cè)評(píng)；（7）小兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查以及膳食營(yíng)養(yǎng)成分分析；（8）多動(dòng)癥等行為障礙性疾病的篩查；（9）身體組分測(cè)定。

1.4 4-6歲兒童體檢套餐

套餐內(nèi)服務(wù)內(nèi)容。

孕期狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、分娩過程回顧分析，新生兒期發(fā)育狀況回顧分析，既往史、家族史、藥物史、免疫接種、喂養(yǎng)狀況、早期教育、早期干預(yù)情況回顧等基本綜合信息收集。

（1）體重、身高等體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)估；（2）血壓測(cè)定；（3）全面健康檢查、頭顱發(fā)育、胸部發(fā)育、脊柱發(fā)育、踝關(guān)節(jié)發(fā)育、心肺發(fā)育、外生殖器等全面系統(tǒng)檢查。

（1）0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估；（2）腦損傷綜合征的早期識(shí)別、早期診斷。

（1）尿、便常規(guī)；（2）全血細(xì)胞分析；（3）微量元素；（4）B超：肝膽脾腎；（5）胸部DR；（6）超聲骨密度；（7）幽門螺桿菌感染篩查。

（1）眼科：裂隙燈+視力+眼壓+電腦驗(yàn)光（視篩）+眼位+眼軸眼底篩查；（2）口腔科：口腔衛(wèi)生、刷牙指導(dǎo)；牙齒齲壞、反頜、乳牙滯留檢查；六齡齒+窩溝封閉；（3）耳鼻喉：耳聲發(fā)射測(cè)試、中耳聲阻抗檢查、耳鏡、鼻鏡；（4）外科：隱睪、隱形脊柱裂等外科疾病的篩查。

（1）以“醫(yī)教結(jié)合、保教合一”的理念進(jìn)行家庭心理輔導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、親子互動(dòng)等，構(gòu)建養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)早期綜合發(fā)展；（2）以家庭為中心的早期教育、早期干預(yù)指導(dǎo)；（3）哮喘等過敏性疾病的防治；（4）健康人格發(fā)展指導(dǎo)、親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺統(tǒng)合協(xié)調(diào)指導(dǎo)；（5）生活能力、生活習(xí)慣以及社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

套餐外服務(wù)項(xiàng)目：

（1）醫(yī)生根據(jù)體檢及初步評(píng)估結(jié)果，建議做的進(jìn)一步檢查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）過敏原篩查、骨齡等；（3）親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)游戲課（培訓(xùn)家長(zhǎng)）；（4）小兒氣質(zhì)類型評(píng)估及解讀；（5）嬰兒自閉癥早期篩查；（6）兒童感覺統(tǒng)合綜合能力發(fā)展測(cè)評(píng)；（7）小兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查以及膳食營(yíng)養(yǎng)成分分析；（8）多動(dòng)癥等行為障礙性疾病的篩查；（9）身體組分測(cè)定。

1.5 6-12歲兒童體檢套餐

套餐內(nèi)服務(wù)內(nèi)容。

孕期狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、分娩過程回顧分析，既往史、家族史、藥物史、免疫接種、喂養(yǎng)狀況、早期教育、早期干預(yù)情況回顧等基本綜合信息收集。

（1）體重、身高等體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)估；（2）血壓測(cè)定；（3）全面健康檢查：頭顱發(fā)育、胸部發(fā)育、脊柱發(fā)育、心肺發(fā)育、外生殖器等全面系統(tǒng)檢查；（4）三頭肌皮褶厚度測(cè)定；（5）握力測(cè)定。

（1）WISC韋氏兒童智力測(cè)評(píng)；（2）兒童注意力測(cè)試分析；（3）中學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)評(píng)估。

（1）尿、便常規(guī)；（2）全血細(xì)胞分析；（3）EEG；（4）B超：肝膽胰脾；（5）胸部DR；（6）超聲骨密度；（7）身體組分測(cè)定；（8）幽門螺桿菌感染篩查。

（1）眼科：裂隙燈+視力+眼壓+電腦驗(yàn)光（視篩）+眼位+眼軸眼底篩查；（2）口腔科：口腔衛(wèi)生、刷牙指導(dǎo)；齲齒、乳牙滯留、錯(cuò)頜畸形檢查；六齡齒+窩溝封閉；（3）耳鼻喉：耳聲發(fā)射測(cè)試、中耳聲阻抗檢查、耳鏡、鼻鏡；（4）外科：隱睪、隱形脊柱裂等外科疾病的篩查。

（1）以“醫(yī)教結(jié)合、保教合一”的理念進(jìn)行心理輔導(dǎo)、常見病防治，促進(jìn)早期綜合發(fā)展；（2）青春期指導(dǎo)；（3）哮喘等過敏性疾病的防治；（4）健康人格發(fā)展指導(dǎo) 親子互動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺統(tǒng)合協(xié)調(diào)指導(dǎo)；（5）生活能力、生活習(xí)慣以及社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)；（6）飲食指導(dǎo)。

套餐外服務(wù)項(xiàng)目：

（1）醫(yī)生根據(jù)體檢及初步評(píng)估結(jié)果，建議做的進(jìn)一步檢查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）過敏原篩查、骨齡等；（3）兒童氣質(zhì)類型評(píng)估；（4）兒童抑郁測(cè)試分析；（5）學(xué)習(xí)障礙測(cè)評(píng)；（6）青少年互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征測(cè)評(píng)；（7）TAI考試焦慮測(cè)評(píng)；（8）兒童社交焦慮測(cè)評(píng)；（9）CARS兒童孤獨(dú)癥測(cè)評(píng)；（10）兒童感覺統(tǒng)合綜合能力發(fā)展測(cè)評(píng)；（11）小廚師營(yíng)養(yǎng)廚房體驗(yàn)；（12）多動(dòng)癥等行為障礙性疾病的篩查；（13）嬰兒自閉癥早期篩查；（14）兒童感覺統(tǒng)合綜合能力發(fā)展測(cè)評(píng)；（15）小兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查以及膳食營(yíng)養(yǎng)成分分析；（16）多動(dòng)癥等行為障礙性疾病的篩查。

2 健康體檢流程

流程包括：預(yù)約掛號(hào)、單人診室、按套餐項(xiàng)目檢查；體檢報(bào)告由專家解讀；對(duì)有問題的轉(zhuǎn)入相應(yīng)的?？崎T診或科室就醫(yī)。

3 結(jié)論

兒童保健的目的是通過與一般的兒童發(fā)育階段規(guī)律做比較，發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育過程中的異常情況，包括語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力及心理健康和精神方面等的狀況。分年齡段體檢模式，能夠有效地提高家長(zhǎng)的滿意率和對(duì)知識(shí)的掌握程度，從而能夠保證在日常生活中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常情況并及時(shí)采取措施，同時(shí)加強(qiáng)了家長(zhǎng)的重視程度，不僅要關(guān)注兒童的生理發(fā)育狀態(tài)，要更加注重孩子的心理健康，保證孩子真正的健康成長(zhǎng)。對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育而言，良好的環(huán)境不僅包括自然-物質(zhì)環(huán)境，而且包括心理-精神環(huán)境。由于行為心理-心理的問題日益增多，單純?cè)\治生物性疾病已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代的要求。從1984年蘇聯(lián)誕生第一部《兒科學(xué)》教材到今天各國(guó)兒科學(xué)教科書，可以看出從單純兒科臨床到兒童醫(yī)學(xué)的演變。兒童醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域從父母的行為、家庭生活方式到青春期生物-心理-行為的生理病理改變，促成這個(gè)學(xué)術(shù)巨變的是兒童保健所取得的突破性進(jìn)展。

將兒童保健科建設(shè)成一個(gè)大的兒童健康管理平臺(tái)，除了感染性疾病、危急重癥和已經(jīng)明確的兒科?？萍膊⊥?，其他所有就診的兒童患者均應(yīng)先進(jìn)入這個(gè)健康管理體檢平臺(tái)，根據(jù)體檢的結(jié)果進(jìn)行分診。這樣既界定了兒童保健科和兒科的工作重點(diǎn)，又互為補(bǔ)充和銜接，有利于兒童醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康發(fā)展。