劉文義,吳 堅(jiān),張會(huì)娟

高血壓性急性心力衰竭是臨床中常見急癥[1-2]。目前臨床治療中最常用藥物是硝酸甘油，能夠使患者冠狀動(dòng)脈供血情況得到改善，降低心臟前負(fù)荷[3]。烏拉地爾是一種新型血管擴(kuò)張劑，能夠從中樞和外周兩個(gè)方面來改善以達(dá)到降壓目的，改善患者癥狀和體征[4-5]。本研究對(duì)老年高血壓合并心衰患者進(jìn)行治療，探討烏拉地爾對(duì)老年高血壓合并心衰患者心肌損傷標(biāo)志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2020年2月至2022年2月急診科收治的280例老年高血壓合并心衰患者為研究對(duì)象。抽簽隨機(jī)分組，將號(hào)簽混合均勻后逐個(gè)抽取，直至抽取140例患者列入觀察組，剩余140例為對(duì)照組。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]；④年齡均≥65歲；⑤自愿參與，均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)參與對(duì)癥治療；②對(duì)藥物過敏；③腎臟功能嚴(yán)重不全；④合并惡性疾?。虎莺喜⒅囟蓉氀?、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、感染疾患；⑥伴有限制性心臟病、嚴(yán)重慢性喘息性支氣管炎等；⑦精神異常、語(yǔ)言表達(dá)不清晰者。

1.4 方法：2組患者在急診科及入院后均給予低流量吸氧、半臥床休息，同時(shí)給予利尿、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥常規(guī)治療。對(duì)照組給予硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H1102020290)10 mg與50 mL氯化鈉(0.9%)注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20123177)充分混合靜脈滴注給藥，最大劑量不可超過20 μg/min。觀察組采用烏拉地爾(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010473)聯(lián)合硝酸甘油治療，硝酸甘油的使用方法、劑量和滴注方式與對(duì)照組相同，烏拉地爾注射液100 mL與50 mL生理鹽水充分混合后靜脈滴注給藥，最大劑量不可超過0.3 mg/min。2組患者入院后給藥1次/d，療程均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效評(píng)估:2組患者治療后NYHA改善等級(jí)情況。①顯效：心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)；②有效：心功能改善1個(gè)等級(jí)，但未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)；③無(wú)效：心功能無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 血壓評(píng)估：用無(wú)創(chuàng)式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)Fluke，BPPUMP2L)監(jiān)測(cè)2組患者在使用藥物治療前1 d和治療后7 d次日舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的變化情況。

1.5.3 采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman，AU680)檢測(cè)2組患者肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)的水平，采用免疫分析儀(美國(guó)Beckman，Access2)檢測(cè)2組患者肌鈣蛋白I(cTnI)水平，試劑由北京利德曼試劑公司生產(chǎn)，操作過程嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5.4 觀察2組患者在治療期間的不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=14.01，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后血壓情況比較：2組患者治療前DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后DBP、SBP均低于本組治療前(P<0.05)，觀察組患者治療后DBP、SBP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血壓情況比較

2.4 2組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較：2組患者治療前cTnI、CK-MB、LDH1濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后cTnI、CK-MB、LDH1濃度均低于同組治療前(P<0.05)，觀察組患者治療后cTnI、CK-MB、LDH1濃度低于對(duì)照組，見表4。

表4 2組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)，見表5。

表5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并心衰患者在血壓升高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭臨床常見急癥[9]。在急性心衰發(fā)作時(shí)，血壓升高加重了患者心臟的負(fù)荷，讓血液流通不暢，心肌供血不足，導(dǎo)致患者心室肥大，心輸出量短期內(nèi)急劇下降，使肺循環(huán)壓力異常增高，進(jìn)而誘發(fā)心源性休克、肺水腫等情況出現(xiàn)[10-12]。對(duì)于高血壓性急性心力衰竭的治療重點(diǎn)是快速降壓，如果有淤血癥狀和呼吸困難、發(fā)紺、大汗、面色灰白、頻繁咳嗽等體征出現(xiàn)，無(wú)論外周組織器官有無(wú)低灌注，血管擴(kuò)張劑均作為一線用藥[13-14]。硝酸甘油能夠讓患者的血管得到擴(kuò)張，減少心臟負(fù)荷，但是在臨床治療中有著較大的副作用。烏拉地爾不僅能夠通過降低外周血管阻力，讓患者體內(nèi)血壓平緩下降，還能夠讓心肌細(xì)胞保持代謝功能，讓患者心率保持穩(wěn)定[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療后DBP、SBP均顯著低于對(duì)照組，提示烏拉地爾對(duì)老年高血壓合并心衰患者能有效改善血壓水平與治療效率。既往研究指出，烏拉地爾作用于外周和中樞雙重降壓，通過阻斷α受體使外周阻力下降，擴(kuò)張血管。中樞系統(tǒng)主要是作用于延髓腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋，實(shí)現(xiàn)降壓的作用[16]。烏拉地爾兼有類似可樂定的中樞性降壓作用，能改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)，抑制各種刺激引發(fā)的血小板聚集，尤其是腎上腺素引發(fā)的血小板聚集。有研究證明，烏拉地爾降壓過程中不影響心率和心肌耗氧量，能達(dá)到消除肺淤血，有利于并發(fā)心衰的患者[17-18]。因此，烏拉地爾對(duì)老年高血壓合并心衰患者有著較好的療效，顯著降低了高血壓患者的主要癥狀。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療前后都存在心肌損傷，cTnI濃度均高于正常值。但觀察組治療后心肌損傷標(biāo)志物濃度明顯低于對(duì)照組，說明烏拉地爾可以有效減少患者心肌損傷。cTnI作為心肌損傷標(biāo)志物，具有高度的心肌特異性，對(duì)心肌損傷程度具有高度敏感性和較長(zhǎng)診斷窗口期。近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可直接損害心肌，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。高血壓合并心力衰竭典型特征為心肌損傷和心功能下降，心肌損傷標(biāo)志物的檢查對(duì)協(xié)助高血壓合并心衰患者心功能評(píng)定分級(jí)和臨床治療提供了依據(jù)[19-20]。而烏拉地爾通過阻斷作用，降低外周阻力，能減輕心臟后負(fù)荷，減輕肺水腫，改善冠狀動(dòng)脈供血狀況。