黃鳳麗，李 越

糖尿病是一組以血糖水平異常升高為主要特征的代謝性疾病，在臨床上有較高的發(fā)生率，可以分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中T2DM相對(duì)更常見(jiàn)[1]。目前，藥物治療是T2DM的常見(jiàn)治療方式，甘精胰島素是常見(jiàn)的藥物之一，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，但單一用藥的效果并不是非常理想[2]。聯(lián)合用藥是慢性基礎(chǔ)性疾病的藥物治療理念之一，西格列汀能夠有效改善胰島素功能，通過(guò)增強(qiáng)促胰島素水平實(shí)現(xiàn)降糖的目標(biāo)[3]。本研究對(duì)收治的100例T2DM患者，用西格列汀進(jìn)行治療，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)分泌科2020年9月至2021年9月收治的100例T2DM患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡42～78歲，平均(62.31±2.05)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.15±0.43)個(gè)月；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均(23.75±2.16)kg/m2。觀察組50例，男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(62.16±2.03)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.10±0.42)個(gè)月；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均(23.70±2.15)kg/m2。2組患者資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有明顯的T2DM癥狀表現(xiàn)，如多飲多食、體重下降等；③精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；④自愿參與并簽署知情同意書(shū)；⑤臨床病歷資料完整、齊全；⑥原發(fā)性患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；④自身免疫性或傳染性疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 研究方法：對(duì)照組采用甘精胰島素治療，于治療前0.5 h左右時(shí)經(jīng)皮內(nèi)注射的形式給藥，控制初始計(jì)量為0.2 U/(kg·d)，逐步調(diào)整劑量，直至空腹血糖(FBG)水平達(dá)到3.9～7.2 mmol/L。觀察組增加使用西格列汀治療，口服用藥，每次100 mg，每天1次。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程。2組在治療期間，均給予飲食、運(yùn)動(dòng)等輔助性治療或干預(yù)。成立隨訪小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的隨訪工作，治療后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，針對(duì)患者的血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)：比較2組治療前和3個(gè)月后血糖指標(biāo)水平，如FBG、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，F(xiàn)BG和2 hPG采用葡萄糖氧化法檢測(cè)，HbA1C采用高效液相層析法檢測(cè)。比較2組胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)、血清葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)。HOMA-β的計(jì)算公式為：20×空腹胰島素水平(FINS，μU/mL)/FPG(mmol/L)-3.5(%)。FINS采用放射免疫法檢測(cè)，GLUT4采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。在檢測(cè)的過(guò)程中，嚴(yán)格按照質(zhì)量要求操作。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲下降、低血糖等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖水平等指標(biāo)比較：2組患者治療3個(gè)月后血糖均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組3個(gè)月后HOMA-β、GLUT4水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平等指標(biāo)比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較：2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.37，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

至今，T2DM的發(fā)病機(jī)制并不明確，但有報(bào)道指出發(fā)病后患者的β細(xì)胞功能較正常時(shí)會(huì)下降1/2，特別是FPG水平超過(guò)了7.8 mmol/L時(shí)，β細(xì)胞功能更是會(huì)下降3/4[5]。一般而言，T2DM發(fā)病后，盡管β細(xì)胞功能會(huì)受到損害，但是在起病初期是可逆的，若能夠及時(shí)治療，可減輕對(duì)β細(xì)胞功能的損害[6]。因此，對(duì)于T2DM患者而言，在確診后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的治療措施，以減少β細(xì)胞功能所受損害，進(jìn)而防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全。

藥物治療是T2DM的常見(jiàn)治療方式，科學(xué)合理地選擇和使用效果藥物，能夠控制血糖水平，改善胰島素功能。甘精胰島素在T2DM的治療中較為常見(jiàn)，具有起效快、藥物吸收率高的特點(diǎn)，對(duì)血糖下降及穩(wěn)定有良好的效果[7]。西格列汀屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，其對(duì)于胰島素β細(xì)胞功能的促進(jìn)具有良好的葡萄糖依賴性，因此有良好的控糖和降糖效果[8]。為此，將甘精胰島素聯(lián)合西格列汀用于治療T2DM，能夠有效地降低血糖水平。本研究觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平經(jīng)治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療T2DM對(duì)血糖降低的效果更好，這與臨床相關(guān)報(bào)道一致。在曾生等[9]研究中，觀察西格列汀聯(lián)合甘精胰島素對(duì)T2DM患者血糖水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西格列汀聯(lián)合甘精胰島素一組的患者血糖水平經(jīng)治療后明顯低于單一胰島素組。本研究觀察組經(jīng)治療后的HOMA-β高于對(duì)照組(P<0.05)，表明甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療，對(duì)HOMA-β的改善作用較強(qiáng)。王珊珊等[10]針對(duì)90例T2DM患者，給予西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療，對(duì)治療后的HOMA-β水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)要明顯高于治療前，且相較于對(duì)照組也明顯升高。由此看出，本研究結(jié)果有較高的可信度。GLUT4是胰島素信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中的關(guān)鍵分子，通過(guò)與胰島素作用來(lái)提取葡萄糖，其水平若出現(xiàn)下降，則提示存在胰島素抵抗。本研究觀察組經(jīng)治療后的GLUT4水平高于對(duì)照組(P<0.05)，意味著甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療T2DM，能夠更好地改善GLUT4水平。甘精胰島素能夠降低血糖，減輕胰島素抵抗，改善HOMA-β功能。西格列汀可以保護(hù)HOMA-β，極有可能與上調(diào)GLUT4水平有關(guān)。但是由于臨床關(guān)于該方面的報(bào)道并不多見(jiàn)，因此是否如本研究所述還有待深入探究。