翟岱垠

急性腸梗阻是一種常見的胃腸科急腹癥,是指腸管內(nèi)容物在通過腸道時(shí)受到阻礙,由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐等不良癥狀,對患者的身心造成極大傷害。誘發(fā)急性腸梗阻的原因眾多,該疾病病情復(fù)雜多變,發(fā)展速度快,因此在發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)接受有效治療,以免對生命安全構(gòu)成威脅。近年來,隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,該疾病的發(fā)病率以上升趨勢呈現(xiàn),不利于患者生活水平的提高,應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,臨床針對急性腸梗阻患者的治療方式從常規(guī)手術(shù)治療更換為了腹腔鏡手術(shù)治療［1,2］。相比常規(guī)手術(shù)治療,腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)更快,且治療后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性更小,因此被廣大患者所接受［3］。接受腹腔鏡手術(shù)治療,醫(yī)生可通過腹腔鏡所反饋的畫面,準(zhǔn)確找到病灶,并對其進(jìn)行治療,減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性［4］。為探究腹腔鏡手術(shù)治療在急性腸梗阻患者治療中的治療效果,特從本院中挑選了98例患者進(jìn)行分組觀察研究,現(xiàn)將試驗(yàn)情況報(bào)告于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取本院于2019 年1 月～2021 年12 月時(shí)間段內(nèi)接收的急性腸梗阻患者98例為試驗(yàn)對象參與該次試驗(yàn),采取數(shù)字編號隨機(jī)抽取方式分為對照組和觀察組,各49例。對照組中,男27例,女22例；年齡26～58 歲,平均年齡(42.11±7.04)歲；病程1～6 d,平均病程(3.32±1.26)d。觀察組中,男26例,女23例；年齡26～57 歲,平均年齡(41.89±7.31)歲；病程1～6 d,平均病程(3.29±1.29)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且開展該次試驗(yàn)已獲得了本院倫理協(xié)會組織的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查診斷,患者疾病屬于急性腸梗阻,并且身體條件滿足手術(shù)治療的要求；②患者具有生活自理能力,并且能進(jìn)行正常的溝通交流,無精神類疾病史；③知曉同意參與該次試驗(yàn),并表示會積極配合試驗(yàn)工作的進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①身體合并有其他重大疾病的患者；②近1 個(gè)月內(nèi)接受過其他重大手術(shù)治療的患者；③具有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療,具體操作為：無手術(shù)史者手術(shù)入路選擇正中切口處,有手術(shù)史者選擇距原手術(shù)切口位置5 cm 處,明確標(biāo)記梗阻的位置,治療過程中要注意保護(hù)漿肌層和腸管全層,一旦發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。若分離小腸時(shí)受到阻礙,可以適當(dāng)做切除小腸的治療操作。最后在創(chuàng)口處涂抹上透明質(zhì)酸鈉,以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腸道粘連的情況。治療過程中,密切監(jiān)視患者的生命體征。

1.3.2 觀察組 患者施以腹腔鏡手術(shù)治療,具體治療措施為：無手術(shù)史者于臍下1 cm 切口,有手術(shù)史者在距離原切口位置6～8 cm 處切口,實(shí)施氣腹針,注入適量的CO2,以建立人工氣腹通道,將壓力強(qiáng)度控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。插入腹腔鏡,以觀察腸道內(nèi)的實(shí)際情況,放入另一操作孔和另外1～2 個(gè)輔助操作孔,通過電凝鉤或者使用超聲刀完成對束帶的切除工作,若發(fā)現(xiàn)小腸和腹壁切口出現(xiàn)粘連,應(yīng)立即使用電凝鉤、剪子、鉗子和超聲刀對其進(jìn)行分離處理,分離腸與腸之間的粘連,若在進(jìn)行粘連分離過程中對漿肌層和全層腸壁造成損害,應(yīng)及時(shí)采取修補(bǔ)措施,減少危害性。當(dāng)患者出現(xiàn)腸管破損時(shí),應(yīng)先給予其生理鹽水沖洗腸管,再于切口位置處涂抹適量的透明質(zhì)酸鈉和己丁糖等防粘連劑,該方法還能起到預(yù)防病情復(fù)發(fā)的作用。治療過程中,密切監(jiān)視患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組手術(shù)前后的PA、CRP、PCT 水平分別取患者術(shù)前和術(shù)后的空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心處理后只取上層血清用于檢測,取專業(yè)的檢測儀器測量患者治療前后PCT 水平(正常值范圍：＜0.5 μg/L),PCT作為一種不具激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),可通過甲狀腺組織以外的組織以及多器官分泌；PA 屬于肝臟合成所產(chǎn)生的物質(zhì),從其表現(xiàn)數(shù)值可以觀察出患者肝臟合成并分泌蛋白的能力,PA 水平正常值范圍：280～360 mg/L；CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,其數(shù)值可反映出患者機(jī)體的炎癥情況,CRP 水平正常值范圍：≤10 mg/L。

1.4.2 對比兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分 以生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100) 為評判標(biāo)準(zhǔn),對比兩組術(shù)前和術(shù)后的生存質(zhì)量,包含生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒6 項(xiàng),每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100 分,分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3 對比兩組部分臨床指標(biāo) 包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率。

1.4.4 對比兩組臨床療效 采用本院自制的臨床療效調(diào)查量表了解兩組的治療有效性,量表中有顯效、有效和無效三類,判定標(biāo)準(zhǔn)為：若患者的病情得到穩(wěn)定控制,且無不良反應(yīng)發(fā)生為顯效；若患者的病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為有效；若患者的病情未出現(xiàn)改善甚至加劇為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對比兩組的切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的PA、CRP、PCT 水平對比 術(shù)前,兩組的PA、CRP、PCT 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組的PA 水平高于本組術(shù)前,CRP、PCT 水平低于本組術(shù)前,且觀察組的PA 水平高于對照組,CRP、PCT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的PA、CRP、PCT 水平對比()

表1 兩組手術(shù)前后的PA、CRP、PCT 水平對比()

注：與本組術(shù)前對比,aP＜0.05；與對照組術(shù)后對比,bP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分對比 術(shù)前,兩組的生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組的生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒評分均高于本組術(shù)前,且觀察組的生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP＜0.05；與對照組術(shù)后對比,bP＜0.05

2.3 兩組部分臨床指標(biāo)對比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組部分臨床指標(biāo)對比［,n(%)］

表3 兩組部分臨床指標(biāo)對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

急性腸梗阻的治療原理是解除梗阻以及糾正因梗阻而引起的全身生理紊亂,主要有保守治療和手術(shù)治療兩種治療方式。若選用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療,患者容易發(fā)生急性粘連性腸梗阻,后期患者在身體康復(fù)過程中需要對其實(shí)施營養(yǎng)支持、抗生素等治療,不僅會加大醫(yī)護(hù)人員的工作量,并且治療效果較為不理想,影響患者身體的康復(fù)速度,甚至病情加重［5-7］。針對于此臨床更改了手術(shù)治療方式,幫助患者身體恢復(fù)健康,避免身體承受不必要的傷害［8-10］。近年來,腹腔鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速,憑借著其手術(shù)切口小、手術(shù)視野寬闊且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)治療當(dāng)中,治療效果受到臨床醫(yī)師以及患者的認(rèn)可［11,12］。對急性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效降低手術(shù)對身體造成的傷害,改善患者的炎癥癥狀,并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［13-15］。由于腹腔鏡能夠深入患者體內(nèi),依靠腹腔鏡能夠清晰觀察到患者的病灶位置,從而提高手術(shù)治療準(zhǔn)確性,避免對周圍組織器官造成傷害［16-18］。并且腹腔鏡手術(shù)的開展環(huán)境較為簡單,可有效降低患者因手術(shù)器械或其他人為原因而引起感染,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,治療安全性更高［11］。但在選擇腹腔鏡手術(shù)方式治療過程中依然要重視對急性粘連性腸梗阻情況的預(yù)防,要嚴(yán)格遵循手術(shù)的無菌操作,切斷感染源［19,20］。術(shù)后對患者進(jìn)行胃腸減壓,采用鼻飼管飲食的方式為患者補(bǔ)充身體營養(yǎng),若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況可進(jìn)行二次手術(shù)治療,保障患者的生命安全［21,22］。

上文試驗(yàn)中,術(shù)后,兩組的PA 水平高于本組術(shù)前,CRP、PCT 水平低于本組術(shù)前,且觀察組的PA 高于對照組,CRP、PCT 低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,兩組的生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒評分均高于本組術(shù)前,且觀察組的生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、自我情緒評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)所示數(shù)據(jù)結(jié)果相一致［23］。

綜上所述,對急性腸梗阻患者采取腹腔鏡手術(shù)方式治療效果顯著,選用該治療方法不僅能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善患者的預(yù)后,同時(shí)還能縮短患者的治療時(shí)間,降低疾病復(fù)發(fā)率,有效提高了患者的生存質(zhì)量,可在臨床中推廣實(shí)施。