韓林露

老年糖尿病居家護(hù)理要注重六個(gè)特點(diǎn)

由國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)以及中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)組織專家撰寫的首部《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》中對(duì)老年糖尿病的定義是：年齡≥65歲，包括65歲前和65歲后診斷的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，包含少數(shù)1型糖尿病和其他類型糖尿病。做好老年糖尿病患者的居家飲食護(hù)理，首先要熟悉老年糖尿病的六大特點(diǎn)。

1.患病率高，60～70歲為患糖尿病的高峰。

2.癥狀不典型，病情輕者易漏診。老年糖尿病患者起病更隱匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀，相對(duì)年輕糖尿病患者不是特別明顯。

3.常有非特異性表現(xiàn)，比如疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等。

4.不論血糖高低，老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀。

5.常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。因此，老年糖尿病患者的大血管并發(fā)癥（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）危險(xiǎn)性顯著升高。

6.更容易出現(xiàn)低血糖，而且由于老年人感覺(jué)相對(duì)遲鈍，常常發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖。低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，還會(huì)影響心臟功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛，誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外甚至猝死。這都是極其危險(xiǎn)的。

老年糖尿病患者飲食要注意四個(gè)“適度”

1.蛋白質(zhì)攝入要適度增加。糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解。應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主，優(yōu)先選擇魚、禽、蛋類，每天不超過(guò)一個(gè)雞蛋，少吃肥肉，限制加工肉類。每天攝入液態(tài)奶250～300毫升，酸奶應(yīng)選不含蔗糖和蜂蜜的無(wú)糖酸奶。健康的老年人每天需攝入蛋白質(zhì)1.0～1.3克/千克體重;合并急慢性疾病的老年患者每天需攝入蛋白質(zhì)1.2～1.5克/千克體重;合并肌少癥或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的老年人每天至少攝入蛋白質(zhì)1.5克/千克體重。除動(dòng)物蛋白外，也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。重視大豆類（黃豆、黑豆和青豆）及其制品（豆?jié){、豆腐、豆干等）和堅(jiān)果的攝入。

2.碳水化合物占比要適度合理。碳水化合物是老年糖尿病患者主要的能量來(lái)源，占總熱量攝入的60%左右。選擇血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷較低的主食，全谷物、雜豆類占主食總攝入量的1/3。注意，如食用土豆、山藥、芋、藕等淀粉含量較高的食物，須相應(yīng)減少主食量。攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動(dòng)，改善血脂水平;但有胃腸功能紊亂的老年患者避免過(guò)量攝入。

3.果蔬搭配要適度.蔬菜多吃，水果適量。蔬菜是日常膳食中的重要組成部分，適度增加蔬菜的攝入量，可以降低糖化血紅蛋白對(duì)身體組織的損害，還可降低餐后血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者應(yīng)每日攝入新鮮蔬菜500克左右，深色蔬菜占一半以上。綠葉蔬菜每天都要吃，并且占每日蔬菜總量的1/2以上。如芹菜、小白菜、菠菜、西蘭花等。低糖蔬菜包括白菜、茄子、黃瓜、白蘿卜、豆角、苦瓜等，含糖量低，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不突出，但是風(fēng)味獨(dú)特，可以根據(jù)自己的喜好隨意挑選。菌菇類蔬菜膳食纖維含量高，富含活性多糖，具有降血脂、增強(qiáng)免疫力等作用。藕、荸薺、洋蔥、豌豆、蠶豆、百合等屬于碳水化合物含量較高的蔬菜，這類蔬菜可以作為配菜，不宜多食。如果食用過(guò)多，應(yīng)該注意減少主食。綠葉蔬菜最好的烹飪方法是清炒、蒸煮。

血糖控制較好時(shí)可適量吃水果，建議選擇低甜度水果，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃水果，每次食用水果200克左右，總量約一個(gè)中等大小蘋果體積。

4.口味要適度，注意進(jìn)餐順序。老年糖尿病患者每人每天烹調(diào)油25克，鹽不超過(guò)5克;足量飲水，每日推薦飲用白開水1.5～1.7升。糖尿病患者限制飲酒。進(jìn)餐定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，按照“蔬菜-肉類-主食”的順序進(jìn)餐，有利于糖尿病患者短期和長(zhǎng)期血糖控制，長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。另外注意補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)行合理的食物互換。

保持健康生活方式，兩種運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持

2020年新修訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》九大更新要點(diǎn)，其中一大更新為“生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療，生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終”。糖尿病人群的生活方式干預(yù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。因?yàn)樯罘绞降恼{(diào)整對(duì)糖尿病人群是切實(shí)有效的重要措施，也是通過(guò)患者本人可以實(shí)現(xiàn)的措施。

老年糖尿病患者應(yīng)積極控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘錈?、戒酒。部分血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預(yù)即可控制好血糖。運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可選散步、慢跑、自行車、游泳、廣場(chǎng)舞等，阻抗運(yùn)動(dòng)可選啞鈴、彈力帶、俯臥撐、靠墻蹲馬步等。建議每周運(yùn)動(dòng)3～7天，累計(jì)時(shí)間150分鐘。2型糖尿病患者每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，有氧運(yùn)動(dòng)開始建議控制在10～15分鐘，適應(yīng)后可提高到30分鐘/次;阻抗運(yùn)動(dòng)每周至少2次，一組為每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～15次，連續(xù)做3組。

老年低血糖居家預(yù)防及處理

飲食要規(guī)律，避免低血糖?？崭寡?16.7毫摩爾每升時(shí)，待血糖控制后再開始運(yùn)動(dòng);避免在空腹和使用降糖藥的60～90分鐘后運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6毫摩爾每升時(shí)，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)。在注射胰島素后15～30分鐘內(nèi)應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生?；颊咄獬鰰r(shí)隨身攜帶少量甜食，以備不測(cè)。

發(fā)生輕度的低血糖時(shí)，患者神志清醒，應(yīng)盡快進(jìn)食，最好是吸收迅速的食物（如糖塊、糖水等），停止運(yùn)動(dòng)至癥狀完全消失，且在進(jìn)食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等緩慢吸收的食物，以防止低血糖的再次發(fā)作。

如發(fā)生嚴(yán)重低血糖，患者神志不清，此時(shí)不要給其喂食物，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

老年“糖友”居家自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，對(duì)控制血糖起到很大幫助。在家里可以買一個(gè)醫(yī)用血糖檢測(cè)儀，測(cè)血糖時(shí)方便又省事，但是注意要定期校準(zhǔn)及按時(shí)記錄。

根據(jù)《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2022版）》建議，血糖控制目標(biāo)為空腹4.4～7.0毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖<10.0毫摩爾每升，糖化血紅蛋白≤7%。需要注意的是，糖尿病飲食的個(gè)體化差異很大，如果不知道自己具體該吃多少，可去醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)?？崎T診咨詢。