張文姝

疥瘡可分三度、四級(jí)

痤瘡常發(fā)生在面頸部、前胸、后背，俗稱“青春痘”。其常見臨床表現(xiàn)有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，常伴皮脂溢出，皮膚常被稱作“大油田”，有些囊腫破潰后可形成竇道和瘢痕。其發(fā)病機(jī)制是在遺傳背景下，由分泌旺盛的雄激素誘導(dǎo)，皮脂腺分泌過多的皮脂，阻塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管，感染痤瘡丙酸桿菌而引發(fā)的炎癥和免疫反應(yīng)。

國(guó)際改良分類法將痤瘡分為三度、四級(jí)。1級(jí)（輕度）：粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30。2級(jí)（中度）：有粉刺、中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31～50。3級(jí)（中度）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，總病灶數(shù)為5～100，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。4級(jí)（重度）：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡，或聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)。

早診早治 維持治療

痤瘡一定要做到早診斷、早治療及維持治療。因?yàn)轲畀彽难装Y反應(yīng)貫穿疾病的全過程，容易導(dǎo)致炎癥后紅斑（PIE）/炎癥后色素沉著（PIH）及炎癥后瘢痕（3%～7%），早期和及時(shí)治療可以減少這些癥狀的發(fā)生。

對(duì)以粉刺表現(xiàn)為主的輕度痤瘡患者，以外用藥物為主，可以選擇0.025%維A酸乳膏、過氧化苯甲酰凝膠等;對(duì)中度痤瘡，可以刷酸（常選擇復(fù)合酸或水楊酸）、口服抗生素、外用抗生素軟膏、紅藍(lán)光照射治療，聯(lián)合外用維A酸、過氧化苯甲酰等;對(duì)中重度患者，可在上述基礎(chǔ)上加用光動(dòng)力、口服抗雄激素的藥物;對(duì)重度患者，可在上述治療基礎(chǔ)上加用口服異維A酸+口服抗生素，治療療程一般4～6個(gè)月。維持期可繼續(xù)使用外用藥物或刷酸或物理治療等方法進(jìn)行維持治療;若皮損復(fù)發(fā)，再次呈重度痤瘡，可重啟下一療程的治療。

日常護(hù)理注意事項(xiàng)

1.不熬夜玩手機(jī)。日常起居要盡可能規(guī)律。熬夜會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層含水量降低，經(jīng)皮水分丟失率升高，皮膚會(huì)變得干燥、緊繃;皮脂量升高（出油多），引起毛孔粗大，皮膚緊致度變差，水油平衡被破壞。同時(shí)皮膚微生態(tài)中假單胞菌屬增加，導(dǎo)致皮膚防御功能減弱，容易長(zhǎng)痘、敏感。此外，電子設(shè)備藍(lán)光的輻射會(huì)引起黑素細(xì)胞產(chǎn)生更多的黑素顆粒，面部也更容易長(zhǎng)斑。

2.限制高糖、油膩食品和奶制品（尤其是脫脂奶）。飲食對(duì)痤瘡的嚴(yán)重程度有比較明顯的影響。經(jīng)常攝入高糖、高脂食品可能改變表皮皮脂類的分泌，刺激皮脂分泌，這些都會(huì)加重痤瘡。牛奶中的游離胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、雙氫睪酮和活性雄激素前體可能增加皮脂腺分泌。因此，痤瘡患者要減少上述食品的攝入。

3.科學(xué)洗臉，避免過度清洗而損害角質(zhì)細(xì)胞。皮膚表面有一層皮膚物理屏障，即皮脂膜，包括角汗液、脂類（皮脂腺分泌的甘油三酯、角鯊烯、蠟質(zhì)、膽固醇酯、膽固醇、鞘脂）、角質(zhì)細(xì)胞崩解產(chǎn)物、天然保濕因子（氨基酸類、吡咯烷酮羧酸、乳酸鹽、尿素、電解質(zhì)、糖、有機(jī)酸、肽、氯化物）等。它們一起乳化，作為一層涂料，“鋪”在我們皮膚的最外層，形成保護(hù)層。清潔不當(dāng)或過度清洗會(huì)損傷這層屏障。干性或中性、敏感性皮膚者，可以用清水洗臉，而不要使用洗面奶或含有氨基酸、甜菜堿類的中性洗面奶;油性或混合性皮膚者，可以選擇含有皂基或水楊酸類等相關(guān)的洗面奶，要適度清洗，不要使勁揉搓，避免皮膚受損。

4.日用護(hù)膚品以水性清爽類為主。炎炎夏日應(yīng)避免油類、膏類、粉底類護(hù)膚品?？梢赃x擇水包油的清爽不油膩類的護(hù)膚品。太過油膩及粉質(zhì)類產(chǎn)品容易堵塞毛孔，引起“悶痘”。同時(shí)也要注意防曬，防曬產(chǎn)品建議使用SPF≥30.PA+++以上的產(chǎn)品，戶外建議每2～3小時(shí)涂一次防曬產(chǎn)品，室內(nèi)建議每4小時(shí)涂一次。

5.切勿自行擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫。這是為了避免炎癥擴(kuò)散。有的患者喜歡自行擠壓粉刺，如果擠壓不當(dāng)，導(dǎo)致粉刺進(jìn)入真皮，會(huì)引起更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

6.有焦慮情緒者要注意心理疏導(dǎo)。面部出現(xiàn)痤瘡會(huì)影響患者的社交、情緒和心理健康，這些反過來又不利于痤瘡的治療，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼?，患者要?duì)痤瘡有正確認(rèn)知。出現(xiàn)痤瘡應(yīng)及早到醫(yī)院皮膚科就診，選擇合適的口服藥物、外用藥物及物理、激光、光動(dòng)力、化學(xué)換膚等治療。大多數(shù)痤瘡是可以治愈的。痤瘡治療失敗的主要原因是沒有堅(jiān)持足夠的療程，治療成功后復(fù)發(fā)的主要原因則是沒有進(jìn)行足夠的維持治療。在治療痤瘡的路上，我們需要信心和勇氣，早發(fā)現(xiàn)、早治療，更要注意維持治療。