盧靜

同型半胱氨酸是人體細(xì)胞代謝過(guò)程蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是由蛋氨酸去甲基生成的一種含酯氨基酸，屬于血管損傷性氨基酸。高同型半胱氨酸血癥通常指血液中同型半胱氨酸高于15微摩爾/升。目前很多學(xué)者認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可大大增加心腦血管疾病、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折事件。中國(guó)循環(huán)雜志曾報(bào)道，在2018年腦卒中高危人群的篩查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)年齡大于40歲的人群中有1/4患有高同型半胱氨酸血癥。因此，高同型半胱氨酸血癥也逐漸被大眾所重視和關(guān)注。

高同型半胱氨酸血癥的病因

1.不可控因素

（1）遺傳因素。人體缺少參與同型半胱氨酸代謝的酶基因，可導(dǎo)致血液中同型半胱氨酸水平的升高。最常見(jiàn)的基因變異包括MTHFR C677T、MTR A2756G基因突變。

（2）年齡與性別。很多研究表明，同型半胱氨酸隨年齡增長(zhǎng)而升高，而且男性>女性。女性在絕經(jīng)后則顯著升高，可能與雌激素變化水平相關(guān)。

2.后天或可控因素

（1）飲食與營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期吸煙飲酒、大量飲濃茶咖啡、過(guò)度烹飪、營(yíng)養(yǎng)不良等不健康飲食習(xí)慣使維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸缺乏，可引起同型半胱氨酸代謝相關(guān)酶活性下降，造成高同型半胱氨酸血癥;也有報(bào)道認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、低植物蛋白飲食，可使食物中蛋氨酸含量增高，造成同型半胱氨酸升高。

（2）疾病及藥物因素。腎功能不全、銀屑病、惡性腫瘤、甲狀腺機(jī)能減退等疾病以及應(yīng)用氨甲喋呤、利尿劑、抗癲癇等藥物，可致高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥的防治

1.飲食控制

戒煙限酒，營(yíng)養(yǎng)均衡，少飲濃茶咖啡，減少過(guò)度烹飪，多食用新鮮蔬菜水果，適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，補(bǔ)充足夠的維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸。限制蛋氨酸攝入，減少動(dòng)物蛋白（高脂肪的紅白肉、海鮮、豆類）的攝入量。

2.藥物

最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法是補(bǔ)充維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸，可促進(jìn)同型半胱氨酸代謝，降低同型半胱氨酸水平。一般為葉酸0.8毫克/日，幾乎無(wú)副作用。但對(duì)遺傳因素引起的高同型半胱氨酸血癥，藥物劑量需要加大且效果不理想。另外要警惕，過(guò)量服用葉酸可能會(huì)誘發(fā)哮喘、皮疹等疾病。

3.其他

①某些疾病和藥物引起的高同型半胱氨酸血癥，積極治療原發(fā)病和調(diào)整相關(guān)用藥。②確診心腦血管疾病患者，已長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物，如抗血小板、降脂等藥物，無(wú)須額外補(bǔ)充維生素藥物。因目前尚無(wú)治療高同型半胱氨酸血癥對(duì)心腦血管起到二級(jí)預(yù)防作用的證明。③高同型半胱氨酸血癥是老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療后對(duì)預(yù)防骨折有一定效果。④流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥也是出生缺陷特別是先天性心臟病和新生兒神經(jīng)管畸形的重要危險(xiǎn)因素。孕婦補(bǔ)充葉酸和維生素B₁₂可顯著降低出生缺陷。