邢中立

（河南省鄭州牟州醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 451450）

中風(fēng)又名腦卒中，是臨床常見多發(fā)于中老年人的心血管疾病，多由腦血管阻塞或破裂引起，其中失語癥是其常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為語言溝通障礙，對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)、生活造成巨大威脅［1-2］。臨床治療主要以用藥、語言康復(fù)訓(xùn)練為主，但難以從根本上緩解失語癥狀［3］。目前，中醫(yī)被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后失語治療中，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后失語屬“風(fēng)懿”“語澀”“暴瘖”“舌暗”范疇，氣血逆亂、血痰瘀阻腦絡(luò)、神失所主為其主要病理病機(jī)，故應(yīng)以開喑啟閉、通絡(luò)醒腦為基本治則。化痰通絡(luò)方中川芎、郁金、菖蒲等具活血化瘀、祛風(fēng)化痰之功。醒腦開喑法通過針刺風(fēng)府、廉泉等穴位，可達(dá)開竅通絡(luò)、瀉熱疏風(fēng)之功［4］。本研究用醒腦開喑法針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療中風(fēng)后失語效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年6月至2021年7月我院就診的中風(fēng)后失語患者，根據(jù)就診序號(hào)采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各43例。常規(guī)組男28例，女15例；年齡47～73歲，平均（63.41±3.27）歲；合并疾病為高血壓24例，糖尿病17例，高血脂12例；病程2～5個(gè)月，平均（4.57±1.72）個(gè)月；疾病類型為腦梗死27例，腦出血12例，其它4例。研究組男24例，女19例；年齡45～76歲，平均（64.81±3.83）歲；合并疾病為高血壓28例，糖尿病21例，高血脂7例；病程1～7個(gè)月，平均病程（5.04±2.13）個(gè)月；疾病類型為腦梗死21例，腦出血16例，其它6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦中風(fēng)；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③符合《失語癥》［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②合并其他腦血管病癥；③自身免疫性疾??；④其他原因引起的失語癥狀；⑤肝、腎、心功能不全；⑥難以接受針刺、中藥治療者。

2 治療方法

兩組均用化痰通絡(luò)方治療。藥用白術(shù)10g，全蝎6g，黃芪15g，丹參15g，地龍10g，僵蠶6g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，天麻15g，川芎10g，茯苓15g。水煎煮取汁400mL，早晚各200mL溫服。

研究組加用醒腦開喑法針刺治療。直刺三陰交20～25mm，后直刺太沖15～20mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)1min，直刺合谷（15mm）；快速穿過頭皮直抵帽狀腱膜，超前平刺百會(huì)15mm；舌根方向斜刺廉泉20mm，得氣后進(jìn)行平補(bǔ)平瀉法；直刺內(nèi)關(guān)穴15～20mm，鼻中隔方向斜刺水溝穴15～20mm；下頜方向緩慢刺入風(fēng)府與啞門穴10～15mm。日1次，1周6次。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括構(gòu)音障礙、舌質(zhì)僵硬、口角歪斜3部分，分值均為0～4分，分值越低表示癥狀越輕。以漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（ABC）評(píng)估兩組語言功能，包括理解、自發(fā)談話、命名、復(fù)述4項(xiàng)內(nèi)容，其中理解滿分150分，自發(fā)談話滿分54分，命名滿分62分，復(fù)述滿分100分。得分與語言功能呈正相關(guān)。

以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)營養(yǎng)因子-3（NTF-3）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：失語癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少大于等于70%。有效：失語癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少20%～70%。無效：失語癥狀未有明顯變化，中醫(yī)證候積分減少小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 構(gòu)音障礙 舌質(zhì)僵硬 口角歪斜 總分治療前研究組 43 2.43±0.35 2.35±0.32 2.46±0.38 7.24±2.57常規(guī)組 43 2.52±0.41 2.41±0.34 2.37±0.36 7.30±2.63 t 1.095 0.843 1.128 0.107 P 0.277 0.402 0.263 0.915治療后研究組 43 0.47±0.21*0.61±0.23*0.52±0.22*1.60±0.42*常規(guī)組 43 0.94±0.25*0.97±0.28*0.85±0.26*2.76±0.87*t 9.440 6.515 6.354 7.874 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后語言功能比較見表3。

表3 兩組治療前后語言功能評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后語言功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例 理解 自發(fā)談話 命名 復(fù)述 總分治療前 研究組 43 107.68±10.46 17.65±3.79 25.71±4.59 35.93±6.83 186.97±10.67常規(guī)組 43 105.47± 9.35 18.27±3.53 26.29±4.35 34.29±6.45 184.32± 9.63 t 1.033 0.785 0.601 1.145 1.209 P 0.305 0.435 0.550 0.256 0.230治療后 研究組 43 129.37±8.63a 37.29±6.47a 41.35±6.81a 63.82±9.92a 271.83±17.26a常規(guī)組 43 114.53±7.36a 26.57±5.83a 35.28±5.43a 51.57±7.76a 227.95±12.57a t 8.580 8.072 4.570 6.378 13.476 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組血清學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NGF NTF-3 BDNF治療前研究組 43 53.47±6.34 43.62±6.35 98.25±11.37常規(guī)組 43 52.69±6.23 44.59±6.73 99.59±11.83 t 0.575 0.687 0.536 P 0.567 0.494 0.594治療后研究組 43 98.67±10.93a 83.69±8.64a 167.32±15.37a常規(guī)組 43 87.37±8.61a 76.31±7.39a 149.37±13.35a t 5.326 4.257 5.782 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

中風(fēng)具有發(fā)病、致殘、致死率高等特點(diǎn)，且易造成神經(jīng)損傷，損害大腦語言區(qū)域，造成失語現(xiàn)象，影響患者正常生活［7］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“腦卒中不語，痰迷心竅，舌不能言，腦卒中喑啞不能言”，可見中風(fēng)后失語病機(jī)為痰、瘀閉阻心、腎經(jīng)絡(luò)，致使神機(jī)不能下達(dá)，舌語不強(qiáng)。治應(yīng)以化痰通絡(luò)、醒腦開喑為主。化痰通絡(luò)方中黃芪、天麻、石菖蒲為君藥，具利竅、通血脈、升陽益氣之功；地龍、僵蠶、遠(yuǎn)志、全蝎、丹參為臣藥，有散結(jié)化痰、止痛通絡(luò)、鎮(zhèn)痙息風(fēng)之效；郁金、川芎協(xié)調(diào)君藥、臣藥，可活血、益腎、行氣；茯苓、白術(shù)能益氣健脾、利水燥濕［8-10］。諸藥合用，共奏通脈益氣、通絡(luò)化痰、行瘀活血之效［11］。醒腦開喑法中針刺三陰交能增加心腦供血，刺激腦組織保護(hù)體系，從而促進(jìn)神經(jīng)功能改善；針刺內(nèi)關(guān)能增強(qiáng)心肌功能，促心排血量增加，為血氧供應(yīng)恢復(fù)正常創(chuàng)造條件；針刺合谷、太沖能激活大腦皮層，增加腦部血液灌流，改善機(jī)體生理功能；針刺廉泉穴，可促進(jìn)舌體血液循環(huán)，刺激舌肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)舌體功能恢復(fù)，加速機(jī)體正常發(fā)聲。針刺水溝，能促進(jìn)腦血管循環(huán)，改善腦組織代謝，從而有利于腦部功能恢復(fù)；針刺風(fēng)府、百會(huì)、啞門可改善全身氣血、促進(jìn)血液循環(huán)［12-14］。研究結(jié)果表明，治療后與常規(guī)組比較，研究組療效較佳、語言功能改善較為明顯，臨床癥狀恢復(fù)較優(yōu)，提示聯(lián)合治療效果確切，可有效促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善語言功能。針刺合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等穴位，可有效改善心肌供血，刺激大腦皮層興奮，促進(jìn)腦組織修復(fù)，從而有效修復(fù)語言中樞，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

NGF、NTF-3、BDNF與中風(fēng)后失語密切相關(guān)。其中NGF可促進(jìn)大腦外周、中樞神經(jīng)元發(fā)育成熟，而在中風(fēng)后失語體內(nèi)其水平較低；NTF-3、BDNF可促進(jìn)神經(jīng)元生長、發(fā)育、存活及損傷后修復(fù)，其水平過低，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，病情加重［15］。研究結(jié)果顯示，治療后與常規(guī)組比較，研究組NGF、NTF-3、BDNF水平較高，提示聯(lián)合治療可有效改善機(jī)體神經(jīng)功能。醒腦開喑法選取三陰交、啞門、水溝、廉泉等功能穴位，采取不同方法進(jìn)行針刺，可有效激活腦組織保護(hù)體系，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開喑法針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療中風(fēng)后失語效果較好，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升語言功能，加速康復(fù)。