徐艷娜

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

近年來(lái)，隨人們生活水平逐漸提升，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生了重大改變，這使得小兒便秘發(fā)病率持續(xù)升高［1］。小兒便秘主要伴隨大便不暢、排便次數(shù)減少、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)，部分患兒雖間隔時(shí)間不長(zhǎng)，但因糞質(zhì)干結(jié)或初頭硬，難以排出；部分患兒則存在便意頻、大便艱澀，難以排出情況，患兒均存在口臭、腹脹、納差、腹痛等癥狀，甚至還伴隨脫肛、大便夾血、嘔吐、身體消瘦等情況，如果長(zhǎng)時(shí)間便秘，還會(huì)限制患兒的正常發(fā)育，影響患兒家庭生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)認(rèn)為便秘的發(fā)生多與脾、肝、腎三臟有關(guān)，脾胃升降功能失常，大腸不能順利降濁而便秘，肝氣失疏則胃失和降，腎陰不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腸失潤(rùn)，出現(xiàn)大便秘結(jié)，腎陽(yáng)不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸失溫煦，出現(xiàn)傳導(dǎo)無(wú)力情況，使患兒難以排出大便。中醫(yī)治療小兒飲食積滯型便秘，認(rèn)為治療的關(guān)鍵是調(diào)理腸胃，以消積導(dǎo)滯、理氣通便為治療原則，利用相關(guān)藥物之間配伍作用，達(dá)到消食、通便效果［3］。因此，我院用消導(dǎo)便通湯治療小兒飲食積滯型便秘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2020年1月至2021年10月治療的便秘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.35±1.34）歲。觀察組男20例，女12例，年齡7個(gè)月～7歲，平均（3.63±1.27）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合飲食積滯型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)、先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性疾病，對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組用地衣芽孢桿菌活菌顆粒（東北制藥集體沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20073008）0.25g，用溫開(kāi)水沖服，每日口服3次，共服用2周。

觀察組用消導(dǎo)便通湯（中藥顆粒劑）治療。炒枳殼10g，炒枳實(shí)10g，姜厚樸10g，大腹皮10g，雞內(nèi)金10g，焦山楂10g，浙貝母10g，全瓜蔞10g，連翹10g，生白術(shù)15g，炒白芍10g。用50～80mL溫開(kāi)水沖服，年齡低于1歲服1/3劑，年齡1～3歲服2/3劑，分3～4次服用，年齡4～7歲每日分早晚2次空腹服1劑。共服用2周。

3 觀察指標(biāo)

排便困難積分評(píng)估：從排便失敗、排便不盡感、排便費(fèi)力感3項(xiàng)評(píng)估排便困難積分。

總體積分差異：根據(jù)中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從主癥、次癥、總積分3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

每日正常排便，便質(zhì)達(dá)到正常狀態(tài)，無(wú)排便無(wú)力感為治愈。出現(xiàn)排便頻率增加情況，每周排便次數(shù)多于4次，便質(zhì)達(dá)到正常狀態(tài)，無(wú)排便費(fèi)力感為好轉(zhuǎn)。排便情況、便質(zhì)未有效改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后排便困難積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后排便困難積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后排便困難積分比較 （分，±s）

組別 治療時(shí)間 排便失敗 排便不盡感 排便費(fèi)力感對(duì)照組 治療前 2.04±0.38 1.82±0.67 2.83±0.61觀察組 治療前 1.98±0.15 1.84±0.56 2.81±0.27 t 0.831 0.130 0.170 P 0.409 0.897 0.866對(duì)照組 治療后 1.68±0.57 1.67±0.26 2.69±0.61觀察組 治療后 1.31±0.05 1.23±0.08 1.44±0.28 t 3.658 9.150 10.535 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 主癥 次癥 總積分對(duì)照組 32 6.11±3.67 5.19±1.32 8.32±4.89觀察組 32 3.58±2.67 5.92±1.24 5.16±3.93 t 3.153 2.280 2.849 P 0.003 0.026 0.006

6 討 論

便秘是通常與大腸津液虧虛、大腸傳導(dǎo)功能失常、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)［4］。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾常不足［5］。易致乳食停滯積于腸胃，因積滯不運(yùn)、傳導(dǎo)失職，引起大便不通。長(zhǎng)時(shí)間便秘則會(huì)引起肛裂、便血、痔瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。

地衣芽孢桿菌可促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)，通過(guò)增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，增加腸動(dòng)力［7］。此外，腸道分泌的抗菌凝固素，有助于抑制腸道內(nèi)有害菌，從源頭上對(duì)腸道毒素進(jìn)行清除，從而避免腸道毒素麻痹腸道。

消導(dǎo)便通湯中麩炒枳殼、枳實(shí)化痰除痞、破氣消食，厚樸下氣除滿燥濕，炒雞內(nèi)金健脾消食，山楂消食行氣，大腹皮行氣寬中，厚樸行氣化積、升脾氣、降胃氣，白芍柔肝止痛，白術(shù)健脾助運(yùn)，連翹清熱，瓜蔞潤(rùn)燥滑腸、行氣散結(jié)，浙貝母清熱散結(jié)化痰。諸藥合用，即可消導(dǎo)通便，又可防止溫燥傷津。

消導(dǎo)便通湯治療小兒飲食積滯型便秘有較好療效。