彭宏超，劉俊蘭，邢佳儂

心房顫動（房顫），是心房無序激動及無效收縮的一種房性節(jié)律。全球中約每1000人中就有5人罹患房顫，其發(fā)病率約為0.3%～1.1%。隨著目前人口老齡化趨勢的發(fā)展，房顫的發(fā)病率也逐年升高[1]。血栓栓塞是房顫患者最常見的并發(fā)癥，若不及時治療，可導(dǎo)致心臟功能惡化，導(dǎo)致心力衰竭，從而影響患者生命[2,3]。左心耳為房顫患者血栓的主要來源，早期診斷左心耳血栓形成，給予及時有效的治療，對降低患者死亡率具有重要意義。目前臨床主要采用的篩查方法為經(jīng)食道超聲檢測和左心聲學(xué)造影檢測，其中經(jīng)食道超聲檢測認(rèn)為是診斷左心耳血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，左心聲學(xué)造影迅速發(fā)展并逐漸應(yīng)用于臨床，但其具有一定的限制[5]。因此，本研究中隨機(jī)選取我院90例擇期行射頻消融術(shù)治療的房顫患者為研究對象，給予經(jīng)食道超聲檢測與左心聲學(xué)造影，并對患者左心耳血栓結(jié)果及其診斷左心耳血栓的價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機(jī)選取2020年1月至2021年8月于唐山中心醫(yī)院擇期行射頻消融術(shù)治療的房顫患者90例為研究對象。所有患者術(shù)前均給予經(jīng)食道超聲檢測及左心聲學(xué)造影檢測，根據(jù)結(jié)果分為左心耳血栓組（n=11）及非左心耳血栓組（n=79）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合關(guān)于房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；行經(jīng)食道超聲檢測及左心聲學(xué)造影檢測；臨床資料完整，無相關(guān)精神功能障礙，配合相關(guān)研究；患者及其家屬均同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝腎等臟器疾病者；風(fēng)濕性心臟瓣膜病或其他瓣膜性心臟病、卵圓孔未閉等患者；感染性疾??；合并自身免疫性疾??；凝血功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。經(jīng)食道超聲檢測以超聲平面可見左心耳團(tuán)塊影，邊緣清晰，且密度明顯不同為陽性現(xiàn)象；左心聲學(xué)造影檢測以注射造影劑后，左心耳出現(xiàn)充盈缺損，缺損密度與周圍組織明顯不同認(rèn)為陽性現(xiàn)象。

1.2 方法經(jīng)食管超聲檢測：檢測前10 h禁食水，檢測起始時給予患者10 ml鹽酸奧布卡因凝膠5 min，患者取左側(cè)臥位，超聲探頭頻率為5 MHz，經(jīng)食管插管30 cm并記錄心電圖，食管超聲常規(guī)切面掃查，重點(diǎn)檢測左心耳，左心房和左心室，觀察上述部位是否存在團(tuán)塊或霧狀回聲。

左心聲學(xué)造影檢測：檢測時患者取左側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)肘正中靜脈先注射造影劑SonoVue 1 ml，再靜脈注射0.9%氯化鈉溶液5 ml，造影劑分三次進(jìn)行，劑量分別為2、1、1 ml，0.9%生理鹽水5 ml與微泡粉末瓶振蕩混勻，在低機(jī)械指數(shù)條件下，確定患者無明顯不適后方可操作。在左心腔完全濁化后精準(zhǔn)測量EDV，ESV和LVEF等數(shù)值并觀察患者心腔結(jié)構(gòu)有無左心耳血栓等情況。

1.3 觀察指標(biāo)①收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病程、服用抗心律失常藥物，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦血管疾病、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸煙史、飲酒史及CHADS2評分。②患者經(jīng)食道超聲檢測及左心聲學(xué)造影檢測左心耳血栓和左心耳SCE檢出率。③測量患者的左心耳血流速度（LAA-v），左心耳射血分?jǐn)?shù)（LAAEF），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心房容積（LAV)）和左心室容積（LVV）。④食道超聲檢測和左心聲學(xué)造影對患者左心耳探測時的圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示。計(jì)量資料呈正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料比較90例房顫患者平均年齡為（60.68±8.48）歲，病程（12.86±3.34）月，男女比為55.56%（50/90） vs. 44.44%（40/90），BMI≥25 kg/m2、＜25 kg/m2分別為22.22%（20/90）和77.78%（70/90）。14.44%的患者服用抗心律失常藥物，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦血管疾病、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者分別占65.56%（59/90）、40.00%（36/90）、22.22%（20/90）、8.89%（8/90）、7.78%（7/90）、2.22%（2/90）、1.11%（1/90），伴吸煙史與飲酒史的患者分別為37.78%（34/90）和20.00%（18/90），CHADS2評分為（1.37±0.92）分。

2.2 不同方法檢測房顫患者左心耳血栓和左心耳SCE價值的比較經(jīng)食道超聲檢測房顫患者中，左心耳血栓陽性9例，陰性81例；經(jīng)左心聲學(xué)造影檢測房顫患者中，左心耳血栓陽性12例，陰性78例。經(jīng)食道超聲檢測房顫患者中，SCE檢測陽性4例，陰性86例；經(jīng)左心聲學(xué)造影檢測房顫患者中，SCE檢測陽性7例，陰性83例。兩種方法在檢測房顫患者的左心耳血栓及SCE的靈敏度和特異度比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 TEE組與FVO組患者各指標(biāo)比較同一例房顫患者先后采用經(jīng)食道超聲檢測和左心聲學(xué)造影檢測LAA-v、LAA-EF、LVEF、LAV和LVV等各項(xiàng)指標(biāo)顯示，兩種檢測無明顯差異，表1。

表1 TEE組與FVO組患者各指標(biāo)對比

2.4 經(jīng)食道超聲檢測與左心聲學(xué)造影檢測圖像食道超聲平面可見左心耳團(tuán)塊影，邊緣清晰且密度明顯不同（圖1A）；圖1B可見左心耳處充盈缺損，且密度與周圍明顯不同。圖1C為經(jīng)食道超聲檢測房顫患者左心耳的血栓，左心耳內(nèi)有稍強(qiáng)回聲不規(guī)則的團(tuán)塊；圖1D為經(jīng)食道超聲檢測房顫患者左心耳的SCE，左心耳內(nèi)有云霧狀回聲，提示處于血栓形成的高位狀態(tài)。

圖1 經(jīng)食道超聲檢測與左心聲學(xué)造影檢測圖像

3 討論

經(jīng)食管超聲檢測作為一種常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)、血流、心功能檢測方法廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)食道超聲檢測為心臟超聲領(lǐng)域中的新進(jìn)展，不僅解決了經(jīng)胸部超聲心動圖檢測中圖像不清晰的問題，并為某些定位及手術(shù)效果的評價提供新的手段[7,8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，相較于經(jīng)胸部超聲心動圖檢測，經(jīng)食道超聲檢測對診斷左心房血栓具有更高的診斷價值，不僅可獲得更清晰的左心房解剖結(jié)構(gòu)，還能夠獲得更全面的血流信息。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，左心耳血栓形成可能與其功能具有重要關(guān)系，左心耳充盈速度、射血分?jǐn)?shù)等均為反映左心耳功能的重要指標(biāo)。經(jīng)食管超聲檢測為腔內(nèi)介入超聲，患者可具有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床需找尋一種快速簡便準(zhǔn)確且風(fēng)險(xiǎn)低的檢測手段。

左心聲學(xué)造影可將左心腔內(nèi)的血流得到顯像，進(jìn)而獲得心內(nèi)膜邊界顯像，便于心腔結(jié)構(gòu)變化及運(yùn)動的分析，極大提升心腔評估的準(zhǔn)確性及重復(fù)性[11,12]。研究發(fā)現(xiàn)[13]，在常規(guī)心動圖檢測的基礎(chǔ)上使用左心聲學(xué)造影檢測，射血分?jǐn)?shù)檢測的準(zhǔn)確性得到明顯升高，心臟解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確性亦明顯提升。既往研究發(fā)現(xiàn)[14]，左心聲學(xué)造影檢測中心腔內(nèi)出現(xiàn)占位性病變?yōu)檠ㄐ纬傻闹匾獦?biāo)志。本研究中通過對房顫患者給予經(jīng)食道超聲檢測與左心聲學(xué)造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康受檢者對比，房顫患者左心耳血流速度明顯增快，左心耳射血分?jǐn)?shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯降低，左心室容積及左心房容積均明顯增大。分析其原因，當(dāng)房顫發(fā)生時，心房失去正常功能，發(fā)生不規(guī)則收縮，心房體積增大，泵血功能減弱。合并左心耳血栓患者相較于未合并左心耳血栓患者左心耳血流速度明顯增快，左心耳射血分?jǐn)?shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯降低，左心室容積及左心房容積均明顯增大。進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)食道超聲檢測與左心聲學(xué)造影診斷房顫患者左心耳血栓均具有一定價值。

左心聲學(xué)造影檢測和經(jīng)食管超聲均能有效檢測房顫患者左心耳的血栓和SCE，兩者的檢測效能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。本研究局限性為：本研究納入的樣本量較低，對患者疾病診斷的預(yù)測存在局限，日后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證。綜上所述，房顫患者懷疑患有左心耳血栓者通過左心聲造影檢測進(jìn)行預(yù)測和診斷，建議臨床上可應(yīng)用推廣。