王靜 許恩鈺

（河南省鄭州市婦幼保健院門診部 鄭州 450012）

慢性盆腔炎（Chroric Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是婦科常見的一種慢性炎癥，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作等特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹部疼痛、墜脹等，若不及時進行干預(yù)，可導(dǎo)致患者不孕，影響患者身心健康[1～3]。隨著人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，護理工作理念重心逐漸從“疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊摺?。健康宣教是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種護理手段，指通過有組織、有計劃的健康知識傳播，增強患者對疾病的認(rèn)知度和自護能力，改善、促進患者健康狀況，以達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸的目的[4～5]。但常規(guī)健康宣教多為文字、口頭宣教模式，患者學(xué)習(xí)積極性不高，因此，尋找一種新型健康宣教模式成為目前臨床護理人員研究的重點。思維導(dǎo)圖可將抽象、概念性強的文字、材料等化繁為簡，利用思維、閱讀、記憶的規(guī)律，幫助患者理解問題，提高學(xué)習(xí)興趣[6～8]。本研究選取醫(yī)院收治的CPID患者作為研究對象，探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2019年12月至2021年5月醫(yī)院收治的89例CPID患者，按隨機抽簽法將其分成對照組與試驗組。對照組（44例）年齡22～58歲，平均（41.38±5.33）歲；病程2個月～3年，平均（1.75±0.48）年；生育次數(shù)0～3次，平均（1.57±0.44）次；受教育年限6～18年，平均（11.85±2.27）年。試驗組（45例）年齡21～56歲，平均（40.76±5.24）歲；病程4個月～3年，平均（1.86±0.52）年；生育次數(shù)0～3次，平均（1.62±0.47）次；受教育年限4～18年，平均（12.16±2.35）年。兩組一般資料（年齡、病程、生育次數(shù)、受教育年限）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理編號：2019-006-003）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；有明確的腹痛；腹部或子宮附件有明確壓痛；B超檢查子宮附件增厚、增寬，有炎性囊腫；精神、認(rèn)知、視聽正常，可正常溝通交流；18歲≤年齡≤60歲；患者知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；哺乳期、孕期女性；合并其他婦科慢性疾病者；患惡性腫瘤者。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予消炎、止痛、抗菌等對癥治療。

1.3.2 對照組 給予常規(guī)健康宣教干預(yù)，患者入院時發(fā)放健康宣傳手冊，并予以口頭健康宣教，包括CPID致病因素、臨床特征、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)3個月。

1.3.3 試驗組 采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教干預(yù)。繪制思維導(dǎo)圖。成立思維導(dǎo)圖健康宣教護理小組，包括婦科主任、主治醫(yī)師、護士長、護士、心理師、營養(yǎng)師等，由小組成員查閱有關(guān)CPID的相關(guān)資料，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，總結(jié)、歸納相關(guān)疾病知識，繪制健康宣教思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖關(guān)鍵詞（一級標(biāo)題）為：CPID健康宣教；二級標(biāo)題為：致病原因、臨床癥狀、保健知識、治療知識，并從二級標(biāo)題中發(fā)散出三級標(biāo)題；由護士長向護士傳授思維導(dǎo)圖使用方法，于患者入院時即將思維導(dǎo)圖發(fā)放于患者手中，要求護士根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對患者實施健康宣教，以患者理解、清楚教育內(nèi)容及具體應(yīng)對方法為準(zhǔn)。見圖1。宣教內(nèi)容。（1）致病原因。性行為：多個性伴侶、性交年齡小、性傳播；經(jīng)期衛(wèi)生：經(jīng)期性行為、經(jīng)期盆浴、月經(jīng)墊不潔、定期陰道沖洗；產(chǎn)后感染：宮腔鏡檢查、刮宮術(shù)等侵入性檢查，未嚴(yán)格按照無菌原則；節(jié)育器：位置下移引起出血或佩戴時間過久；其他感染：其他炎癥如腹膜炎、闌尾炎蔓延至盆腔，生殖道感染，衣原體感染等。（2）心理干預(yù)。指導(dǎo)患者采用情志轉(zhuǎn)移法、音樂放松法、腹式呼吸法等減輕心理壓力；鼓勵患者多參加社交活動，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注，保持樂觀心態(tài)；鼓勵家屬多關(guān)注患者心理健康，多予以理解與支持，幫助患者調(diào)節(jié)心理。（3）保健知識。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，勿暴飲暴食，減少不健康食品、冰冷刺激性、辛辣食品攝入，忌煙酒，宜攝入富含維生素、營養(yǎng)均衡豐富、清淡易消化的飲食。衛(wèi)生行為：叮囑患者勤清潔會陰、更換內(nèi)褲，1次/d，內(nèi)衣單獨手洗，陽光暴曬殺菌；經(jīng)期每4小時更換衛(wèi)生用品，注意經(jīng)期衛(wèi)生；切勿盆?。还?jié)制性生活，保持性生活干凈、衛(wèi)生。生活習(xí)慣：養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律作息、不熬夜的良好生活習(xí)慣。體育鍛煉：指導(dǎo)患者進行按摩恥骨、輕震骨盆、腿部屈伸、捶打腰骶、交腿下蹲、提肛運動、臀部運動等正確體育訓(xùn)練方式。（4）臨床癥狀。精神萎靡、食欲降低、月經(jīng)不調(diào)、低熱疲倦、腰腹疼痛酸脹、失眠、低熱等。（5）治療知識。物理治療：離子透入、超短波、微波、激光、短波等。西藥治療：口服抗生素，如甲硝唑片、奧硝唑分散片、頭皰類藥物等；伴衣原體、支原體感染，口服羅紅霉素、阿奇霉素等；盆腔粘連，肌內(nèi)注射玻璃酸鈉或糜蛋白酶等。中醫(yī)藥治療：腹部脹痛者，采用黃芪、香蒲、五靈脂、紅棗等水煎口服，配合按摩足三里、三陰穴，同時予以艾灸；雙側(cè)或單側(cè)下腹部腫脹者，采用牡丹根皮、桃仁等水煎口服，同時使用活血止痛膏外敷于肚臍眼；陰部疼痛者，采用葛根、蒲黃等水煎口服；精神渙散者，采用白術(shù)、炙甘草、益母草等水煎口服。干預(yù)3個月。

圖1 CPID健康宣教思維導(dǎo)圖

1.4 觀察指標(biāo)（1）疾病知識掌握度。采用醫(yī)院自制CPID疾病知識調(diào)查問卷評價，其中包括CPID致病原因、保健知識、臨床癥狀、治療知識4個維度，20個條目，分別以“0分、1分、2分”表示“未掌握、部分掌握、完全掌握”，總分40分，評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀（≥35分）、良好（26～34分）、不及格（≤25分），總掌握度=優(yōu)秀率+良好率。（2）自護能力。采用自我護理能力評測量表（ESCA）分別于護理前后評估，總分172分，得分與自護能力呈正相關(guān)。（3）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別于護理前后評估，HAMA包含14個條目，總分56分，＜7分表示無焦慮，≥7分存在焦慮癥狀，且分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)；HAMD包含17個條目，總分68分，＜7分表示正常，≥7分表示存在抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)。（4）自我負(fù)擔(dān)感受。采用改良自我負(fù)擔(dān)感受量表（SPBS）分別于護理前后評定，其中包含經(jīng)濟因素、身體因素、情感因素3個維度，10個條目，總分值10～50分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者自我負(fù)擔(dān)越輕。（5）生活質(zhì)量。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL）分別于護理前后評價，其中包括感受、健康、活動、生活、支持5個維度，滿分10分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）護理滿意度。護理前后采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，分值范圍19～95分，95分為非常滿意，76～94分為較滿意，57～75分為尚可，19～56分為不滿意，將前兩項計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識掌握度比較 試驗組疾病知識掌握度（95.56%）高于對照組（72.73%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較[例（%）]

2.2 兩組自護能力比較 護理后，兩組自我概念、健康認(rèn)知、護理技能、責(zé)任感及總分較護理前均升高（P＜0.05），且試驗組自我概念、健康認(rèn)知、護理技能、責(zé)任感及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力比較（分，±s）

表2 兩組自護能力比較（分，±s）

總分護理前 護理后試驗組對照組組別 n 自我概念護理前 護理后健康認(rèn)知護理前 護理后護理技能護理前 護理后責(zé)任感護理前 護理后45 44 t P 12.48±3.25 12.94±3.07 0.686 0.495 19.84±3.11 16.48±2.28 5.802 0.000 42.48±4.25 41.74±4.09 0.837 0.405 50.47±3.98 46.75±4.17 4.306 0.000 30.26±3.35 29.75±3.43 0.710 0.480 36.58±3.26 33.19±3.12 5.010 0.000 11.75±2.98 12.08±3.02 0.519 0.605 17.35±2.53 15.07±2.38 4.377 0.000 97.35±4.26 96.75±4.31 0.661 0.511 124.18±5.08 111.07±5.24 11.984 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 護理后，兩組HAMA、HAMD評分較護理前均降低（P＜0.05），且試驗組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

HAMD護理前 護理后試驗組對照組組別 n HAMA護理前 護理后45 44 t P 15.38±3.25 15.81±3.09 0.639 0.524 7.49±1.87 10.26±2.06 6.645 0.000 18.22±3.58 17.84±3.76 0.488 0.627 8.57±1.96 11.38±2.34 6.147 0.000

2.4 兩組自我負(fù)擔(dān)感受、生活質(zhì)量比較 護理后，兩組SPBS評分較護理前均降低，SQOL評分較護理前均升高（P＜0.05），且試驗組SPBS評分低于對照組，SQOL評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我負(fù)擔(dān)感受、生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組自我負(fù)擔(dān)感受、生活質(zhì)量比較（分，±s）

SQOL護理前 護理后試驗組對照組組別 n SPBS護理前 護理后45 44 t P 38.42±3.74 37.88±3.56 0.697 0.487 20.15±2.87 25.49±2.93 8.686 0.000 4.82±1.06 4.53±1.09 1.273 0.207 7.44±1.02 6.18±0.97 5.969 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度（95.56%）高于對照組（77.27%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教可提高患者對疾病知識的掌握度，增強自護能力，提升護理工作滿意度。CPID可由多種原因引起，包括性行為、經(jīng)期衛(wèi)生、感染等，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者經(jīng)治療后，由于缺乏疾病認(rèn)知及自護能力而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果極差[10～11]。因此，為改善患者預(yù)后效果，應(yīng)重視對CPID患者的健康宣教工作。本研究給予CPID患者思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教干預(yù)，結(jié)果顯示試驗組疾病知識掌握度及自護能力高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可有效提高患者對疾病知識的掌握度，增強患者自護能力，與鐘薇等研究結(jié)果一致[12]。思維導(dǎo)圖與健康宣教相聯(lián)合，將生硬的文字以圖文并茂的形式展現(xiàn)出來，可使患者直觀了解到各級標(biāo)題之間的關(guān)系，通過顏色、圖像等信息點，有助于患者建立主題關(guān)鍵詞記憶連接，激發(fā)患者聯(lián)想能力，實現(xiàn)思維暫存；知識點間的連線也可引導(dǎo)患者進行積極主動的思考，將宣教內(nèi)容形象化、具體化，幫助患者發(fā)散思維，整合系統(tǒng)知識，有助于患者對疾病知識的理解、融會；思維導(dǎo)圖與人體大腦自然思維模式相順應(yīng)，具有可伸縮性，可使新舊知識互相融合，使患者由淺及深的學(xué)習(xí)疾病知識，同時構(gòu)建新舊知識連接，加深患者記憶，有助于提高患者對疾病知識掌握度，加強患者對疾病的重視程度，主動養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者自我保健意識，增強自護能力[13]。另外，思維導(dǎo)圖一改以往灌輸式宣教方式，能提高患者接受度及護理工作效率，從而提高患者對護理工作的滿意度。

思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教能改善患者心理狀態(tài)，減輕自我負(fù)擔(dān)感受，提高生活質(zhì)量。CPID可導(dǎo)致患者產(chǎn)生長期慢性疼痛，不僅影響患者身體健康，還可加重患者自我心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，進而影響患者生理機能，加重患者病情，以此循環(huán)往復(fù)，影響患者日常生活。梁海麗等在其研究中指出，給予食管癌切除術(shù)患者思維導(dǎo)圖護理模式能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒[14]，與本研究結(jié)論一致。除此之外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教能減輕CPID患者自我負(fù)擔(dān)感受。原因分析為，將健康宣教內(nèi)容以思維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)，可將疾病知識化繁為簡，增強患者對疾病知識了解度，使患者形成健康意識，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；另外，通過情志轉(zhuǎn)移、腹式呼吸、社交活動、家庭支持等干預(yù)方式，也能有效改善患者心理狀態(tài)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，從而減輕其自我負(fù)擔(dān)[15]。同時，思維導(dǎo)圖還可使患者掌握日常保健知識及治療知識，可自行依據(jù)臨床癥狀及時尋求醫(yī)師幫助，調(diào)整用藥方案，從而使患者臨床癥狀得到有效改善，減輕患者痛苦，促進生活質(zhì)量提高。綜上所述，給予CPID患者思維導(dǎo)圖聯(lián)合健康宣教，能改善患者不良心理，增強患者對疾病知識掌握度，提高患者自護能力，消除其自我負(fù)擔(dān)，從而提高生活質(zhì)量，還能提高患者對護理工作的滿意度。