書 名：《壓瘡的綜合治療》

主 編：田耿家、張利、陳寧

出版社：北京人民衛(wèi)生出版社

ISBN：9787117266147

調(diào)查表明，2015年我國60歲以上的老人已達2.16億，占總?cè)丝诘?6.7%，預計這一數(shù)字每年還將以約100萬人的速度遞增。而壓瘡又是臥床老人常見而復雜的老年綜合癥，若繼發(fā)細菌感染，多可危及患者生命。壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，導致組織持續(xù)缺血、缺氧發(fā)生潰爛壞死，是多種疾病康復治療和護理中的常見并發(fā)癥。近年來，壓瘡的發(fā)病率呈升高趨勢，有報道顯示我國每年因壓瘡最終導致死亡的患者超過6萬人，壓瘡的治療和護理一直是醫(yī)學和護理領域的難題，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔。

《壓瘡的綜合治療》一書于2018年5月發(fā)表于北京人民衛(wèi)生出版社，作者為張利，本書是以田耿家教授為主導，多位專家協(xié)助編著的壓瘡治療方面的醫(yī)學專著。該書系統(tǒng)闡述了各種不同類型壓瘡的臨床診治路徑和流程，以及目前臨床能夠開展的多種治療壓瘡的方法和手段，填補了國內(nèi)壓瘡醫(yī)學方面的空白，［基金項目］溫州市科技項目［Y20180674］，本文將結(jié)合《壓瘡的綜合治療》，探討兩種不同材質(zhì)負壓治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果對比。

探討應用外置吸盤封閉式負壓敷料（聚氨酯海綿，PU）與內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料 （聚乙烯乙醇水化泡沫藻酸鹽，PVA）治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果。傷口中心行負壓封閉引流治療的Ⅳ期壓瘡患者。按術中外用負壓材質(zhì)不同，使用外置吸盤封閉式負壓敷料，納為PU組，使用內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料，納為PVA組。分別計算兩組患者的療效、住院時間、并發(fā)癥、患者舒適度、護理滿意度等進行對比研究1.Ⅳ期壓瘡患者，采用外置吸盤封閉式負壓敷料手術處理，對壓瘡感染的創(chuàng)面行常規(guī)清創(chuàng)后，使用負壓封閉引流材料和生物半透氣薄膜覆蓋創(chuàng)面進行持續(xù)負壓封閉引流,為PU-VSD組。應用內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料手術治療方法的Ⅳ期壓瘡患者為PVA-VSD組。2.根據(jù)2016年最新壓瘡分期：診斷Ⅳ期壓瘡患者。3.外置吸盤封閉式負壓敷料引流（PU-VSD)試驗材料采用施樂輝公司負壓傷口治療儀是一種便攜式負壓傷口治療（NPWT）設備，配合施樂輝公司的電源使用，使用負壓傷口治療儀配合使用傷口敷料套裝。治療方法：兩組患者入院后均行創(chuàng)面分泌物細菌學培養(yǎng)，并對基礎疾病給予積極治療，同時加強抗感染、營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡、對癥、換藥等處理。4.療效評判標準：治愈：創(chuàng)面愈合，創(chuàng)緣無紅腫、滲出、無波動感。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面壞死組織溶脫，新生肉芽組織生長，創(chuàng)面逐漸縮小；未愈：創(chuàng)面未縮小或繼續(xù)擴大、變深，滲液增多。創(chuàng)面愈合率評定標準：(初始壓瘡面積一治療后的壓瘡面積)／初始壓瘡面積×100%。護理滿意度評定標準：從護理態(tài)度、護理專業(yè)度、護理操作技術、患者舒適度等方面對護理滿意度進行評定。

《壓瘡的綜合治療》書中提到患者的創(chuàng)面治愈率、住院時間、堵管率、局部受壓、患者舒適度、護理滿意度方面，差異有統(tǒng)計學意義。 《壓瘡的綜合治療》中究結(jié)果顯示。PU-VSD組與PVA-VSD組住院天數(shù)及創(chuàng)面愈合情況差異性不明顯，PU-VSD組患者傷口手術處理后堵管率、局部受壓均少于PVA-VSD組，從而護理工作量也減少。PU-VSD組患者對護理人員的工作滿意度為95．2%，與PVA-VSD組患者對護理人員的工作滿意度對比，差異顯著。Ⅳ期壓瘡患者采用外置吸盤封閉式負壓敷料引流（PU-VSD）或內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料（PVA-VSD）手術治療，均有一定的療效，PU-VSD在創(chuàng)面治療舒適度、護理滿意度方面有優(yōu)勢，PVA-VSD在沖洗引流方面有優(yōu)勢，外置吸盤封閉式負壓敷料與內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料均可用于治療Ⅳ期壓瘡，我們可以根據(jù)病人的不同情況選擇這兩種方法。

綜上所述，負壓創(chuàng)面治療技術(negative pressure Wound therapy，NPWT)是一種加快傷口愈合的方法，國內(nèi)外臨床應用有20余年。負壓封閉引流技術可清除部分傷口壞死分泌物、滲出液等,減少創(chuàng)面細菌定植,促進創(chuàng)面肉芽組織生長，防止或控制感染，同時慢性傷口內(nèi)修復細胞“程序”被啟動，增強這些細胞愈合活性和 減輕周圍組織炎癥反應,從而促進傷口愈合。負壓創(chuàng)面治療技術（NPWT）所用的醫(yī)用海綿主要有聚氨酯PU(Polyurethane)和聚乙烯醇酯PVA(Polyyinyl Alcohol)兩種。Ⅳ期壓瘡患者采用外置吸盤封閉式負壓引流敷料（PU-VSD）或內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料（PVA-VSD）手術治療，均有一定的療效，PU-VSD在創(chuàng)面治療舒適度、護理滿意度方面有優(yōu)勢，PVA-VSD在沖洗引流方面有優(yōu)勢，外置吸盤封閉式負壓敷料與內(nèi)置吸管封閉式負壓引流敷料均可用于治療Ⅳ期壓瘡，我們可以根據(jù)病人的不同情況選擇這兩種方法。（文稿：吳小芬、曹軼瓊、何小蘭 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科 浙江溫州）