謝小為， 王慶華， 吳清華

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見疾病之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、發(fā)病率和病死率高的特點(diǎn)［1-4］，冠狀動(dòng)脈造影是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)。作為經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療的重要基礎(chǔ)，DSA具有微創(chuàng)、靈敏度和特異度高等優(yōu)勢(shì)［5-7］。隨著近年介入影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，介入診療中輻射問(wèn)題成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。如何在介入診療過(guò)程中保證圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上，最大程度減小輻射劑量是臨床關(guān)注熱點(diǎn)。近期研究顯示，DSA低劑量技術(shù)在經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)、子宮異位妊娠等介入治療中均取得滿意效果［8-9］，但關(guān)于DSA低劑量技術(shù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用效果及對(duì)患者輻射劑量的影響鮮見報(bào)道。本研究冀為臨床提供更多可靠依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2021年10月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治82例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［10］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③簽署參與研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)＞25 kg/m2，動(dòng)脈過(guò)于迂曲、難于穿刺，冠狀動(dòng)脈異位開口；②近期有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；③嚴(yán)重心力衰竭、哮喘；④肝腎等重要臟器功能障礙；⑤伴有惡性腫瘤、急性感染、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、血小板減少癥；⑥免疫、凝血功能異常；⑦醫(yī)患溝通障礙；⑧伴有外周神經(jīng)疾病、血管畸形病變及腦器質(zhì)性病變；⑨有冠狀動(dòng)脈介入及旁路移植手術(shù)史。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 DSA檢查和圖像分析方法

采用Azurion型DSA系統(tǒng)（荷蘭Philips公司），改良Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈），取左冠狀動(dòng)脈的右肝位、淺頭位、左肩位、蜘蛛位、正位，右冠狀動(dòng)脈的右前斜45°、左前斜45°體位，每個(gè)體位注射碘克沙醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司）4～6 mL。研究組以低劑量模式采集血管圖像：劑量模式low，透視15 fps/s，攝影采集15 fps/s；對(duì)照組以常規(guī)劑量模式采集血管圖像：劑量模式normal，透視15 fps/s，攝影采集15 fps/s。采用自動(dòng)控制曝光，視野30 cm×30 cm，圖像采集完成后傳至系統(tǒng)自帶工作站進(jìn)行評(píng)估，顯示累積劑量、劑量面積乘積。依據(jù)DSA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［11］評(píng)價(jià)血管圖像質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

研究組、對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分分別為（20.09±0.83）分、（20.39±0.61）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.865，P=0.066）。兩組圖像均適用于臨床診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征，見圖1。

圖1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比

2.2 診斷輻射劑量比較

研究組累積劑量值、劑量面積乘積值顯著低于對(duì)照組（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者輻射劑量比較結(jié)果

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是通常由冠狀動(dòng)脈血流嚴(yán)重中斷引起，動(dòng)脈粥樣硬化、抗動(dòng)脈粥樣硬化免疫網(wǎng)絡(luò)失衡所致斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生，患者多因胸痛、胸悶等癥狀就診，部分患者可出現(xiàn)非典型癥狀。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是全球急性死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)和診斷至關(guān)重要。DSA檢查是病變腦血管造影評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，可三維立體狀態(tài)顯示血管形態(tài)、分布及其與相鄰血管間關(guān)系，有效避免影像重疊、血管折返等造成的靶病變漏診，是診療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要手段之一。DSA檢查X射線長(zhǎng)時(shí)間輻射不僅可引起血液學(xué)改變及染色體畸變率升高，還增加神經(jīng)衰弱、人體細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。Baumann等［13］研究指出，對(duì)同一身體部位行多次介入放射學(xué)操作可降低皮膚耐受量，增加皮膚癌等外在皮膚疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輻照劑量越大危害性越高。DSA雖具微創(chuàng)、精準(zhǔn)診療特點(diǎn)，但其存在輻射問(wèn)題仍不可忽視。急性冠狀動(dòng)脈綜合征在老年人群中發(fā)病率較高，老年患者自身抵抗力較弱，加之DSA介入操作耗時(shí)不短，其誘發(fā)不良事件的隨機(jī)效應(yīng)發(fā)生比例可能更甚于中青年患者。依據(jù)輻射防護(hù)基本原則，在具備一定防護(hù)措施前提下，降低X線曝光量是減小輻射劑量的高效方案之一。圖像噪聲與DSA造影圖像質(zhì)量緊密相關(guān)，X線防護(hù)理論要求降低曝光量、提升量子噪聲，可造成冠狀動(dòng)脈DSA造影圖像質(zhì)量降低。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者接受冠狀動(dòng)脈DSA造影時(shí)，既要獲取臨床所需的高質(zhì)量圖像，還應(yīng)盡可能降低醫(yī)患的輻射劑量。

本研究結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分相近，均可清楚顯示患者3級(jí)分支血管，血管邊緣尖銳度明顯，圖像噪聲無(wú)差異；說(shuō)明常規(guī)劑量DSA、低劑量DSA技術(shù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用效果相當(dāng)，均可獲取滿意圖像。常規(guī)劑量、低劑量DSA區(qū)別在于管電壓、管電流，常規(guī)劑量DSA采用低kV，低劑量DSA采用較高kV，兩種模式管電壓相差約10 kV。有研究指出，DSA操作中提高管電壓可使圖像質(zhì)量略微降低，但X射輻射劑量減少明顯。本研究結(jié)果表明，低劑量DSA模式雖稍微降低圖像質(zhì)量，但不影響臨床診斷需求，且輻射劑量降低明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。這與既往研究結(jié)論類似［14-15］。

劑量面積乘積值可反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者總X射線能量，不受解剖位置、照射野及大小影響。陳爾東等［16］研究表明，介入放射診療設(shè)備應(yīng)用中透視者入射體表空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)≤100 mGy/min。本研究中兩組累積劑量值、劑量面積乘積值均在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)安全范圍，研究組累積劑量值、劑量面積乘積值均顯著低于對(duì)照組，提示DSA低劑量技術(shù)與常規(guī)劑量DSA相比應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可明顯降低輻射劑量，安全性更高。本研究中急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者DSA對(duì)比劑、心臟軟組織密度差高，低劑量DSA應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐中為了增加分辨度、降低DSA采集圖像噪音，須調(diào)節(jié)射線劑量，患者可能會(huì)受到多余射線輻射。本研究表明，采用低劑量DSA采集模式不僅可保障采集圖像質(zhì)量，滿足臨床診療要求，還可減小輻射劑量，安全可靠。