周 龍，周 欣，鐘培瑞，伍 琦，劉鵬程

（南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.放射影像中心，湖南 衡陽(yáng) 421001）

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的公布，健康中國(guó)建設(shè)全面推進(jìn)。伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病致殘患者越來(lái)越多，加速我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加大康復(fù)人才的培養(yǎng)勢(shì)在必行。培養(yǎng)高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)以改善患者功能障礙為目標(biāo)，以康復(fù)技術(shù)為主要途徑的新誕生學(xué)科，康復(fù)治療學(xué)更是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)的專業(yè)。臨床見(jiàn)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐認(rèn)知轉(zhuǎn)變的初始階段，對(duì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)至關(guān)重要，使學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐，為將來(lái)實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

一、基于互聯(lián)網(wǎng)+PBL教學(xué)法的內(nèi)涵及應(yīng)用

根據(jù)“讓教育優(yōu)先發(fā)展，建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)”這一戰(zhàn)略方針，早在11年前國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要工作小組就發(fā)布了《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，明確指出信息技術(shù)信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視。。

1969年McMaster大學(xué)的神經(jīng)病教授Barrows提出以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning,PBL），強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、問(wèn)題為核心、教師為指導(dǎo)，讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題，學(xué)習(xí)解決某問(wèn)題所需的知識(shí)，一步一步地處理問(wèn)題，在提高學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)上達(dá)到事半功倍的效果。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法把臨床病例和情景引入教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，注重知識(shí)的熟練掌握，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，使其語(yǔ)言表達(dá)能力、問(wèn)題總結(jié)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等各方面均得到提升。

互聯(lián)網(wǎng)具有開(kāi)放性、共享性、透明性等特點(diǎn)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)步，現(xiàn)在人手一臺(tái)的智能手機(jī)已經(jīng)成為萬(wàn)物互聯(lián)的利器。信息技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了社會(huì)各行各業(yè)的跨越式發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與每個(gè)人息息相關(guān)，促進(jìn)信息技術(shù)更好地融入康復(fù)課程、提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作迫切需要解決的問(wèn)題。筆者嘗試引入互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合PBL教學(xué)法用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)帶教工作，取得了事半功倍的效果。

二、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)生常規(guī)見(jiàn)習(xí)形式的現(xiàn)狀及討論

（一）理論教學(xué)、臨床實(shí)踐存在發(fā)展不均衡的現(xiàn)象

我國(guó)大學(xué)生長(zhǎng)期接受“灌輸式”教育，雖能在最短的時(shí)間內(nèi)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，部分學(xué)生只滿足于考試的成績(jī)。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)涵蓋康復(fù)評(píng)定量表和治療技術(shù)，專業(yè)性強(qiáng)、針對(duì)性高，具有很強(qiáng)的實(shí)踐要求，但見(jiàn)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足，如果沒(méi)有事先對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)和消化的話，很難達(dá)到見(jiàn)習(xí)的目標(biāo)。而部分學(xué)生見(jiàn)習(xí)更是流于形式，只是混時(shí)間、“走過(guò)場(chǎng)”，白白浪費(fèi)了實(shí)踐學(xué)習(xí)的大好機(jī)會(huì)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的“接收者”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“探索者”；老師也應(yīng)該改變教學(xué)模式，嘗試新的方法，引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

（二）科學(xué)研究未在臨床理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐中深化和發(fā)展

由于各醫(yī)院的綜合實(shí)力存在差異，學(xué)術(shù)地位和影響力也存在差別，直接導(dǎo)致不同醫(yī)院康復(fù)科的學(xué)科發(fā)展各不同、專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同、“硬件和軟件”投入不同，科研的基礎(chǔ)和潛力各有差異。由于各醫(yī)院康復(fù)科的帶教老師有臨床工作任務(wù)，在有限的時(shí)間和精力下，常規(guī)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐往往很難顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。在完成理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之余，科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)其實(shí)也是教學(xué)任務(wù)的一個(gè)重要目標(biāo)。2018年9月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)上提出，要在增強(qiáng)綜合素質(zhì)上下功夫，教育引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)綜合能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

（三）新冠肺炎疫情期間學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)

新冠肺炎疫情沖擊了全國(guó)高等教育的秩序，為了保證教學(xué)進(jìn)度，全國(guó)高?！巴Ｕn不停學(xué)”，由傳統(tǒng)的線下教學(xué)改為線上教學(xué)?？紤]到疫情防控的要求，學(xué)生去教學(xué)醫(yī)院的臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課也不得不停止，這顯然不利于學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式，打破空間和時(shí)間的限制，可實(shí)現(xiàn)在線教學(xué)或稱遠(yuǎn)程教學(xué)。學(xué)生和教學(xué)醫(yī)院的帶教老師可以利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)，達(dá)到身臨其境的臨床見(jiàn)習(xí)效果，對(duì)于學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)大有益處。

三、利用互聯(lián)網(wǎng)+PBL教學(xué)法打造多維度、個(gè)性化、精準(zhǔn)性的見(jiàn)習(xí)教學(xué)體系

在當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，普遍存在“老師難教，學(xué)生難學(xué)”的問(wèn)題，因此“老師怎樣教好，學(xué)生怎樣學(xué)好”值得我們思考。見(jiàn)習(xí)教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)的重要組成，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高學(xué)生的參與性是非常重要的。利用互聯(lián)網(wǎng)+PBL教學(xué)法能有效提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。

（一）構(gòu)建數(shù)字化的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)平臺(tái)

伴隨著信息技術(shù)和數(shù)字技術(shù)跨越式的發(fā)展和變革，大數(shù)據(jù)時(shí)代已然到來(lái)。利用具有開(kāi)放、共享、透明等特點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)的理論教學(xué)進(jìn)行改革，是教育改革的必然要求。依據(jù)PBL案例的特點(diǎn)，可進(jìn)行相關(guān)資料的收集和整合，并上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提問(wèn)。資源的內(nèi)容和形式多種多樣，包括PPT、視頻課程、圖文簡(jiǎn)介等。同時(shí)利用基于PC 端和手機(jī)端的App或網(wǎng)頁(yè)（如百度搜索、百度云、百度文庫(kù)、維基百科、知網(wǎng)、3Dbody等），進(jìn)行理論知識(shí)的補(bǔ)充，也可以利用微信、QQ、Werlink等，開(kāi)視頻討論學(xué)習(xí)會(huì)，在新冠肺炎疫情期間能有效避免人員聚集。實(shí)踐表明，在課堂教學(xué)時(shí)間和教學(xué)方式相對(duì)統(tǒng)一的情況下，在線的教學(xué)形式和資料分享對(duì)醫(yī)學(xué)生理論、實(shí)踐學(xué)習(xí)均有積極作用。從老師的角度來(lái)看，在線教學(xué)的形式靈活多樣，更能實(shí)現(xiàn)師生間的良性互動(dòng)。

（二）構(gòu)建數(shù)字化的臨床見(jiàn)習(xí)帶教模式

常規(guī)的見(jiàn)習(xí)帶教，往往以帶教老師為主導(dǎo)，學(xué)生只是被動(dòng)地接受，參與度不高。而PBL教學(xué)法是一種自主的、具有探索性的學(xué)習(xí)模式，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作互補(bǔ)、相互促進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，提高解決問(wèn)題的能力。以PBL案例為中心，在帶教老師的指導(dǎo)下，建立見(jiàn)習(xí)實(shí)踐小組，讓學(xué)生圍繞重點(diǎn)病種，結(jié)合理論和實(shí)踐，自主問(wèn)診、評(píng)估、實(shí)操，掌握康復(fù)評(píng)估、治療的基本原則和流程。在互聯(lián)網(wǎng)的背景下，帶教老師可以借助靈活多樣的信息技術(shù)和手段，為學(xué)生提供良好的互動(dòng)和學(xué)習(xí)平臺(tái)，及時(shí)答疑解惑；開(kāi)展各項(xiàng)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)計(jì)劃，隨時(shí)隨地利用“零碎時(shí)間”自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展和提升。互聯(lián)網(wǎng)與PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐的積極性，提升教學(xué)質(zhì)量。

（三）注重科研素質(zhì)培養(yǎng)和循證實(shí)踐

教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中指出：醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目的，也是新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生的科研能力日趨重要，科研素質(zhì)培養(yǎng)已成為康復(fù)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容?？祻?fù)治療學(xué)是一門(mén)重臨床實(shí)踐能力的嚴(yán)謹(jǐn)循證科學(xué)，WCPT與WFOT在康復(fù)治療師人才培養(yǎng)要求中均提到康復(fù)治療師的一項(xiàng)必備技能就是臨床循證實(shí)踐。所以在康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，既要重視科研素質(zhì)培養(yǎng)，也要注重循證實(shí)踐能力的培訓(xùn)。利用基于PC端和手機(jī)端的App或網(wǎng)頁(yè)（如PubMed、知網(wǎng)、萬(wàn)方、百度學(xué)術(shù)等），進(jìn)行理論和科研知識(shí)的學(xué)習(xí)，增加線上或線下的科研相關(guān)的課程，如舉辦科研論文寫(xiě)作培訓(xùn)班，也可以舉辦康復(fù)技術(shù)工作坊等。

（四）多樣化、個(gè)性化的考核模式和觀察指標(biāo)

要加強(qiáng)考核模式的多樣化、個(gè)性化，除理論考核、PBL病例操作考核、溝通和出勤考核外，還可以增加針對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的考核項(xiàng)目，如康復(fù)輔具發(fā)明或改造、臨床評(píng)估和手法的改進(jìn)、論文發(fā)表、技能競(jìng)賽、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)工作坊等。觀察指標(biāo)包括考核成績(jī)和教學(xué)滿意度兩方面?？己顺煽?jī)由理論知識(shí)、操作成績(jī)、溝通和出勤率、綜合素質(zhì)四部分構(gòu)成，每項(xiàng)25分，共100分。分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生綜合能力越強(qiáng)，教學(xué)質(zhì)量越好。教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷由見(jiàn)習(xí)生在線匿名填寫(xiě)，帶教老師統(tǒng)計(jì)整體滿意度并收集不足和建議。帶教老師根據(jù)教學(xué)質(zhì)量和滿意度，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，彌補(bǔ)不足之處。

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)也日益受到重視，康復(fù)治療學(xué)已成為熱門(mén)專業(yè)。我國(guó)康復(fù)人才儲(chǔ)備不足，制約康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，亟待加強(qiáng)高素質(zhì)康復(fù)人才的培養(yǎng)。立足于數(shù)字化、信息時(shí)代的大背景，改革傳統(tǒng)、單一的教學(xué)模式，向互聯(lián)網(wǎng)+PBL 教學(xué)法教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，不斷地進(jìn)行探索，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為康復(fù)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)發(fā)揮重要作用。通過(guò)多途徑、多媒介的人才培養(yǎng)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。