曹湘玉，陳月富，胡 柯，金 玲，黃民江

（湖南醫(yī)藥學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

“臨床醫(yī)學(xué)概要”是介紹臨床常見(jiàn)疾病和多發(fā)病的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)綜合課程。課程大綱要求學(xué)生掌握并運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，將其與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建立聯(lián)系，為學(xué)習(xí)影像技術(shù)專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)，也為今后從事影像技術(shù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷發(fā)展和影像檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)影像技師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的需求明顯上升。而目前開(kāi)設(shè)的“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程具有學(xué)科廣、內(nèi)容多、知識(shí)體系復(fù)雜等特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)存在畏難情緒，學(xué)習(xí)興趣不高，運(yùn)用知識(shí)的能力不強(qiáng)。因此，為了使學(xué)生更好、更積極地學(xué)習(xí)“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程，促進(jìn)臨床思維能力的提升，進(jìn)一步提升工作崗位勝任力，需要對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程進(jìn)行教學(xué)改革和探索。

一、“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)存在的問(wèn)題

（一）臨床思維能力弱，運(yùn)用知識(shí)的能力不足

“臨床醫(yī)學(xué)概要”主要教學(xué)對(duì)象為非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而學(xué)生對(duì)解剖、生理、病理及生化等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，臨床思維訓(xùn)練不夠，從而導(dǎo)致運(yùn)用知識(shí)的能力不強(qiáng)。

（二）授課形式及考核方式單一

傳統(tǒng)教學(xué)主要采用講授法進(jìn)行課堂教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，課堂氣氛沉悶，學(xué)生參與課堂積極性不高。由于缺乏師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的有效平臺(tái)，不能充分結(jié)合信息技術(shù)發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，缺乏創(chuàng)新性。在考試方面主要以理論考核為主，采用閉卷形式，僅關(guān)注學(xué)生的卷面成績(jī)，不能考查學(xué)生綜合分析及實(shí)際應(yīng)用能力。

（三）學(xué)時(shí)少內(nèi)容多，教學(xué)資源共享性差

“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程課時(shí)分配較少，學(xué)生從課堂上獲取的知識(shí)有限，僅停留在知識(shí)層面；教學(xué)資源匱乏，不能滿足學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、知識(shí)拓展的需求，學(xué)生能接觸到的“臨床醫(yī)學(xué)概要”相關(guān)學(xué)習(xí)資源缺乏完整性、連貫性及系統(tǒng)性。傳統(tǒng)課堂知識(shí)廣度、深度擴(kuò)展不足，高階性不夠，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳。

二、教學(xué)改革及探索

（一）教學(xué)目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)以上教學(xué)問(wèn)題，堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展為中心、社會(huì)需求為導(dǎo)向的教學(xué)理念，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)合理設(shè)置知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)及素質(zhì)目標(biāo)，培養(yǎng)掌握一定醫(yī)療疾病知識(shí)、一定臨床思維能力、一定臨床工作運(yùn)用能力的“三定”型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程資源

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及教學(xué)大綱的要求，基于專業(yè)能力導(dǎo)向，選取貼近工作崗位、符合專業(yè)需求的課程內(nèi)容，使用學(xué)習(xí)通平臺(tái)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)由預(yù)習(xí)提綱、教學(xué)課件、教學(xué)視頻、知識(shí)檢測(cè)、知識(shí)拓展五個(gè)板塊組成，內(nèi)容較完整，教學(xué)資源較豐富。2020年新冠肺炎疫情時(shí)期，“臨床醫(yī)學(xué)概要”線上網(wǎng)絡(luò)課程資源得到廣泛應(yīng)用，對(duì)疫情期間“停課不停學(xué)”起到了極其重要的作用。

（三）創(chuàng)新教學(xué)模式

通過(guò)理念更新、模式創(chuàng)新、技術(shù)運(yùn)用、課程思政融入等方式進(jìn)行教學(xué)改革，全面貫徹以問(wèn)題為導(dǎo)向、以“學(xué)生為中心”的教育理念，基于學(xué)習(xí)通、QQ、微信、嗶哩嗶哩（B站）及虛擬仿真平臺(tái)，在課程教學(xué)中探索并開(kāi)展“三融五合”教育模式，即教學(xué)融入思政元素、臨床情景模擬及信息技術(shù)，使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、線上與線下結(jié)合、課程與專業(yè)結(jié)合、過(guò)程性考核與終結(jié)性考核結(jié)合。

（四）多元化教學(xué)方法

根據(jù)課程內(nèi)容選取合適的教學(xué)方法，采用線上線下混合式教學(xué)法、講授法、直觀演示法、情景模擬法、基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem-Based Learning,PBL）、案例教學(xué)法（Case-Based Learning,CBL）、基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)方法（Team-Based Learning,TBL）等多種教學(xué)方法進(jìn)行授課，以提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)得到全面提高。

（五）全面實(shí)施教學(xué)過(guò)程

課程教學(xué)內(nèi)容涉及線上、線下兩個(gè)層面，課前、課中、課后三個(gè)維度，相互交織、相互影響。

1.課前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力。按照授課計(jì)劃進(jìn)度，提前1周通過(guò)學(xué)習(xí)通、微信等平臺(tái)線上發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)并參與小組討論，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索及團(tuán)隊(duì)合作的精神。例如，講解發(fā)熱癥狀時(shí)，要抓住關(guān)鍵詞“致熱源”“體溫調(diào)節(jié)中樞”等思考下列問(wèn)題：人體體溫控制中樞在哪里，是如何調(diào)控體溫的，正常體溫是多少，引起生理變異的因素有哪些。進(jìn)一步了解發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制，討論發(fā)熱患者為什么出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紅、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。根據(jù)病因思考如何確定感染的病原體及非感染性發(fā)熱的病因。掌握熱型的特點(diǎn)并思考熱型為何現(xiàn)在不典型，以及高熱患者的降溫方式及注意事項(xiàng)。

2.課中多元化教學(xué)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提升教學(xué)效果。針對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況及反饋的問(wèn)題，教師采用多種教學(xué)法在線下課堂進(jìn)行講授，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。例如，在講解診斷學(xué)基礎(chǔ)的癥狀學(xué)和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及傳染科常見(jiàn)疾病時(shí)，精選典型教學(xué)案例，采用CBL教學(xué)法并貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。采用PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生分析患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因和發(fā)生機(jī)制。在講解診斷治療時(shí)，應(yīng)用TBL教學(xué)法要求學(xué)生討論診斷、鑒別診斷及治療原則。在講解診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查部分采用理實(shí)一體化、線上線下混合式教學(xué)、直觀演示及情景模擬等方法。多元化教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，體現(xiàn)高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。

在教學(xué)過(guò)程中，我們根據(jù)授課內(nèi)容充分挖掘思政元素，如鹽入水、潤(rùn)物無(wú)聲地融入專業(yè)課程。講解癥狀學(xué)發(fā)熱的病因時(shí)，通過(guò)視頻及圖片等形式為學(xué)生講述冠狀病毒及新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，講述鐘南山院士抗擊疫情的事跡，將救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木駛鬟f給學(xué)生。講解問(wèn)診的內(nèi)容與方法時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生形成誠(chéng)實(shí)友善、尊重患者隱私的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。講解體格檢查時(shí)，通過(guò)床邊示教心臟聽(tīng)診，先捂熱聽(tīng)診器再進(jìn)行檢查，先溫暖自己的雙手再對(duì)患者進(jìn)行腹部觸診檢查，在教師的言傳身教中向?qū)W生滲透人文關(guān)懷。講解血液系統(tǒng)疾病白血病時(shí)，通過(guò)新聞及視頻等形式講述張亭棟和王振義發(fā)現(xiàn)抗急性早幼粒細(xì)胞白血病藥物的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)的道路上敢于探索、勇于堅(jiān)持、求真務(wù)實(shí)、敬佑生命的醫(yī)學(xué)精神等。專業(yè)課程與思想政治教育同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)同頻共振。同時(shí)，根據(jù)授課對(duì)象的專業(yè)融入臨床情景模擬，使課程與專業(yè)相結(jié)合，增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)臨床崗位勝任力。例如，在講解腦卒中時(shí)，設(shè)置臨床情景如下：影技專業(yè)的學(xué)生模擬臨床影像學(xué)技師給學(xué)生扮演的患者正在做肺部CT檢查，此時(shí)患者突發(fā)一側(cè)肢體偏癱、言語(yǔ)障礙，觀察影技專業(yè)學(xué)生能否根據(jù)腦卒中的診治知識(shí)進(jìn)行判斷及處理。此外，信息技術(shù)的融入可增加課堂互動(dòng)，引發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)習(xí)興趣，顯著提高教學(xué)效果。例如，線下課堂授課使用學(xué)習(xí)通的選人、搶答、投票等課堂活動(dòng)增強(qiáng)師生、生生之間的互動(dòng)。學(xué)生可登錄問(wèn)診及醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真系統(tǒng)沉浸式地進(jìn)入模擬的臨床場(chǎng)景中，拉近與臨床實(shí)踐的距離，為后期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，做到虛實(shí)結(jié)合，有利于課堂知識(shí)的鞏固和臨床知識(shí)的拓展。

3.課后鞏固理論，強(qiáng)化技能，拓展創(chuàng)新。課后進(jìn)行章節(jié)知識(shí)測(cè)試和階段性考核，以檢測(cè)教學(xué)效果；開(kāi)展線上師生互動(dòng)討論，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)；繪制各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的思維導(dǎo)圖以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和分析能力，結(jié)合病例討論引導(dǎo)學(xué)生思考以培養(yǎng)臨床思維能力。同時(shí)，要求學(xué)生在臨床實(shí)踐中結(jié)合理論知識(shí)反復(fù)訓(xùn)練，以強(qiáng)化技能操作，激勵(lì)學(xué)生走出課堂，進(jìn)入社區(qū)、醫(yī)院去拓展臨床工作經(jīng)驗(yàn)，了解前沿進(jìn)展；指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目、參與臨床科研設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

（六）完善考核評(píng)價(jià)體系

課程實(shí)施過(guò)程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，即全過(guò)程考核，包括網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)和期末終結(jié)性測(cè)試，分別占比40%和60%；其中，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)由課程視頻、階段性考核、章節(jié)測(cè)驗(yàn)、作業(yè)及主題討論等組成。這種考核方式不僅拓展評(píng)價(jià)維度，還延伸評(píng)價(jià)深度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)全方位考核，以考促學(xué)，以學(xué)促考，實(shí)現(xiàn)考學(xué)的良性循環(huán)，最大限度地提高學(xué)生基本理論知識(shí)的掌握能力，體現(xiàn)學(xué)生的臨床綜合能力。

三、改革成效

（一）掌握一定的醫(yī)療疾病知識(shí)

通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)疾病及多發(fā)病的知識(shí)點(diǎn)理解、掌握較好，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力有所提升；在校期間，學(xué)生積極參與義診、社區(qū)健康宣教及醫(yī)療健康志愿活動(dòng)，具備了良好的表達(dá)及溝通能力，增加了知識(shí)儲(chǔ)備，能達(dá)到從事臨床工作崗位的應(yīng)用需求。

（二）具有一定的臨床思維能力

通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，初步建立臨床思維，同時(shí)把理論知識(shí)融入實(shí)踐，把臨床思維融入專業(yè)技能訓(xùn)練，提高了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。學(xué)生在校期間積極參加各種技能比賽，斬獲全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大學(xué)生（本科）實(shí)踐技能大賽單項(xiàng)獎(jiǎng)及團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新論壇二等獎(jiǎng)等；成功申報(bào)省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目多項(xiàng)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)表會(huì)議論文多篇等。

（三）具有一定的臨床工作能力

學(xué)生在校期間不僅需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)的技能操作，而且需要有較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作、甘于奉獻(xiàn)等職業(yè)精神。深入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能操作融會(huì)貫通，增進(jìn)醫(yī)患信任，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生一定的臨床工作能力，增強(qiáng)了臨床崗位勝任力。

本課程依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)實(shí)施“三融五合”的醫(yī)學(xué)教育模式，旨在培養(yǎng)“三定”型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才，落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)。該教育模式對(duì)我校當(dāng)前“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行了針對(duì)性改進(jìn)，深度融合了課程思政、臨床情景及信息技術(shù)等，使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐，課程內(nèi)容與專業(yè)需求相結(jié)合，開(kāi)展形成性考核及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及崗位勝任力。我們將不懈努力，一直致力于持續(xù)改進(jìn)，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，為武陵山片區(qū)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才。