謝偉民，周菲，劉薇，文靜，田穎

(1.衡陽市中心醫(yī)院 婦科，湖南 衡陽,421000;2.邵陽學院 醫(yī)學技術(shù)學院，湖南 邵陽，422000)

婦科急腹癥是育齡期女性常見的婦科疾病，是以腹痛為主要特征的婦科急癥[1]。婦科急腹癥中通常需手術(shù)治療的疾病類型有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂和黃體破裂等，這些疾病均會對患者造成嚴重影響, 需要及時給予有效診治[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)通過單一小切口進行腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、取標本快速安全等優(yōu)點，踐行了婦科手術(shù)趨近創(chuàng)傷最小化和康復最快化的理念[2]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽性好，頗受女性特別是年輕女性患者青睞[2]。本研究通過對比經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指標，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科急腹癥手術(shù)中應用的臨床效果和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年6月衡陽市中心醫(yī)院婦科收治的婦科急腹癥患者96例。根據(jù)納入及排除標準，入選病例共88例，其中異位妊娠66例，卵巢黃體破裂10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例。根據(jù)患者手術(shù)意愿分為兩組，單孔腹腔鏡手術(shù)組32例、多孔腹腔鏡手術(shù)組56例。所有患者均知情同意并簽署手術(shù)同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]。本研究經(jīng)衡陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)患者知情同意治療方案；(2)無腹腔鏡手術(shù)禁忌者；(3)術(shù)前評估為需要手術(shù)治療的婦科急腹癥；(4)患者生命體征平穩(wěn)；(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫直徑≤10 cm。

排除標準：(1)嚴重的心、肺功能障礙；(2)有明顯的腹腔鏡手術(shù)禁忌證；(3)術(shù)前考慮為惡性腫瘤；(4)術(shù)后失訪。

1.3 方法

單孔腹腔鏡組取膀胱截石位，頭低腳高，全身麻醉[4]。自臍部正中做一長2.5～3.0 cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織進入腹腔，放置切口保護套，安裝單孔4通路軟性入路平臺(Triport)，建立氣腹，CO2壓力維持于10～14 mmHg。多孔腹腔鏡組取膀胱截石位，頭低腳高，全身麻醉。臍孔上緣做一長約10 mm縱切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，CO2壓力維持于10～14 mmHg[4]。于左側(cè)反麥氏點處做10 mm切口，置入10 mm穿刺套管，臍與反麥氏點切口連線中點外20 mm做一長5 mm切口，置入5 mm穿刺套管。兩組腹腔鏡下操作基本相似，常規(guī)探查盆腹腔，根據(jù)病情決定手術(shù)方式。單孔腹腔鏡組標本裝袋后自臍部切口取出，多孔腹腔鏡組標本裝袋后自左側(cè)反麥氏點切口取出。

1.4 觀察指標與評估方法

觀察指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛視覺模擬量表評分(VAS)、切口美觀滿意度和住院時間。手術(shù)時間定義為從切皮開始到縫合皮膚切口結(jié)束之間的時間。以VAS來評價術(shù)后第1天及術(shù)后第3天患者的疼痛情況，分值范圍為0～10，分數(shù)越高疼痛越劇烈。出院前讓患者進行美觀滿意度評分，評分標準：5分為非常滿意，4分為滿意， 3分為一般， 2分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 基線資料

單孔腹腔鏡組和多孔腹腔鏡組患者的一般臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、腹部手術(shù)史、粘連分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 手術(shù)情況

所有患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)方式，未發(fā)生臟器、血管損傷，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。兩組術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；單孔腹腔鏡組的術(shù)后肛門排氣時間優(yōu)于多孔腹腔鏡組(P<0.05)，但手術(shù)時間明顯長于多孔腹腔鏡組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況的比較

2.3 術(shù)后疼痛和美觀滿意度

88例患者隨訪時間2～30個月，中位隨訪時間14個月。術(shù)后24 h VAS評分，單孔腹腔鏡組患者為4.3±1.1分，多孔腹腔鏡組患者為5.8±1.2分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后72 h VAS評分，單孔腹腔鏡組患者為2.6±0.9分，多孔腹腔鏡組患者為3.3±0.6分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單孔腹腔鏡組的美觀滿意度評分高于多孔腹腔鏡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

婦科急腹癥起病急，需要早診斷、早治療，延誤診治可危及患者生命。腹腔鏡手術(shù)廣泛開展，已逐漸代替開腹手術(shù)在婦科急腹癥中的主導位置。相對于開腹手術(shù)，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小且愈合快的優(yōu)勢，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，自臍部及陰道等自然腔道入路手術(shù)成為當前研究熱點。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是以臍部為切口，應用傳統(tǒng)腹腔鏡器械或特殊器械進行操作，代表著微創(chuàng)技術(shù)的提高[5]。臍是胚胎時期的自然孔道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，美容效果好，術(shù)后康復快。研究表明，單孔腹腔鏡手術(shù)與多孔腹腔鏡手術(shù)具有同樣的安全性及可行性，且單孔腹腔鏡具有較好的美容效果, 有助于提高患者滿意度[6-7]。單孔腹腔鏡手術(shù)目前已能完成所有傳統(tǒng)腹腔鏡婦科手術(shù)，包括附件手術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)等[8]。

單孔腹腔鏡組的手術(shù)時間較多孔腹腔鏡組的手術(shù)時間明顯延長，原因分析：(1)單孔腹腔鏡手術(shù)臍部單切口較多孔腹腔鏡手術(shù)大，需逐層切開腹壁各層組織直至腹膜，放置切口保護套，手術(shù)結(jié)束后需逐層止血及縫合；(2)單孔操作，因手術(shù)三角區(qū)喪失，操作器械的相互干擾及視野的局限等局限性[9]，單孔腹腔鏡手術(shù)的難度比多孔腹腔鏡大。因此，婦科急腹癥選擇單孔腹腔鏡手術(shù)需嚴格掌握指征，避免延誤病情。生命體征不平穩(wěn)、嚴重盆腔粘連，盡量選擇多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡組的術(shù)后肛門排氣時間明顯短于多孔腹腔鏡組，原因為單孔腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛較輕，術(shù)后康復快。單孔腹腔鏡組與多孔腹腔鏡組相比，兩組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示單孔腹腔鏡手術(shù)不會增加患者手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔。單孔腹腔鏡組術(shù)后24和72 h疼痛評分均低于多孔腹腔鏡組(P<0.05)；單孔腹腔鏡組的美觀滿意度評分高于多孔腹腔鏡組(P<0.05)。結(jié)果提示，單孔腹腔鏡手術(shù)較多孔腹腔鏡手術(shù)有減輕疼痛和提高美容效果的優(yōu)勢，治療婦科急腹癥安全可行，值得在婦科手術(shù)中推廣應用。