文/王淑君 劉尚昕

老年便秘是指老年人排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)或排便困難。正常人每天排便1～2 次，或1～2 天排便1 次，而便秘患者每周排便少于3 次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。便秘是老年人常見的癥狀，約1/3 的老年人會(huì)出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。那么，老年人便秘的原因有哪些？如何才能預(yù)防？便秘如何治療？近日，本刊編輯部專訪了浙江醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任醫(yī)師陳新宇教授，請(qǐng)她為老年朋友們答疑解惑。

老年便秘的原因有哪些

很多因素可以引起老年人便秘，引起便秘的原因各不相同?？偨Y(jié)來說，老年便秘主要有器質(zhì)性便秘、功能性便秘以及藥物性便秘三種。

導(dǎo)致老年人器質(zhì)性便秘的原因主要是疾病，常見的有腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌及代謝疾病、心臟疾病等。

功能性便秘是相對(duì)于器質(zhì)性便秘而言，當(dāng)經(jīng)過檢查卻找不到疾病原因，就歸為功能性便秘。功能性便秘往往是由于腸道動(dòng)力不足導(dǎo)致，大便在結(jié)腸里待久了，水分就會(huì)被吸干，造成大便的干硬。另外就是直腸排便反射遲鈍，大便來到直腸肛門口了，人也沒有便意，或者解大便的時(shí)候盆底肌肉力量不夠。

老年人服用的一些藥物也會(huì)導(dǎo)致便秘，比如三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗震顫麻痹藥、非甾體抗炎藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑及某些抗菌藥物等。

另外，一些其他因素也會(huì)引起或加重便秘，比如液體攝入減少、飲食中纖維素?cái)z入減少、活動(dòng)量減少等都是便秘的危險(xiǎn)因素。

老年便秘的危害有哪些

老年人便秘的危害很多，會(huì)加重心腦血管疾病，在排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力的情況下容易引起腦出血、心肌梗死等危險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)硬的糞石會(huì)引起腸梗阻、腸壁潰瘍甚至腸穿孔等；長(zhǎng)期用力屏氣解大便會(huì)引起痔瘡、脫肛等；長(zhǎng)期便秘使得致癌物質(zhì)濃度升高，可增加患者結(jié)腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期服用番瀉葉等蒽醌類瀉藥，還容易發(fā)生結(jié)腸黑變病。便秘還會(huì)影響老年人的情緒，比如引起失眠、焦慮、抑郁等，影響生活質(zhì)量。

便秘的確診條件

確診便秘需要至少符合以下四個(gè)條件之一：一是排便的頻率，每個(gè)星期排便次數(shù)要少于3 次；二是大便性狀，大便干硬，有時(shí)像羊大便一樣一粒粒的；三是排便很費(fèi)力，解大便特別用力才能像擠牙膏那樣擠出一點(diǎn)點(diǎn)，甚至需要用手去按壓肛門、摳大便才能解出；四是排便不盡感，排完了感覺還有大便。老年人便秘很常見，患病率隨著年齡增加而增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及身心健康。

便秘老年人的生活方式如何調(diào)整

便秘老年人的生活方式應(yīng)調(diào)整為：足夠的膳食纖維攝入、足夠的水分?jǐn)z入、合理運(yùn)動(dòng)、建立正確的排便習(xí)慣等。

首先，老年人需要攝入充足的膳食纖維（不低于25 克/天），比如新鮮的蔬菜瓜果等。有些膳食纖維含量高的食物口感較差，可以通過烹飪加工改變口感，也可以在市場(chǎng)上買一些膳食纖維補(bǔ)充劑。

【專家簡(jiǎn)介】

陳新宇，消化病學(xué)碩士，浙江醫(yī)院副院長(zhǎng)。曾任浙江醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、門診部主任、醫(yī)務(wù)部主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼秘書長(zhǎng)，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)專委會(huì)常委，浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)副主任委員、消化病學(xué)分會(huì)委員及動(dòng)力學(xué)組委員，浙江省安寧療護(hù)指導(dǎo)中心主任，浙江省老年醫(yī)學(xué)聯(lián)盟副主席。《中國(guó)新藥與臨床雜志》《中華老年病研究電子雜志》《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委；在《中華消化雜志》《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》等期刊上發(fā)表論文30 余篇，論著5 部。曾因G20 杭州峰會(huì)保健工作的突出貢獻(xiàn)榮獲國(guó)家衛(wèi)生健康委、浙江省委省政府、杭州市委市政府頒發(fā)的“G20 優(yōu)秀工作者”證書，因“712”爆炸案的突出貢獻(xiàn)獲得“最美天使獎(jiǎng)”。

第二，便秘老年人要有定時(shí)和主動(dòng)飲水的好習(xí)慣，每天的飲水量大約1500～1700 毫升，每次50～100 毫升，推薦飲用溫開水或淡茶水。

第三，老年人需要適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，散步、太極拳等都可以，避免長(zhǎng)期坐著。

第四，老年人要有良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，養(yǎng)成排便的生物鐘。建議在早上起床后或者早餐后嘗試排便，排便時(shí)需要集中注意力，不要讀書、看報(bào)紙、聽廣播或玩手機(jī)等。

便秘的治療方法有哪些

除了調(diào)整生活方式，醫(yī)生還有很多方法治療便秘。主要包括藥物治療、中醫(yī)治療、精神心理治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、生物反饋治療以及手術(shù)治療等。藥物治療包括容積性瀉藥（歐車前、麥麩等）、滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇等）、刺激性瀉藥（比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物等）、潤(rùn)滑性藥物（甘油、液狀石蠟等）、促動(dòng)力藥（莫沙必利、伊托必利等）以及微生態(tài)制劑等。中醫(yī)治療包括中藥、針灸、推拿等。藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不建議自行服用。對(duì)于非常嚴(yán)重的頑固性便秘患者，最后還可以考慮采用手術(shù)治療的手段，但需要多學(xué)科充分評(píng)估后開展，非必要不手術(shù)。

老年人便秘要避免兩誤區(qū)

誤區(qū)1.老年人便秘雖很常見，不是大病，自己處理就行

很多老年人認(rèn)為便秘是小事情，自己買點(diǎn)藥吃吃或者打打開塞露就行。但因?yàn)橐鸨忝氐脑蚝芏?，建議老年人出現(xiàn)便秘時(shí)去醫(yī)院綜合評(píng)估后，聽取醫(yī)生建議或接受醫(yī)生的治療。當(dāng)出現(xiàn)以下一些報(bào)警癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如出現(xiàn)大便帶血，無論黑色便還是鮮紅色便；臉色、嘴唇變白或頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)；食欲、體重突然下降明顯；腹痛、腹脹明顯，腹部摸到有包塊；大便性狀突然變細(xì)，大便次數(shù)突然變多等排便習(xí)慣改變。另外，有腸道息肉、腫瘤、炎癥性腸病等家族病史的老年人，出現(xiàn)便秘更須及時(shí)就醫(yī)。

誤區(qū)2.老年人便秘后只要飲食調(diào)整，就可以改善便秘癥狀

很多老年人片面地注重飲食在治療便秘中的作用，比如過量進(jìn)食雜糧、水果、蔬菜、粥類等，同時(shí)又減少米面主食的攝入。減少攝入主食，大便形成會(huì)變少，排便反射減弱反而加重便秘；適當(dāng)多吃雜糧和水果蔬菜是正確的，但是把雜糧和水果蔬菜等當(dāng)主食的話，也是不可取的。膳食纖維是腸道不能吸收的物質(zhì)，攝取過多會(huì)影響腸道消化功能。在飲食上，老年人還是要遵循均衡飲食的原則。只要做到飲食均衡，然后按上文中所說的調(diào)整生活方式，再配合醫(yī)生的建議和治療，老年便秘就會(huì)有改善，生活質(zhì)量也將得到提升。