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腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知現(xiàn)狀及與康復(fù)鍛煉和服藥依從性的相關(guān)分析

2022-10-29 03:55沈小芳
全科護理 2022年30期
關(guān)鍵詞:意向量表服藥

陳 瑤,沈小芳

近年來,居民飲食結(jié)構(gòu)改變,飲食中脂肪含量增多,肥胖/超重患病率上升,加之缺乏運動等原因,居民腦卒中發(fā)病率明顯上升[1]。腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示,腦卒中病人1個月及6個月復(fù)發(fā)風(fēng)險高達7.7%和9.5%[2]。一年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險高達22.9%[2]。復(fù)發(fā)風(fēng)險感知是指病人對疾病復(fù)發(fā)預(yù)警征象、復(fù)發(fā)風(fēng)險、復(fù)發(fā)后果的感知水平[3],水平較高時可能會造成病人長期恐懼疾病復(fù)發(fā)、加重病人心理應(yīng)激水平,甚至造成過度醫(yī)療。然而,復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較低時病人會不重視疾病復(fù)發(fā)預(yù)防行為,降低服藥和康復(fù)鍛煉依從性,加重復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此,有必要了解腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平,分析其影響因素,以期為促進病人健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2021年12月—2022年5月我院收治的207例腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合缺血性腦卒中診斷;年齡18歲以上;首次發(fā)??;存在肢體障礙;表達能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的視覺等感覺障礙;合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥;同時參與其他康復(fù)鍛煉相關(guān)研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計,包括年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況、是否與獨生子女居住、醫(yī)療保險類型、家庭年收入、慢性病數(shù)量。

1.2.2 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知評估量表 該量表由林蓓蕾等[3]編制,分為2個部分,第一部分為復(fù)發(fā)可能性評估,含3個條目,分別評估調(diào)查對象對當(dāng)時、1年以及10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。第二部分包括復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知、復(fù)發(fā)行為危險因素感知3個維度17個條目、復(fù)發(fā)疾病危險因素感知,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850。采用5級評分法,得分越高表明調(diào)查對象復(fù)發(fā)風(fēng)險感知越強。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.3 腦卒中病人康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向問卷 該量表由張珊珊等[4]參考執(zhí)行意向概念使用德爾菲法編制,包括19個條目,采用5級評分法,得分越高表明病人康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

1.2.4 Morisky服藥依從性量表 該量表共8個條目,滿分為8分,得分越高表明服藥依從性越好,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.3 調(diào)查方法 于病人出院時進行調(diào)查收集病人聯(lián)系方式,對可使用智能手機的病人添加微信,于病人出院1個月進行線上調(diào)查。對不可使用智能手機的病人,于病人出院1個月門診復(fù)查時進行現(xiàn)場調(diào)查。 本研究共收回調(diào)查問卷210份,有效問卷207份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗、相關(guān)性分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 (見表1)

表1 調(diào)查對象一般資料(n=207)

2.2 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知現(xiàn)狀 腦卒中病人復(fù)發(fā)可能性評估見表2。腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分為31~67(53.67±6.15)分,各維度得分見表3。

表2 腦卒中病人復(fù)發(fā)可能性評估(n=207)

表3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分情況 單位:分

2.3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素分析 參考焦振勇等[5]關(guān)于三分位點的相關(guān)研究,按照三等分位點將腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知分為3個等級,<52分為“低”,52~56分為“中”,>56分為“高”。將復(fù)發(fā)風(fēng)險感知這一連續(xù)性變量轉(zhuǎn)為等級變量,并進行χ2檢驗。結(jié)果見表4。

表4 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素分析(n=207) 單位:例

2.4 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知相關(guān)性分析 以復(fù)發(fā)風(fēng)險感知為因變量,納入康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向、服藥依從性進行雙變量相關(guān)分析。相關(guān)分析結(jié)果顯示,腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知與康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向(r=0.423,P<0.001)以及服藥依從性(r=0.265,P<0.001)均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知 腦卒中病人復(fù)發(fā)率較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分為(53.67±6.15)分,處于中等水平。說明醫(yī)護人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。目前,研究顯示,提高腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的主要干預(yù)手段以健康宣教為主,建議研究者進一步探索相關(guān)干預(yù)方式[8-9]。此外,過高的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知也會加重腦卒中病人復(fù)發(fā)恐懼,甚至造成病人焦慮等負面情緒,導(dǎo)致病人反復(fù)不必要就醫(yī),浪費醫(yī)療資料。因而,醫(yī)護人員對病人進行健康宣教時應(yīng)注意動態(tài)評估、做到宣教有度。

3.2 不同特征的腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知存在差異 ≥60歲的病人較<60歲的病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。其原因可能是<60歲的病人為中青年病人,為家庭經(jīng)濟的重要支撐者,為社會責(zé)任的重要承擔(dān)者。當(dāng)中青年患病后擔(dān)憂自身再次發(fā)病影響家庭、社會責(zé)任的承擔(dān),復(fù)發(fā)恐懼感較高,疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較高。因此,醫(yī)護人員應(yīng)為中青年病人提供足夠的疾病護理知識[10-11],應(yīng)加強對老年病人的健康宣教和延續(xù)性護理[12],提高其疾病風(fēng)險感知。

家庭收入較少的腦卒中病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。分析其中原因是家庭收入較低的病人經(jīng)濟負擔(dān)較重,患病后依然承擔(dān)較高的經(jīng)濟負擔(dān),無暇顧忌自身患病情況,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。對于此類病人,醫(yī)護人員應(yīng)嘗試為該類病人申請公益性基金,以減免部分醫(yī)療費用,降低病人經(jīng)濟負擔(dān),提高病人對自身疾病的重視程度[13-14]。

4種及以上慢性病數(shù)量的病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低??赡苁且驗槁圆?shù)量較多的病人身體健康狀況較差,因擔(dān)憂其他系統(tǒng)疾病[15],而忽視了對腦卒中的復(fù)發(fā)恐懼。然而,原因仍需深入挖掘,同時也建議研究者進一步驗證本結(jié)果。

3.3 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知相關(guān)分析 本研究相關(guān)分析顯示,腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知與康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向以及服藥依從性均呈正相關(guān)(P<0.001)。這與既往研究者的推論相一致[16-17]。分析其中原因,健康信念模式理論中健康信念的重要來源之一為產(chǎn)生“恐懼”,當(dāng)腦卒中病人察覺到自身復(fù)發(fā)腦卒中的易感性,知曉疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性后復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平提高[18-19]。這促進腦卒中病人健康信念的產(chǎn)生,病人知曉腦卒中復(fù)發(fā)的概率和危害,健康信念逐漸提升,信念是行為改變的基礎(chǔ),因而產(chǎn)生并提高健康行為水平[20]。這說明醫(yī)護人員可通過提高病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平,來提高病人康復(fù)鍛煉和服藥的依從性,提高健康教育效率,以提高腦卒中病人健康水平[21-23]。

4 結(jié)論

腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知處于中等水平,≥60歲的病人、家庭收入較少以及4種及以上慢性病數(shù)量的病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知較低。隨著腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的增強,病人康復(fù)鍛煉執(zhí)行意向以及服藥依從性提高。醫(yī)護人員應(yīng)重視腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。

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