李 紅，周譽(yù)華，賴忠紅

復(fù)發(fā)性抑郁障礙具有癥狀嚴(yán)重、治療難度大、預(yù)后較差等特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性抑郁障礙會(huì)引起心境低落、情緒消沉等癥狀甚至誘發(fā)悲觀厭世，對(duì)病人身心健康和社會(huì)功能構(gòu)成嚴(yán)重危害[1-2]。長期藥物治療易產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，加重病人生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)[3]。心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理溝通，為病人提供系統(tǒng)化、個(gè)性化護(hù)理。本研究旨在探討復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人中采取心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將贛州市第三人民醫(yī)院2019年8月—2021年8月本院收治的98例復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人分為對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組：男27例，女22例；年齡18～59(40.86±6.24)歲；病程1～6(3.19±0.74)年；文化程度為小學(xué)及初中10例，高中21例，?？萍耙陨?8例。對(duì)照組：男29例，女20例；年齡18～60(40.92±6.21)歲；病程1～6(3.20±0.69)年；文化程度為小學(xué)及初中9例，高中19例，?？萍耙陨?1例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁障礙診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)心理測(cè)試、臨床相關(guān)檢查確診；初次治愈后復(fù)發(fā)者；年齡18～60歲；病人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴其他精神疾病。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：設(shè)立單獨(dú)的溫馨護(hù)理病房，嚴(yán)密觀察病人心理情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)立即匯報(bào)處理；囑病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；囑病人保持規(guī)律飲食，避免辛辣、刺激性食物。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理。①心理干預(yù)。綜合評(píng)估：全面評(píng)估病人生活環(huán)境、職業(yè)和性格特點(diǎn)，有效掌握病人心理變化，制定針對(duì)性心理干預(yù)方案。運(yùn)動(dòng)療法：依據(jù)病人喜好和身體情況，選擇打太極、散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病注意力，以病人耐受為宜，每次20～30 min，每天1次或2次。認(rèn)知療法：每周開展1次健康教育講座，傾聽病人的壓力和困擾，期間適當(dāng)采用點(diǎn)頭等方式表示贊同，予以病人安慰，找出其存在的負(fù)性思維和錯(cuò)誤觀念，對(duì)病人提出的問題進(jìn)行解釋。支持療法：每周舉行1次病友聯(lián)誼會(huì)，開展擊鼓傳花等小游戲，鼓勵(lì)病人間相互交流，分享診療經(jīng)過和成功經(jīng)驗(yàn)。②親情護(hù)理。經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)病人家屬進(jìn)行親情護(hù)理，要求其多與病人進(jìn)行談心，了解病人需要，滿足其心理需求，營造溫馨有愛的家庭氛圍，監(jiān)督病人用藥、運(yùn)動(dòng)。兩組均干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)8周后護(hù)理依從性、抑郁癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。①干預(yù)前后采用本院自行編制的護(hù)理依從性調(diào)查表，從規(guī)范用藥、定期檢查、合理飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100分，得分與護(hù)理依從性呈正相關(guān)。②干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]從抑郁情緒、入睡困難、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)病人抑郁情緒，采用0～4分評(píng)分法，總分<7分為正常，7～16分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，>24分代表重度抑郁，得分越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重。③干預(yù)前后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[6]評(píng)價(jià)病人社會(huì)功能，包括婚姻職能、職業(yè)和工作、家庭職能等10個(gè)項(xiàng)目，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，得分高表明功能缺陷嚴(yán)重。④采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]從生理職能、社會(huì)功能、生命活力等8個(gè)維度評(píng)估病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，滿分100分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。⑤使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[8]從護(hù)士工作能力、溝通能力、心理疏導(dǎo)、住院環(huán)境等19條目評(píng)價(jià)病人滿意度，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分19～95分，得分≥77分為非常滿意，58～76分滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD、SDSS、SF-36評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人的認(rèn)知障礙、抑郁心境較首發(fā)病人更為嚴(yán)重，由于病情反復(fù)發(fā)作，病人消極情緒更加嚴(yán)重[9-10]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對(duì)病人心理照護(hù)和支持，致使病人多樣化康復(fù)需求得不到及時(shí)滿足，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

心理干預(yù)制定針對(duì)性護(hù)理方案，以改善病人抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后護(hù)理依從性中規(guī)范用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和定期檢查評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理能提高復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人護(hù)理依從性，減輕病人抑郁情緒，改善病人社會(huì)功能和生活質(zhì)量，從而提升護(hù)理滿意度。在復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人中采取心理干預(yù)，首先對(duì)病人實(shí)施綜合評(píng)估，了解不同個(gè)體特異性，依據(jù)不同心理特點(diǎn)采取針對(duì)性干預(yù)。給予病人合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，可改善病人不良心理狀態(tài)，還可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，促使病人早日康復(fù)。加強(qiáng)認(rèn)知教育能夠提高病人對(duì)疾病知識(shí)了解，正視自己的不良認(rèn)知，進(jìn)而提高護(hù)理依從性，有利于護(hù)理工作的落實(shí)開展。病友聯(lián)誼會(huì)定期開展借助團(tuán)體的人際互動(dòng)緩解焦慮壓力，同時(shí)通過相互觀察、討論，促進(jìn)病人社會(huì)功能恢復(fù)[11]。親情護(hù)理充分體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，家屬參與病人疾病護(hù)理，給予病人貼心的關(guān)懷和幫助，能夠使其感受到親情的溫暖，提高社會(huì)適應(yīng)性，有利于社會(huì)功能的改善[12-13]。良好的家庭支持系統(tǒng)有助于保護(hù)病人軀體和精神系統(tǒng)，可減輕發(fā)病后的無助感，緩解病人消極情緒，有助于疾病恢復(fù)。心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理過程中幫助病人正確面對(duì)疾病、社會(huì)輿論壓力，進(jìn)一步拉近護(hù)患間的距離，增強(qiáng)病人康復(fù)信心，幫助病人早日回歸社會(huì)，進(jìn)而提升病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人接受心理干預(yù)聯(lián)合親情護(hù)理能夠提升病人護(hù)理依從性，改善病人不良心理狀態(tài)和社會(huì)功能，提升病人生活質(zhì)量，提高病人的護(hù)理滿意度。