謝永俊，王剛，賈志超

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.涼山彝族自治州會(huì)理市人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615199； 3.北京市民航總醫(yī)院，北京 100123）

0 引言

混合痔是由內(nèi)痔和外痔通過豐富的靜脈吻合支融合而成，是肛腸外科常見疾病，且混合痔大約占到全部痔瘡22.8%，臨床上典型癥狀是便血、疼痛、瘙癢及痔核脫出等[1-2]?；旌现滩∏榧又貢?huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在生活上不僅需要患者改變生活習(xí)慣，還要采取外剝內(nèi)痔術(shù)進(jìn)行治療，為保證治療效果，術(shù)后可對(duì)傷口創(chuàng)面外敷，從而起到保護(hù)痔黏膜、消腫、止痛的效果。肛泰軟膏有著涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡功效。本研究便探討肛泰軟膏用于混合痔術(shù)后傷口愈合的效果，從而為優(yōu)化臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2021年8月本院收治混合痔患者92例，所有患者行外剝內(nèi)痔術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）與對(duì)照組（n-46）。觀察組，男性25 例，女性 21 例；年齡 22～65 歲，平均（43.07±4.61）歲；病程 1.2～11年，平均（5.13±3.26）年。

對(duì)照組，男性23例，女性23例；年齡 22～65歲，平均（42.91±4.70）歲；病程 1.2～11年，平均（5.10±3.32）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南（2006 版）》關(guān)于混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；②年齡＞18歲；③臨床資料完整，配合治療者；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證患者；②妊娠或者哺乳期婦女；③有嚴(yán)重器官，臟器功能障礙者、心腦血管疾病，不配耐受手術(shù)者；④可通過血液、呼吸等傳染的感染性疾??；⑤合并其他嚴(yán)重腸道疾病；⑥對(duì)本研究軟膏不過敏者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后給予清淡飲食，禁吃刺激性食物，油膩食物，保持規(guī)律生活習(xí)慣。對(duì)照組給予碘伏擦拭，（唐派有限公司，魯衛(wèi)消字證 20201350），每天一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上創(chuàng)面涂敷肛泰軟膏（煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司，規(guī)格5g*4支，國藥準(zhǔn)字Z1098009，）用量1支/次，用至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果[4]兩組患者治療2周后觀察，顯效：臨床癥狀、體征完全消失，傷口創(chuàng)面基本愈合；有效：臨床癥狀、體征部分消失，傷口創(chuàng)面未愈合；無效：患者體征、癥狀無任何改善?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%

1.3.2 觀察患者創(chuàng)面常見情況記錄兩組患者術(shù)后3、6d癥狀評(píng)分，創(chuàng)面滲液[5]：0分指浸濕紗布＜4層；1分指浸濕紗布4～8層；2分指浸濕紗布8～12層；3 分指濕透紗布＞12層。疼痛：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估[6]，總分10分，0分無痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。創(chuàng)面水腫[5]：0分指未水腫；1分指皮紋存在，創(chuàng)面組織微隆起；2分指皮紋不明顯，創(chuàng)面組織隆起；3分皮紋消失，創(chuàng)面組織較高隆起。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合與出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫的情況

術(shù)后3、6d后，觀察組創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫的情況（ ±s，分）

表2 兩組創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫的情況（ ±s，分）

注：a表示與組內(nèi)術(shù)后3d比較P＜0.05。

組別 疼痛 創(chuàng)面滲液 創(chuàng)面周圍水腫術(shù)后3d 術(shù)后6d 術(shù)后3d 術(shù)后6d 術(shù)后3d 術(shù)后6d觀察組（n=46） 4.49±1.021.29±0.40a 2.13±0.250.97±0.13a 2.21±0.341.70±0.27a對(duì)照組（n=46） 5.08±1.142.25±0.36a 2.49±0.291.52±0.20a 2.44±0.452.01±0.35a t 2.61512.0996.37715.6382.7654.756 p 0.0100.0000.0000.0000.0060.000

2.3 比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與出院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間與出院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與出院時(shí)間（ ±s，d）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與出院時(shí)間（ ±s，d）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 出院時(shí)間觀察組（n=46） 20.81±3.1614.62±2.53對(duì)照組（n=46） 23.47±4.1019.88±4.02 t 3.4857.5100.0000.000 p

3 討論

混合痔屬于多發(fā)性肛門疾病，常見于青壯年，發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐年增長趨勢，常見便秘癥狀，若久坐、久立、下蹲等導(dǎo)致肛門處的靜脈曲張而出現(xiàn)，而進(jìn)食辛辣食物、飲酒后可使疾病典型癥狀[7-8]?；旌现滩患皶r(shí)給予治療，患者可出現(xiàn)長期便血、肢體乏力、面色蒼白等。手術(shù)治療是混合痔臨床常見方法，但是術(shù)后創(chuàng)面后續(xù)護(hù)理是必不可少。從中醫(yī)上來看，混合痔經(jīng)過手術(shù)后，損傷脈絡(luò)，血?dú)鉁?，傷口?chuàng)面血?dú)獠煌?、止于此，濕熱蓄積而水腫。故可通過祛濕、消熱、消腫去痛治療。肛泰軟膏為中成藥具有上述功效，對(duì)創(chuàng)面刺激性微弱，消腫效果好，不良反應(yīng)少，因此本研究選用肛泰軟膏對(duì)混合痔創(chuàng)面涂敷獲得以下結(jié)論。

本研究可知，肛泰軟膏用于術(shù)后混合痔臨床治療，術(shù)后3、6d后觀察發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫情況減輕。肛泰軟膏由地榆炭、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿制成復(fù)方外用制劑，而地榆炭是中藥常見止血藥，含有地榆糖苷及地榆皂苷能夠收縮血管，減少出血，還具有抑菌作用[9]；五倍子涂敷創(chuàng)面，功效能解毒消腫止血，其含有鞣質(zhì)具有收斂作用，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，可防止炎癥刺激，減輕患者疼痛程度，抑制細(xì)菌[10]；而冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿這些也有著消熱抑菌、改善血液循環(huán)。肛泰軟膏綜合以上藥物療效，能夠減輕創(chuàng)面疼痛、滲液及周圍水腫，與前人研究結(jié)果[11-12]相似。本研究可知，患者術(shù)后痔瘡創(chuàng)面用肛泰軟膏涂敷后創(chuàng)面愈合時(shí)間與出院時(shí)間短于單一碘伏消毒，肛泰軟膏對(duì)患者創(chuàng)面效果顯著，能夠很好控制混合痔創(chuàng)面癥狀，促使其快速愈合，縮短住院時(shí)間。與肖明根[13]等人研究結(jié)果相似，使用肛泰軟膏外敷痔瘡功效明顯，能夠促進(jìn)傷口創(chuàng)面治療。

綜上所述，混合痔術(shù)后傷口創(chuàng)面外敷肛泰軟膏，能夠減輕患者疼痛癥狀，有利于創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面周圍水腫治療，且可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，較早出院，可在臨床上推廣使用。