王曉坤，徐愛軍，2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2. 江蘇重大健康風(fēng)險管理與中醫(yī)藥防控政策研究中心，江蘇 南京 210023

在互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用興起，2015年7月國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，強調(diào)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維與技術(shù)促進經(jīng)濟社會各領(lǐng)域的深度改革[1]。2018年4月國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出了促進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合的相關(guān)措施[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+”越來越多應(yīng)用到分級診療領(lǐng)域[3]，成為助推分級診療發(fā)展的重要途徑，為我國分級診療體系的建立提供了有力的支撐。近年來，學(xué)者們對于“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”的研究越來越多，如何讓“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地為分級診療服務(wù)成為學(xué)者們的研究熱點。本文將通過文獻計量法對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行分析，識別該領(lǐng)域的研究熱點及前沿方向，為研究者提供該領(lǐng)域的研究熱點和演化路徑，探尋我國該領(lǐng)域未來可能的研究趨勢。

1 文獻來源和研究方法

1.1 文獻來源

數(shù)據(jù)來源于“中國知網(wǎng)”數(shù)據(jù)庫，為全面精準把握互聯(lián)網(wǎng)在分級診療領(lǐng)域的研究歷程及熱點，并參考已有文獻，將主題詞設(shè)定為“(分級診療OR雙向轉(zhuǎn)診 OR分工協(xié)作OR分級醫(yī)療OR基層首診OR有序醫(yī)療OR上下聯(lián)動OR醫(yī)療服務(wù)體系整合OR醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作)AND互聯(lián)網(wǎng)”[4-8]，檢索時間設(shè)定為2015年至2020年，精確檢索后共獲得文獻636篇，其中學(xué)術(shù)期刊文獻450篇。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：① 與研究主題相關(guān)的中文文獻；② 期刊文獻類型為期刊文獻[9]。排除標準：① 報道、采訪；② 重復(fù)文獻；③ 文章內(nèi)容及作者機構(gòu)缺失的文獻；④ 與研究主題無關(guān)的文獻。按照上述納入和排除標準對文獻進行篩選，共納入文獻377篇。

1.3 研究方法

運用文獻計量學(xué)方法和知識圖譜法，同時借助美國德雷塞爾大學(xué)的華人學(xué)者陳超美團隊開發(fā)科學(xué)計量軟件CitespaceV作為研究工具，對納入的377篇文獻進行科學(xué)計量分析，探尋“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療的關(guān)鍵研究熱點及演化路徑，并預(yù)測該領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展前沿[10]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

某一研究領(lǐng)域發(fā)表的文獻數(shù)量的變化可以直觀地反映出該研究在某一時間段的研究熱度的變化，是衡量該研究在這一時間段內(nèi)研究態(tài)勢的重要指標[11]。本文對CNKI數(shù)據(jù)庫中篩選出的377篇文獻的發(fā)表年份及發(fā)表數(shù)量進行描述性統(tǒng)計分析，由圖1可以看出2015年發(fā)文量最少；2015年《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》頒布后，2016年發(fā)文量迅速增加，由2015年的17篇增加至2016年的81篇，隨后熱度逐漸降低；2018年《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺后，研究熱度再次升高，可見，目前互聯(lián)網(wǎng)在分級診療領(lǐng)域的研究受政策的影響較大。

圖1 2015—2020年文獻發(fā)表情況

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對一篇文獻研究主題的核心提煉，能夠較為準確地概括文章的主要內(nèi)容。本文借助CitespaceV軟件繪制出了2015—2020年間，互聯(lián)網(wǎng)分級診療相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖(見圖2)，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，關(guān)鍵詞字號越大，其所在節(jié)點的半徑越大，連線表示相關(guān)研究的關(guān)聯(lián)性。結(jié)合文獻關(guān)鍵詞分析表(表1)，并對重復(fù)的關(guān)鍵進行歸類合并后，可知：分級診療、醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等是該領(lǐng)域研究的核心關(guān)鍵詞。

圖2 2015—2020年文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

中心度是指某一節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中處于核心地位的程度，其中心度越高，節(jié)點的關(guān)聯(lián)性越大，該節(jié)點在其研究領(lǐng)域的重要性越大[12]，且中心度大于0.1的關(guān)鍵詞，一般認為該關(guān)鍵詞在其研究領(lǐng)域的影響力較大，中心度和頻次綜合指標可以用來判斷某一研究領(lǐng)域的熱點方向[13]。表1可以看出，中心度大于0.1的關(guān)鍵詞從大到小依次有：分級診療、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等。

表1 2015—2020年文獻高頻關(guān)鍵詞表

2.2.2 關(guān)鍵詞演進分析 研究態(tài)勢演進圖可以清楚地分析該研究主題在不同時期的發(fā)展狀態(tài)以及整體脈絡(luò)[14]。由圖3可以看出該研究領(lǐng)域的研究熱點總體上從分級診療、醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等逐步向遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)院、健康管理、慢病管理、衛(wèi)生健康、健康服務(wù)、新型冠狀病毒肺炎等細分的領(lǐng)域進行拓展研究。圖中關(guān)鍵詞的大小及其所在節(jié)點半徑的大小顯示其研究的熱度，連線代表這些關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，圖3的連線進一步反映了關(guān)鍵詞之間的關(guān)系在時間跨度上有演進的趨勢，例如在2015年的關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)”中包含了關(guān)鍵詞“慢病管理”，2016年的關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)+”中包含了關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)診療”。

圖3 2015—2020年研究態(tài)勢演進圖

2.2.3 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞共現(xiàn)及關(guān)鍵詞演進分析能夠直觀地呈現(xiàn)出“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療研究的熱點內(nèi)容、態(tài)勢及其脈絡(luò)，以互聯(lián)網(wǎng)分級診療為核心的研究日益多元化，雖然研究內(nèi)容繁多，但是研究內(nèi)容較為分散，尚未形成較為系統(tǒng)的研究框架。本文對2015—2020年間統(tǒng)計的所有關(guān)鍵詞進行聚類分析，并根據(jù)各聚類關(guān)鍵詞的組成，總結(jié)出各聚類的名稱及其研究內(nèi)容，以梳理“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療研究的整體框架，探尋目前“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療相關(guān)研究的主要領(lǐng)域，使其相關(guān)研究更加體系化，凸顯該研究領(lǐng)域的熱門研究，為預(yù)測未來“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療領(lǐng)域的熱門研究奠定基礎(chǔ)。本文采用LSI算法對關(guān)鍵詞進行聚類，通過CitespaceV軟件對關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到聚類模塊值Q=0.6506>0.3、聚類平均輪廓值S=0.8742>0.5，表明所得圖譜結(jié)構(gòu)較為顯著且可信度較高，聚類結(jié)果較為理想，最終生成12個聚類，對其中重復(fù)類進行手動歸類后，共有9大類：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(#0)、互聯(lián)網(wǎng)+(#1、#3、#7、#9)、移動醫(yī)療(#2)、醫(yī)聯(lián)體(#4)、三級醫(yī)院(#5)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源(#6)、信息化(#8)、信息共享(#10)、醫(yī)院精細化管理(#12)。不難看出，在互聯(lián)網(wǎng)背景下對醫(yī)院本身以及醫(yī)院之間進行信息化建設(shè)，建立信息化的交流平臺是目前研究領(lǐng)域的主流。

圖4 2015—2020年關(guān)鍵詞聚類圖

2.2.4 凸顯關(guān)鍵詞 凸顯詞指在較短時間內(nèi)出現(xiàn)較多或使用頻率較高的詞，根據(jù)凸顯詞的變化可以判斷研究領(lǐng)域的前沿與趨勢。本文基于Citespcae的凸顯分析，得到互聯(lián)網(wǎng)分級診療凸顯主題及對應(yīng)的凸顯率(圖5)。“基層醫(yī)生”和“慢病管理”是“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療的研究熱點，其中“基層醫(yī)生”主要體現(xiàn)在2015—2020年，“慢病管理”主要體現(xiàn)在2018—2020年，在一定程度上說明，目前國內(nèi)的前沿研究主要體現(xiàn)在基層醫(yī)生、慢病管理等主題。

圖5 2015—2020年關(guān)鍵詞凸顯詞

2.3 發(fā)文作者分析

對發(fā)文作者建立研究群體網(wǎng)絡(luò)進行分析，可以看出該研究主題下作者發(fā)文的數(shù)量以及作者之間的學(xué)術(shù)合作的情況。圖6為互聯(lián)網(wǎng)分級診療發(fā)文作者共現(xiàn)圖，發(fā)文作者的字號大小代表作者發(fā)文量多少，節(jié)點數(shù)N=176，連線數(shù)E=61，Density=0.004，連線數(shù)少于節(jié)點數(shù)，證明該領(lǐng)域研究的學(xué)者之間合作較少，密度較低。其中，存在較多的單點，說明很多學(xué)者是處于獨立研究的狀態(tài)；雙點合作如有孟群和尹新等；三角形合作如楊偉建、黃偉方和黃建隆等，其研究合作的關(guān)系相對穩(wěn)固；以梁濤、韋師、廖春麗、伍勛、楊立倩等作者為中心的合作研究網(wǎng)絡(luò)最為緊密，但均來自于同一單位。由表2 可知，發(fā)文量最多的作者是孟群、劉文生，發(fā)文量次之的是衡敬之、尹新、張磊、鄭雪倩等人，但高產(chǎn)作者的中心性較低，說明高產(chǎn)作者在該研究領(lǐng)域沒有較大的影響力，且該領(lǐng)域的學(xué)者跨單位合作的較少，學(xué)術(shù)聯(lián)系較弱[15]。

圖6 2015—2020年發(fā)文作者共現(xiàn)圖

表2 2015—2020年高產(chǎn)作者表

2.4 發(fā)文機構(gòu)分析

對發(fā)文作者所在機構(gòu)進行分析，可以看出該研究主題下機構(gòu)的研究情況以及機構(gòu)之間的合作狀態(tài)。本文對一級機構(gòu)下的二級機構(gòu)進行手動歸納后，利用CitespaceV進行分析，得到圖7發(fā)文作者機構(gòu)共現(xiàn)圖。由機構(gòu)共現(xiàn)圖及表3可以看出，發(fā)文量較多的機構(gòu)有華中科技大學(xué)、中國藥科大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所及東軟管理咨詢(上海)有限公司；Density=0.0048，證明該研究領(lǐng)域的機構(gòu)合作性不強。其中華中科技大學(xué)、中國藥科大學(xué)等機構(gòu)雖然發(fā)文量較多，但多為獨立研究；兩點合作較為緊密的機構(gòu)有東軟管理咨詢(上海)有限公司和國家衛(wèi)生計生委、南方醫(yī)科大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所和中國人民大學(xué)；多合作網(wǎng)絡(luò)的有首都醫(yī)科大學(xué)、中國政法大學(xué)及中國醫(yī)院協(xié)會等。

圖7 2015—2020年機構(gòu)共現(xiàn)圖

2.5 發(fā)文期刊分析

對刊發(fā)學(xué)術(shù)文獻的期刊進行分析，有助于了解該研究領(lǐng)域的核心期刊群，為學(xué)者選擇文獻發(fā)表平臺、搜索相關(guān)資料提供指導(dǎo)。本文篩選出的377篇文獻中，載文8篇及以上的期刊共載文132篇，占總發(fā)文量的35%(表4)。其中《中國醫(yī)院院長》載文最多，高達24篇；其次是《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》，載文23篇；《中國衛(wèi)生信息管理雜志》和《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》均載文15篇，位列第三；《中國衛(wèi)生》載文12篇，《中國醫(yī)院》載文11篇，《中國全科醫(yī)學(xué)》、《中國醫(yī)院管理》、《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》及《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》均載文8篇，其他期刊載文均在8篇以下。

表3 2015—2020年高產(chǎn)機構(gòu)表

表4 刊載論文8篇及以上期刊

布拉德福定律所揭示的“某主題的多數(shù)文獻都集中在少數(shù)期刊上”的現(xiàn)象[16]，本文根據(jù)布拉德福定律，將期刊刊載某學(xué)科領(lǐng)域的論文數(shù)量以遞減順序排列，可以把該學(xué)科領(lǐng)域的期刊分為核心區(qū)期刊、相關(guān)區(qū)期刊和非相關(guān)區(qū)期刊3種類型，根據(jù)埃格核心區(qū)數(shù)量計算法[17]進行計算：

P=2Ln(eE×Y)

P為核心數(shù)量，E為歐拉系數(shù)(E=0.77772)，為最大載文量期刊的載文量。本文Y=24，通過計算可得P=7.5，按照取整原則，取P=8，即處于核心區(qū)的期刊有10種，分別為《中國醫(yī)院院長》《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》《中國衛(wèi)生信息管理雜志》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國衛(wèi)生》《中國醫(yī)院》《中國全科醫(yī)學(xué)》《中國醫(yī)院管理》《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》及《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》。

3 結(jié)論與討論

基于文獻計量學(xué)及知識圖譜研究方法對中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫收錄的377篇進行互聯(lián)網(wǎng)分級診療研究的文獻進行了可視化分析[18]。

3.1 文獻分布情況

從文獻數(shù)量來看，目前“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療領(lǐng)域的相關(guān)研究還不夠多，發(fā)文受政策影響較大，相關(guān)政策頒布或?qū)嵤┣昂笙嚓P(guān)的研究文獻較多，隨后研究熱度逐漸下降，說明目前該領(lǐng)域的研究僅圍繞政策本身研究的較多，對政策實施后的評估和分析還較少。孟群、劉文生是該領(lǐng)域研究成果較多的學(xué)者，但該領(lǐng)域內(nèi)涉及相關(guān)研究的學(xué)者之間合作較少，尚未形成影響力較大的研究團隊，不利于該領(lǐng)域的縱深發(fā)展與研究。華中科技大學(xué)、中國藥科大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所及東軟管理咨詢(上海)有限公司等機構(gòu)的研究成果較多，但機構(gòu)之間合作不緊密，發(fā)文較多的機構(gòu)多為獨立研究，缺乏與其他機構(gòu)之間的聯(lián)系，各研究機構(gòu)應(yīng)該加強合作與溝通，全面推進“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療領(lǐng)域的相關(guān)研究。在刊文載體上，形成了由《中國醫(yī)院院長》《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》《中國衛(wèi)生信息管理雜志》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國衛(wèi)生》《中國醫(yī)院》《中國全科醫(yī)學(xué)》《中國醫(yī)院管理》《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》及《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》組成的核心群，從發(fā)表期刊的復(fù)合影響因子來看，該領(lǐng)域的研究目前屬于較低質(zhì)量的研究，研究的水平與研究的深度有待提高。

3.2 研究熱點及趨勢

分析2015—2020年關(guān)鍵詞的分布及演進可以看出，該領(lǐng)域的主要研究熱點集中在分級診療、醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等。隨著研究的不斷推進，研究熱點逐漸細化、更加深入，由較為宏觀的研究逐步向遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)院、健康管理、慢病管理、衛(wèi)生健康、健康服務(wù)、新型冠狀病毒肺炎等細分的領(lǐng)域進行拓展研究。但目前的主流研究仍然是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下對醫(yī)院本身以及醫(yī)院之間進行信息化建設(shè)，以及信息化交流平臺的建立。目前國內(nèi)的主要的前沿研究體現(xiàn)在基層醫(yī)生及慢病管理等相關(guān)主題，相較與對制度本身與平臺的研究，越來越關(guān)注制度所涉及的人員及具體內(nèi)容的研究。但對于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療制度實施前后效果的評價鮮有涉及，隨著制度的不斷推進，學(xué)者們應(yīng)該加強對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分級診療制度的分析與評價的相關(guān)研究，對其進行客觀系統(tǒng)深入地分析與評價，切實推動“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國分級治療制度的建設(shè)與發(fā)展。

利益沖突無