徐緯,葉文雄,孫丹,李世民,王方園

·臨床研究·

電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練對周圍性面癱急性期患者面肌功能的影響

徐緯,葉文雄,孫丹,李世民,王方園

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院,杭州 310009)

觀察電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練對周圍性面癱急性期患者面肌功能的影響。納入90例周圍性面癱急性期患者,隨機(jī)分為綜合組、對照1組和對照2組,每組30例。3組均采用相同的藥物治療,對照1組予電撳針療法,對照2組予面肌運(yùn)動訓(xùn)練,綜合組采用電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練。治療前和治療后分別采用改良Portmann評分和表面肌電圖(患健側(cè)面肌RMS比值)觀察3組患者面神經(jīng)功能,采用House-Brackmann(H-B)評級比較3組臨床療效。治療前,3組改良Portmann評分和各肌群患健側(cè)面肌RMS比值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后,3組改良Portmann評分和各肌群患健側(cè)面肌RMS比值均較同組治療前改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療后3組改良Portmann評分和患健側(cè)面肌RMS比值組間比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)義(＜0.05),且綜合組均高于其余兩組。3組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且綜合組高于其余兩組。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練能有效促進(jìn)周圍性面癱急性期患者面肌功能的恢復(fù),療效優(yōu)于單一方法治療。

電針;埋針;撳針;面癱;急性期;面肌功能

周圍性面癱為臨床最常見的面肌麻痹,急性發(fā)病,且外形的改變易致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,對患者的工作和生活帶來較大影響[1]。針灸是治療周圍性面癱的常用方法,但有部分人對毫針針刺較為恐懼,因此探索一種簡單、有效、患者依從性較高的方法是目前的研究方向。撳針是一種淺刺的埋針方法,治療時無明顯痛感,且刺激持久,患者接受度較高。單純撳針治療刺激量較小,張建芳等[2]將傳統(tǒng)撳針和電針相結(jié)合,采用新型電撳針治療頸肩腰腿痛,患者的關(guān)節(jié)活動功能較前明顯改善,療效顯著。故本研究采用電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療周圍性面癱急性期,觀察其對患者面肌功能的影響及臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的90例均為2018年6月至2020年12月在杭州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院治療的周圍性面癱急性期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組、對照1組和對照2組,每組30例。3組性別、年齡、病程和發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。本研究經(jīng)杭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號2022KA011)。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患側(cè)面部表情肌癱瘓,可見額紋消失,不能做皺額蹙眉,眼裂不能閉合或者閉目不全;患側(cè)閉眼時眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方,露出白色鞏膜;患側(cè)鼻唇溝變淺或消失,口角下垂,示齒時口角歪向健側(cè);鼓氣、吹口哨漏氣;進(jìn)食時,食物易滯留患側(cè)齒頰間隙;可伴有乳突區(qū)疼痛、舌前2/3味覺消失或聽覺過敏。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。突然一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓頰等動作,部分患者初起時有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在1周內(nèi)(急性期);③年齡18～70歲;④House-Brackmann(H-B)評級為 Ⅲ級或以上;⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)腫瘤、外傷、中毒、血管病變、中耳炎、顱內(nèi)感染等病因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹者;②有出血傾向或造血系統(tǒng)疾病者;③合并有心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;④有精神疾病者;⑤孕期或哺乳期者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定完成治療者;②中途中斷研究者。

2 治療方法

3組均予常規(guī)藥物治療?？诜姿釢娔崴善?0 mg,每日1次,連服5 d;口服呋喃硫胺片50 mg和甲鈷胺片0.5 mg,每日3次,連服14 d。

2.1 綜合組

予電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練。先采用面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療,再予電撳針治療。

2.1.1 面肌運(yùn)動訓(xùn)練[5]

首先按肌肉走行對面部進(jìn)行推拿;再按摩相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn),并囑患者作主動康復(fù)訓(xùn)練;最后再進(jìn)行面肌主動康復(fù)訓(xùn)練。第一步按肌肉走行推拿。雙側(cè)面部同時進(jìn)行,患側(cè)為主,健側(cè)為輔。患者取仰臥位,治療師坐于患者頭側(cè)。額部用拇指螺紋面貼于額肌中軸位起點(diǎn),沿肌腹依次平行向頭頂方向行一指禪揉法。眼部分別從鼻根部、目內(nèi)眥起往眉棱骨和眼外側(cè)按揉皺眉肌和眼輪匝肌上下部分。顴部從鼻翼旁起往耳前按揉提拉顴部唇方肌和顴大小肌?？诓糠謩e從上唇中點(diǎn)和下唇中點(diǎn)起往口角外上方至耳后按揉提拉口輪匝肌和笑肌。顳部從顳窩內(nèi)側(cè)面經(jīng)顴弓往頭外上方按揉顳肌。以上每個部位按揉3遍;然后用大魚際揉法按上述順序操作 2遍。按摩力度以患者適應(yīng)為宜。第二步采用滑動觸診法在面部肌肉、筋膜中尋找扳機(jī)點(diǎn)或敏感壓痛點(diǎn),并用一指禪按揉法各推拿3 min,并在操作的過程中囑患者作主動面肌訓(xùn)練。最后讓患者按常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主動訓(xùn)練部分,每個動作分別做3遍。以上訓(xùn)練隔日 1次,每次20 min,每周3次,連續(xù)4周。

2.1.2 電撳針療法

參考其他研究[6]中的取穴和自身經(jīng)驗(yàn)選穴。主穴取患側(cè)地倉、頰車、迎香、四白、攢竹、陽白、顴髎和太陽穴;配穴偏斜加水溝穴,耳后疼痛加翳風(fēng)穴,下唇歪斜加承漿穴。穴位處常規(guī)消毒后,選用一次性無菌電針撳針(0.25 mm×2 mm)埋針治療,待各穴施埋后,主穴連接G6805-Ⅱ型電針儀(地倉配頰車、迎香配四白、攢竹配陽白、顴髎配太陽,共4組),采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,刺激強(qiáng)度以輕柔為主。靜止期或恢復(fù)期采用斷續(xù)波,頻率50 Hz,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。電刺激時間為20 min,結(jié)束后,撳針留針24 h。隔日治療1次,每周3次,連續(xù)治療4周。

2.2 對照1組

采用電撳針療法治療,方法同綜合組。

2.3 對照2組

面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療,方法同綜合組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 改良Portmann評分[7]

評估面神經(jīng)功能,共觀察6種動作,包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮。患側(cè)與健側(cè)基本相同為3分,運(yùn)動減弱為2分,稍有運(yùn)動為1分,不能自主運(yùn)動為0分,另外加安靜時印象分2分。完全正常時得分20分,分值越高病變程度越輕;17～20分為臨床完全恢復(fù),16分及以下者為部分恢復(fù)。

3.1.2 面神經(jīng)表面肌電圖(sEMG)檢測

在室溫25 ℃左右的環(huán)境下,患者取仰臥位,采用sEMG分析儀(型號Naroxon MyoSstem1200,美國)檢測患者患側(cè)和健側(cè)頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群的均方根(root mean square, RMS)值。電腦記錄患側(cè)與健側(cè)表情肌在放松和3個動作(示齒、抬眉和聳鼻)時的肌電信號,并用軟件自動處理系統(tǒng)分析計算RMS平均值的比值。患健側(cè)RMS平均值的比值越小,表明患者面神經(jīng)功能越差[8]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)H-B評級[9]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:面部各部位運(yùn)動功能均正常(H-B評級為 Ⅰ級)。

顯效:患側(cè)面部輕度功能障礙,仔細(xì)檢查可見輕度無力,可有輕度聯(lián)帶運(yùn)動(H-B評級為Ⅱ級)。

有效:患側(cè)面部中度或重度面肌無力,可有明顯聯(lián)帶運(yùn)動功能異常(H-B評級為Ⅲ～Ⅳ級)。

無效:患側(cè)面部完全麻痹,或表現(xiàn)為幾乎不能察覺面部運(yùn)動(H-B評級為Ⅴ～Ⅵ級)。

總有效率＝[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗(yàn),組間比較采用方差分析和LSD檢驗(yàn),方差不齊時采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后改良Portmann評分比較

治療前3組改良Portmann評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后,3組組內(nèi)治療前后改良Portmann評分比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且治療后高于治療前。治療后,3組組間改良Portmann評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且綜合組最高。詳見表2。

表2 3組治療前后改良Portmann評分比較 (±s,分)

3.4.2 3組治療前后各肌群患健側(cè)RMS比值比較

治療前3組各肌群患健側(cè)RMS比值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后,3組組內(nèi)比較,各肌群患健側(cè)RMS比值均較治療前改善(＜0.05);3組組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且綜合組最高。詳見表3至表6。

3.4.3 3組臨床療效比較

綜合組總有效率為96.7%,對照1組總有效率為80.0%,對照2組總有效率為73.3%;3組療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表7。

表3 3組治療前后頰肌群患健側(cè)RMS比值比較 (±s)

表4 3組治療前后口輪匝肌群患健側(cè)RMS比值比較 (±s)

表5 3組治療前后額肌群患健側(cè)RMS比值比較 (±s)

表6 3組治療前后鼻肌群患健側(cè)RMS比值比較 (±s)

表7 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

周圍性面癱是臨床比較常見的多發(fā)病,常被用來代指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎,即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[10]。周圍性面癱急性發(fā)作時,面神經(jīng)因?yàn)檠仔苑磻?yīng)繼發(fā)水腫,造成面神經(jīng)管內(nèi)壓力增大,面神經(jīng)遭受壓迫,引發(fā)循環(huán)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘以及軸突變性[11]。面神經(jīng)近端病變到神經(jīng)末梢變性大約需要1周,因此急性期采用的治療直接影響到面癱的恢復(fù)和預(yù)后[12]。

大量研究[13-15]證實(shí),針灸對周圍性面癱有一定的療效,其主要的作用機(jī)制可能是刺激反饋?zhàn)饔媚艽龠M(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),而針刺的介入時間又以越早越好[16]。針灸刺激量是針灸療效的重要因素,刺激量不足,無法祛除病邪,達(dá)到緩解或治愈疾病的目的;治療過量,則浪費(fèi)資源,甚至可能會起到反作用,特別是急性期面癱患者早期強(qiáng)刺激,有可能造成肌肉痙攣、倒錯等后遺 癥[17],這也是急性期面癱能否運(yùn)用電針存在爭議的原因。國內(nèi)已有許多報道認(rèn)為電針早期介入急性期面癱,反而能夠促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù),是一種安全有效的方法[18-20],只是急性期應(yīng)當(dāng)輕、淺刺激,頻率、幅度不宜過大;靜止期以及恢復(fù)期時,針刺刺激量可以逐漸增大,直至患者耐受為度。

撳針屬于皮內(nèi)針的范疇,撳針埋針是一種常見的淺針刺法,本法刺激量不大,但是埋針留針后能給穴位持續(xù)穩(wěn)定刺激,減少反復(fù)針刺的麻煩和痛苦[21]。該療法操作簡單,而且無明顯痛感,相較于毫針針刺,患者痛苦性小,依從性較高。臨床上有學(xué)者常將毫針電針和傳統(tǒng)撳針運(yùn)用到面癱的治療中[22],但兩種針刺治療疊加,患者易生恐懼,接受度不高;另外,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療也是臨床治療急性期周圍性面癱常用的方法,它可以減輕神經(jīng)水腫癥狀,緩解神經(jīng)管內(nèi)壓力,促進(jìn)局部血液循環(huán),另外還可通過電刺激加強(qiáng)對于中樞的傳導(dǎo)功能,進(jìn)而在神經(jīng)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加速了面神經(jīng)的早期恢復(fù)[11,23]。因此本研究選擇電針型撳針,即表面固定的膠布是導(dǎo)電膠帶的撳針,再將埋有撳針的兩個穴位以電極片連于電針儀上,并予以適當(dāng)?shù)拿}沖電刺激,使其達(dá)到比較合適的針刺刺激值,從而促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)以及縮短病程。通過前期研究觀察,急性期時,一般采用較小的電流刺激量,穩(wěn)定期和恢復(fù)期則采用較大的電流刺激量。相較于毫針電針,本法刺激量相對比較可控,更容易給予穴位穩(wěn)定、恰當(dāng)?shù)碾娽槾碳ぁ?/p>

面肌運(yùn)動訓(xùn)練是臨床常用技術(shù),也是促通技術(shù)在面部肌肉的應(yīng)用。面肌運(yùn)動訓(xùn)練通過表情肌的各種運(yùn)動活動,不僅可以改善面部血液循環(huán),促進(jìn)面部神經(jīng)的反射弧重建,還可以預(yù)防面部肌肉的萎縮,有利于患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[24]。 面部肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程,從急性期開始,患者應(yīng)堅(jiān)持長期面肌運(yùn)動訓(xùn)練,必要時醫(yī)生采用被動協(xié)助運(yùn)動[25]。本研究根據(jù)面部美容特點(diǎn),將傳統(tǒng)推拿手法和面肌主被動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,按肌肉走行推拿可以加速局部肌肉纖維收縮,增加神經(jīng)反饋,提高損傷神經(jīng)纖維再生能力。扳機(jī)點(diǎn)又稱肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn),通過扳機(jī)點(diǎn)的主被動面肌運(yùn)動訓(xùn)練可以改善肌張力平衡。臨床早期開始面肌運(yùn)動訓(xùn)練能夠有效實(shí)現(xiàn)癱瘓表情肌的被動收縮,再配合主動面肌運(yùn)動訓(xùn)練能很好地反射性刺激面神經(jīng)的修復(fù)再生,從而使患部面肌功能得到改善。

綜上,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,電撳針療法聯(lián)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練能有效促進(jìn)周圍性面癱急性期患者面肌功能的恢復(fù),療效優(yōu)于單一方法治療。

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Effect of Electric Thumbtack Needle Therapy Combined with Facial Muscle Exercise Training on Facial Muscle Function in Patients with Peripheral Facial Palsy in the Acute Phase

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To observe the effect of electric thumbtack needle therapy combined with facial muscle exercise training on facial muscle function in patients with peripheral facial palsy in the acute phase.Ninety patients with peripheral facial palsy in the acute stage were randomly divided into a combination group, a control group 1 and a control group 2, with 30 cases in each group. All groups were treated with the same drugs, control group 1 was treated with electric thumbtack needle therapy, control group 2 was treated with facial muscle exercise training, and the combination group was treated with electric thumbtack needle therapy combined with facial muscle exercise training. Before and after treatment, the facial nerve function of the three groups was observed by modified Portmann score and surface electromyography (ratio of facial muscle RMS of the affected side to that of the non-affected side), and the clinical efficacy of the three groups was compared by House-Brackmann (H-B) rating.Before treatment, the differences in modified Portmann score and the ratio of facial muscle RMS (affected/non-affected side) in the three groups were not statistically significant (＞0.05). After treatment, the modified Portmann score and the ratio of facial muscle RMS (affected/non-affected side) in each group improved compared with those before treatment, and the differences were all statistically significant (＜0.05). The differences among the three groups in terms of the modified Portmann score and the ratio of facial muscle RMS(affected/non-affected side) after treatment were statistically significant (＜0.05), and the values were higher in the combination group than those in the other two groups. The differences were statistically significant when comparing the total effective rate of the three groups (＜0.05), and the total effective rate was higher in the combination group than that in the other two groups.On the basis of conventional drug treatment, electric thumbtack needle therapy combined with facial muscle exercise training can effectively promote the recovery of facial muscle function in patients with peripheral facial palsy in the acute stage, and the efficacy is better than either monotherapy.

Electroacupuncture;Intradermal needle; Thumbtack needle; Facial palsy; Acute phase; Facial muscle function

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.0990

2022-01-09

1005-0957(2022)10-0990-06

杭州市衛(wèi)生科技計劃一般項(xiàng)目(2018A28;A20200243)

徐緯(1982—),男,副主任醫(yī)師,Email:xwxw217@163.com