河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

柴清陽(鄭州 450046)

提要 研究珠海非物質(zhì)文化遺產(chǎn)藥線灸治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡稱“甲亢”)的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述其診療思路、配穴規(guī)律、施灸法訣及藥線液的配制方法。甲亢病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為肝腎陰虛及脾胃虛弱，實(shí)則為肝胃火旺，虛實(shí)互沖以致心失所養(yǎng)。藥線灸治療甲亢的原則以實(shí)脾為第一要義，輔以柔肝補(bǔ)腎、化痰逐瘀。藥線灸點(diǎn)穴即起，施灸不受體位局限，藥線化瘀解毒的作用明顯，藥效持續(xù)時(shí)間較長，這是其能夠較快治愈甲亢的重要因素。施灸十三路組合穴培元固本，對(duì)難治型甲亢療效明顯，不易復(fù)發(fā)。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)簡稱“甲亢”，由于甲狀腺腺體自身功能亢進(jìn)，產(chǎn)生的甲狀腺激素過多而引起的身體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮[1]。甲亢好發(fā)于青年及中年女性，高發(fā)期為20～50歲，臨床甲亢患病率為1.1%，并呈逐年上升趨勢[2]。臨床表現(xiàn)為疲乏無力、多食善饑、心悸、多汗、畏熱、煩躁、失眠、便次增多及體質(zhì)量下降等。若未予治療或者治療不充分，將出現(xiàn)甲狀腺危象，其病死率高達(dá)20%以上。與甲亢有關(guān)的甲狀腺腫與中國古代醫(yī)書中“癭氣”最為接近，廣義當(dāng)屬“癭病”范疇[3]，而無明顯甲狀腺腫大的甲亢，可歸為“消渴”“驚悸”“振顫”等范疇。甲亢不僅為內(nèi)分泌疾病，其對(duì)體內(nèi)幾乎所有器官系統(tǒng)都有影響[4]，嚴(yán)重危害人類生命健康。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲亢的方式為抗甲狀腺藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療，但3種方法均有其副作用。中醫(yī)學(xué)普遍采用湯藥治療，療效確切，不良反應(yīng)較小，復(fù)發(fā)率較低。珠海非物質(zhì)文化遺產(chǎn)藥線灸屬于中醫(yī)六藝——灸法的分支。藥線灸在治療甲亢方面擁有獨(dú)特的思想體系與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在較短時(shí)間內(nèi)即可取得明顯的療效，并且復(fù)發(fā)率低。

1 藥線灸療法一脈傳承

筆者對(duì)清嘉慶年間中醫(yī)利濟(jì)生所創(chuàng)研傳授的藥線灸療法進(jìn)行簡介，并闡述其第十二代傳人劉一飆治療甲亢的臨床經(jīng)驗(yàn)。利濟(jì)生精通針灸，以善治胃病而聞名，曾在廣州、湛江及家鄉(xiāng)廣西欽州地區(qū)行醫(yī)。他發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)生用燈草點(diǎn)灸治病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皮損及潰爛，于是思考用苧麻繩泡藥液后施灸，結(jié)果療效更好，并不留疤痕，故以推廣。藥線灸療法發(fā)展到第五代傳人利鑒添時(shí)，藥線液配方基本穩(wěn)定在36味藥。利鑒添善用藥線灸治療癲癇及偏癱等痿證。第十一代傳人利開云嫁入劉家后，于1994年傳給劉家后人劉一飚。劉一飚得所傳《藥線灸法》一書(共計(jì)225種病癥的灸法)、藥線配制方法、獨(dú)門心法及口訣。利濟(jì)生被后世稱為中醫(yī)的“五行和合”派，其所傳藥線灸療法歷經(jīng)十二代傳承，在兩廣一帶擁有深遠(yuǎn)的影響力。

2 藥線灸治療甲亢的思路

2.1 利氏醫(yī)派對(duì)甲亢病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲亢成因與先天稟賦、飲食水土、內(nèi)傷情志及外感六淫相關(guān)，其中與內(nèi)傷情志關(guān)系最大。戰(zhàn)國時(shí)期《三國志·魏書》有“發(fā)憤生癭”的記載。甲亢發(fā)病機(jī)制以氣滯、痰結(jié)、血瘀為主[5]，明朝陳實(shí)功《外科正宗·癭瘤》記載: “夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”稟賦不足、肝腎陰虧是甲亢的發(fā)病基礎(chǔ)，女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及乳腺等生理特點(diǎn)多與肝經(jīng)氣血相關(guān)，外加情志因素，可引起氣郁痰結(jié)、肝郁化火等病理變化而發(fā)病[6]。

利氏醫(yī)派認(rèn)為甲亢的病變是由于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，陰陽失衡所致，主要發(fā)病在肝經(jīng)，關(guān)聯(lián)脾、胃、心、腎經(jīng)等出現(xiàn)病理表現(xiàn)。甲亢病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為肝腎陰虛及脾胃虛弱，實(shí)則為肝火胃熱，虛實(shí)互沖以致心失所養(yǎng)。甲亢初期多為肝郁化火，克傷脾胃，脾傷則津傷，津傷生痰，痰氣交結(jié)，又至血脈瘀阻，阻于頸前，發(fā)而成癭。甲狀腺腫大初期一般彌漫性腫大，有彈性，質(zhì)軟，重則或現(xiàn)兩側(cè)腫脹，突起明顯，質(zhì)地較硬，有刺痛感。甲亢日久出現(xiàn)氣虛、陰虛或虛實(shí)夾雜之證。脾胃虛損、大氣下陷則有可能合并糖尿病、重癥肌無力；灼傷心陰、水火不濟(jì)則可能并發(fā)甲亢性心臟病。譚宏韜[7]收集并研究1990年1月1日至2013年3月31日期間于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的甲亢患者共300例，總結(jié)甲亢伴發(fā)癥、合并癥及并發(fā)癥的臨床分布調(diào)查表，為甲亢的治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸提供參考(見表1)。

表1 甲亢伴發(fā)癥、合并癥及并發(fā)癥的臨床分布

2.2 甲亢的主要證型 司富春[2]等查閱160篇文獻(xiàn)總結(jié)出中醫(yī)治療甲亢證型44個(gè)，不同醫(yī)生對(duì)甲亢的辨證分型各有心得。藥線灸傳承人劉一飆認(rèn)為甲亢治療以肝郁氣滯、陰虛火旺、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛為基本證型，相關(guān)經(jīng)脈氣血失和，呈現(xiàn)肝胃火旺、肝郁脾虛、肝腎虧損、心肝陰虛等主要證型。甲亢往往不是單一證型，常疊加存在，并有兼夾證。甲亢治療時(shí)需分清主次，兼顧整體性。

3 藥線灸治療甲亢的方法

3.1 利氏醫(yī)派治療甲亢的經(jīng)驗(yàn)特色 利氏醫(yī)派治療甲亢的總原則是實(shí)脾柔肝補(bǔ)腎，通經(jīng)化痰逐瘀。通過藥線灸特有的藥性，其溫通解毒能量的持續(xù)輸布，雙向調(diào)節(jié)多條經(jīng)脈的氣機(jī)逆亂，引邪歸正。

3.1.1 治肝之病，實(shí)脾為第一要義：肝開竅于目，肝之經(jīng)絡(luò)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，故突眼、甲狀腺腫大與肝經(jīng)不調(diào)相關(guān)?！督饏T要略》曰: “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！敝赋龈谓?jīng)之病與脾經(jīng)的傳變及從脾論治的重要性[8]。脾失健運(yùn)，則諸臟失養(yǎng)，氣化乏力，變生痰濁，反滯于肝，所以脾健則運(yùn)化有常，肝郁得化。甲亢合并癥與脾失健運(yùn)密切相關(guān)，因而實(shí)脾之法貫穿全程，是藥線灸治療甲亢選穴的重要理論依據(jù)。

3.1.2 肝為剛臟，治以柔肝補(bǔ)腎：肝郁氣滯，肝木亢盛，則出現(xiàn)情緒急躁、易怒、手顫等肝臟剛性太過之癥。肝為剛臟，非柔不克。柔肝就是舒緩肝經(jīng)的能量，使其恢復(fù)正常的剛臟之性。腎精不足，則肝血乏源，水不涵木；腎陽不足，則脾失溫煦，聚生痰結(jié)。所以柔肝補(bǔ)腎是治療甲亢的重要原則。

3.1.3 經(jīng)絡(luò)辨證，稟灸火之氣，化痰逐瘀：甲亢起病急驟，病在經(jīng)絡(luò)，其引起臟腑實(shí)質(zhì)性病變需要較長的時(shí)間，故而辨經(jīng)絡(luò)尤為準(zhǔn)確、便捷。肝膽火盛，橫逆犯胃，灼傷水谷精微之氣，故多食善饑；木火相生，心火亦甚，以致心悸、煩熱、汗出、失眠；肝木克脾土致腹瀉腸鳴；久之脾虛，倦怠乏力；脾土克腎水，導(dǎo)致氣陰兩虛，男子陽痿、女子月經(jīng)量少或經(jīng)閉等。根據(jù)五行理論，化痰逐瘀，施灸如布陣，快速恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行平衡。

3.1.4 藥線獨(dú)特，速效治愈，有別于針刺和艾灸：中醫(yī)講究藥之不及，針之不到，必須灸之。甲亢是能夠產(chǎn)生危象的疾病，適合用灸法及時(shí)扶正祛邪。和針刺不同，藥線灸選穴不受體位局限，點(diǎn)穴即移，重灸之時(shí)，循經(jīng)點(diǎn)灸如走火龍，能夠快速提升經(jīng)脈能量。和艾灸相比，藥線灸化瘀解毒的作用明顯。藥線被酒精浸潤，藥性濃度更高，在熱能的作用下透過穴位被經(jīng)絡(luò)吸收。藥線配方特殊，其藥效持續(xù)8～10個(gè)小時(shí)，這是其能夠快速治愈甲亢的重要因素。普通型甲亢一般在3～4周可以治愈，相對(duì)難治的甲亢多在3個(gè)月基本恢復(fù)。

3.2 配穴方法

3.2.1 藥線點(diǎn)灸特色穴位——甲亢穴：甲亢穴位于甲狀腺中點(diǎn)，以重(瀉)手法在此穴施梅花灸，灸出灸痕，使甲狀腺濕熱之毒通過灸痕這個(gè)小窗口往外排出，這是藥線灸的出表法，治療甲亢效果明顯。

3.2.2 藥線灸治療甲亢的選穴處方：(1)主穴。 太沖配合谷、三陰交配足三里、內(nèi)關(guān)配公孫、腎俞、脾俞、大椎、太溪、甲亢穴等。甲亢穴灸3～5壯，其它穴根據(jù)病情每灸1～2壯(下同)。(2)輔穴。①情緒易激: 肝俞、膽俞、陽陵泉、足臨泣；②眼球外突: 四白、攢竹、魚腰、光明；③胸脅痞滿不舒、善太息、手顫: 肝俞配期門、行間、曲泉；④心動(dòng)過速: 厥陰俞配膻中、神門、靈道；⑤多汗: 復(fù)溜配合谷；⑥心悸怔忡: 涌泉、神門、靈道、心俞、厥陰俞；⑦失眠: 心俞、神門、百會(huì)配涌泉；⑧五心煩熱、盜汗:神門、大陵；⑨多食善饑: 胃俞配中脘、梁門、梁丘、地機(jī)、天樞；⑩肌肉痿軟乏力: 手三里、肘髎、曲池、伏兔；下肢肌肉痠痛: 承山、委中配命門；神疲乏力、身體沉重: 脾俞、陰陵泉；形體消瘦、大便稀溏: 肝俞、脾俞、三焦俞；月經(jīng)不調(diào): 血海、陰陵泉；健忘、腰痠耳鳴、男子遺精、女子閉經(jīng): 百會(huì)、關(guān)元、然谷。

3.2.3 治甲亢配穴特色

3.2.3.1 補(bǔ)瀉配穴組合：針對(duì)甲亢的常用穴位組合，手法補(bǔ)瀉相對(duì)，補(bǔ)不戀邪，瀉不傷正。(1)足三里配三陰交: 足三里乃升陽補(bǔ)穴，三陰交為滋陰補(bǔ)虛之要穴。胃強(qiáng)脾弱，陽亢陰虧，補(bǔ)三陰交而瀉足三里，為補(bǔ)陰之中兼行清濁。(2)復(fù)溜配合谷: 用于表虛表實(shí)之汗證，復(fù)溜補(bǔ)之可溫腎壯陽固表，瀉合谷可清氣分之熱，熱清表固而汗止。(3)百會(huì)配涌泉: 補(bǔ)瀉相配可引陽下行，平息肝陽。如腎陰不足，肝陽偏亢，發(fā)為頭昏眩暈，頭痛易怒，用涌泉有“病在臟取之井”之意。(4)命門配委中: 命門為助陽強(qiáng)壯之穴，委中屬瀉穴。補(bǔ)瀉互用，下肢輕勁。(5)太溪配太沖: 一補(bǔ)一泄可調(diào)補(bǔ)肝腎。腎經(jīng)太溪與肝經(jīng)太沖均為原穴，凡腎陰不足，肝陽偏亢之證均可用之。

3.2.3.2 十三路易筋洗髓穴組合: 藥線灸傳承人劉一飚多年臨床效驗(yàn)的一套穴位組合，分為6組，共13個(gè)穴位，通達(dá)所有臟腑，對(duì)于體弱之人，辨證施灸3個(gè)月左右可使其體能有質(zhì)的提升，故取名為十三路易筋洗髓穴，對(duì)難治型甲亢有很好的療效。(1)內(nèi)關(guān)配公孫: 二穴皆屬八脈交會(huì)穴，共同聯(lián)系咽喉部、胸脅部、腹部、生殖器官及心、脾、胃等。這組穴位對(duì)心脾兩虛證、肝郁氣滯證、沖氣上逆證效果很好。(2)足三里配陽陵泉: 利膽健胃，能夠治療化療傷身、久病體虛之癥。(3)合谷配太沖: 施灸合谷一對(duì)、太沖一對(duì)，稱為開四關(guān)。大腸經(jīng)原穴配肝經(jīng)原穴，疏肝解郁。(4)大椎配曲池: 解表驅(qū)寒，治療外感風(fēng)寒、內(nèi)積寒瘀。(5)百會(huì)配中脘:百會(huì)穴為諸陽之會(huì)，中脘為胃經(jīng)之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，調(diào)理脾胃。二者合用，運(yùn)化任督二脈。(6)昆侖配太溪，外加關(guān)元:調(diào)理腎陰選太溪穴，補(bǔ)腎陽取昆侖穴，表里經(jīng)相配，加上任脈關(guān)元穴，可調(diào)理人體生殖系統(tǒng)疾病。

3.2.3.3 俞募配穴組合:背俞穴屬膀胱經(jīng)，腹募穴位于胸腹部，各12個(gè)，都是臟腑之氣輸注和會(huì)聚的部位。募穴和俞穴一前一后 , 一陰一陽，通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，在治療上“從陰引陽，從陽引陰”，某一臟腑有病，施灸可使其陰陽趨于相對(duì)平衡。這種組合對(duì)甲亢所引起的多臟腑功能失衡很有效，常用如肝俞配期門、胃俞配中脘、脾俞配章門、心俞配巨闕、心包俞配膻中、腎俞配京門、三焦俞配石門、厥陰俞配膻中等。

3.3 施灸手法

3.3.1 藥線灸基礎(chǔ)手法：灸療時(shí)，根據(jù)病情令患者坐位或臥位，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭l～2 cm，在酒精燈火上點(diǎn)燃，吹滅明火，只留線頭珠火即可。再將線端珠火對(duì)準(zhǔn)穴位，順勢將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在穴位上，一按火滅即起為一壯[9]。施灸時(shí)，必須掌握“以輕應(yīng)輕，以重對(duì)重”的原則?？焖倏蹓?，珠火接觸穴位即滅為輕；緩慢扣壓，珠火較長時(shí)間接觸穴位為重。輕即輕手法用于輕癥，重即重手法用于重癥。灸后局部有灼熱感或癢感，不要用手抓破，以免感染。眼球及孕婦禁灸。

藥線灸一般3～5 d灸痕褪去，不會(huì)留疤。梅花灸等重灸法引發(fā)灸瘡，可以增強(qiáng)局部刺激，延長作用時(shí)間，增強(qiáng)灸法的療效[10]。東晉《小品方》曾言：“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出，不壞，則病不除也?！薄夺樉囊讓W(xué)》也強(qiáng)調(diào)“灸瘡必發(fā)，去病如把抓”。古代醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為“開門驅(qū)邪”。

3.3.2 治療甲亢的施灸法訣 藥線灸理論有五法九訣，五法為:解表法、理氣法、出表法、補(bǔ)法、泄法。九字訣是:輕(補(bǔ))、重(瀉)、順(補(bǔ))、逆(瀉)、降(針對(duì)肺氣肅降無權(quán))、納(針對(duì)腎氣不固、腎不納氣)、破(針對(duì)肝氣郁結(jié)、痹阻脅絡(luò))、震(針對(duì)心陽不振、胸悶氣短)、提(針對(duì)脾陽虛弱、臟腑下垂)。治療甲亢常用出表法、理氣法、補(bǔ)法和泄法。九訣中以輕(補(bǔ))，重(瀉)，順(補(bǔ))，逆(瀉)為主。古有理論認(rèn)為“毒虛致百病”，出表法用在病變的甲狀腺上，毒氣從灸痕發(fā)出體表。過于亢奮的經(jīng)絡(luò)用泄法，過于虛弱的經(jīng)絡(luò)用補(bǔ)法。

3.4 藥線液制作

3.4.1 藥線液配方：藥線液主藥成分配比，地榆160～240份，大青葉160～240份，板藍(lán)根160～240份，龍膽草160～240份，冰片16～24份，大黃160～240份，麝香16～24份，甲珠16～24份，雄黃16～24份等。其中前5味藥材具有清熱解毒，防止皮膚潰爛的功效；后4味藥材具有通經(jīng)活絡(luò)的功效。

3.4.2 藥線制作：谷雨過后至端午，是取麻的最好季節(jié)。先把苧麻用小刀從靠近根部割斷，把皮剝下，再用竹片把青色的部分刮掉。剩下白色纖維，就是藥線的原材料麻絲。然后一縷一縷地用手掌在大腿上反復(fù)搓成線，約2 mm粗細(xì)。用上好的高度米酒(現(xiàn)改用95%酒精)浸泡好已炮制的藥材，倒進(jìn)陶瓷或玻璃酒壇，再放入苧麻線浸泡7 d后取出晾干，為增加藥效，反復(fù)泡曬7次為宜，然后把藥線泡在藥酒里隨時(shí)取用。

4 驗(yàn)案舉例

患者林某，男，32歲，2020年5月20日于湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院因“甲狀腺增大，心悸2年，雙下肢乏力4年”入院治療，診斷為“甲亢”。于2020年6月6日經(jīng)人介紹求醫(yī)劉一飆藥線灸治療。

第1療程(每日1次，連續(xù)7 d):一診癥見：B超顯示甲狀腺腫大(左側(cè)29 mm，右側(cè)31 mm，峽部10 mm)。硬度偏高，頸圍增大，查血發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素0.033 mIU/L，眼球外突，心動(dòng)過速，情緒易激，多食善饑，手顫，雙下肢乏力，肌肉消瘦松軟，晨起后感疲累，飲食、睡眠正常，二便調(diào),舌體胖大、舌邊紅、苔薄白，脈弦。診斷：肝郁脾虛型甲亢綜合征，呈現(xiàn)心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)陽亢，脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)。藥線灸治療: 濕熱之邪上走聚于甲狀腺處，用出表法在甲狀腺以重手法灸梅花穴，灸3～5壯，出灸痕，開窗流毒。取脾俞、三陰交、陰陵泉，加之內(nèi)關(guān)配公孫來健脾化濕；取肝俞、膽俞、陽陵泉、足臨泣及開四關(guān)(太沖配合谷)來泄肝經(jīng)，調(diào)理情緒易激；取厥陰俞、神門、靈道、膻中來清心經(jīng)火盛，以緩心動(dòng)過速；灸四白、攢竹、魚腰眼部局部穴位，治眼球外突；取胃俞、中脘、梁門、梁丘、足三里來緩解胃經(jīng)火盛引起的多食善饑；此外，灸陽明經(jīng)穴，如手三里、肘髎、曲池、伏兔治肌肉痿軟乏力；最后灸百會(huì)、關(guān)元、然谷、太溪來固本培元，滋陰潛陽。各經(jīng)腧穴每灸1壯(下同)。二診:患者自述雙下肢乏力有所改善，心動(dòng)過速亦有減緩，但下肢肌肉痠痛。治療：加灸承山、委中，其余效不更方。三診: 患者自述晨起后疲累消失，下肢無乏力與痠痛，甲狀腺腫大稍有減輕，眼球外突也稍有改善。治療同前，效不更方。四至六診: 治療同前。七診: 患者自述精神狀況良好，無疲累感，雙下肢無乏力痠痛，甲狀腺腫大明顯減小，眼突也明顯改善，心跳正常，但情緒仍易激。效不更方。第1療程結(jié)束，休息3 d以觀后效，再繼續(xù)第2療程。

第2療程(每日1次，連續(xù)7 d):一診: 患者自述消谷善饑，情緒易激，其余癥狀同3 d前。治療：加灸內(nèi)庭、期門、肩井，減承山、委中。其余同前，效不更方。二診: 同前。三診: 患者自述前1 d開始停服西藥后僅有些許疲累感，但無其他不良反應(yīng)，心跳正常。效不更方。四診: 患者自述疲累已消，心跳正常，但前1 d午睡時(shí)下肢痠痛。治療繼灸承山，其余治療同前。五診: 患者自述下肢痠痛已消，前1 d午睡起后覺疲乏，心跳正常。效不更方。六診: 患者自述無疲乏感，心跳正常，但下肢復(fù)有些許乏力。治療：循下肢陽明經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)施灸，其余治療同前。七診: 患者自述下肢無乏力感，身體無疲累感，心跳正常，飲食、睡眠正常，情緒趨于穩(wěn)定，二便調(diào)。望診：患者神清，甲狀腺腫大已消，皮膚出現(xiàn)正常褶皺，眼球突出好轉(zhuǎn)。 舌紅、苔薄白。切診：脈象平和。效不更方，囑1個(gè)月后復(fù)診。

經(jīng)過藥線點(diǎn)灸2個(gè)療程的治療，醫(yī)院查血結(jié)果顯示促甲狀腺激素2.651 mIU/L，恢復(fù)正常值?；颊呒卓阂讶?。經(jīng)患者反饋至今尚未復(fù)發(fā)。

按：患者脾陽不振，水濕不運(yùn)，呈現(xiàn)胃強(qiáng)脾弱，善消而不化，所以氣血生化乏源，見多食易饑之胃癥。情志不舒，肝失暢達(dá)，沖脈不調(diào)，氣郁化火，則見脈弦。肝開竅于目，氣機(jī)郁旺而見眼突裂寬。脾土本虛又受肝木克伐，關(guān)部脈位偏沉，主脾氣虛損。臟腑虛實(shí)互見，致使?jié)駸嵯嚯S。濕為陰邪，性趨下流，遂雙下肢乏力?；馂殛枱幔陨粕涎?，故夾濕上沖，郁于甲狀腺而致功能亢進(jìn)。甲亢之病位在頸部，為上屬表，故身體正氣欲以出汗解之，調(diào)動(dòng)津液上行，但脾虛津虧，正氣不足，強(qiáng)行為之，正邪相持于器官而為病。心失所養(yǎng)又見津液上沖，故而心動(dòng)過速。氣盛血少，濡潤不利而見肢體顫抖。這就是此病案的病理轉(zhuǎn)歸。

5 小結(jié)

甲亢看似大亢大實(shí)，一派陽證，主用泄法雖可收效，實(shí)則不盡人意。在藥線灸的臨床實(shí)例中，甲亢虛實(shí)夾雜的情況出現(xiàn)不少，辨證需細(xì)致入微，精于病理，灸穴得當(dāng)，才能力專效宏。治療強(qiáng)調(diào)抓緊治療時(shí)機(jī)，治早(及時(shí)治療)、治小(小病、輕病早治)、治了(徹底治療，不要中途而廢)[11]。《傷寒六書》所謂言證不言病，指出證體現(xiàn)了人體對(duì)抗和排除病邪時(shí)產(chǎn)生的整體反應(yīng)。人體正氣充足，循行暢通無阻，能夠順利排除病邪，便無證，反之則顯。中醫(yī)主張大道至簡，忌過度醫(yī)療，著力激發(fā)人體自愈力。藥線灸乃內(nèi)病外治之法，以恢復(fù)人體正氣為切入點(diǎn)，關(guān)注身體大循環(huán)，辨清病證，順勢而為，自然無往不利，使之身心漸歸和合之境。筆者深入探討藥線灸治療甲亢之整體觀、正氣觀、實(shí)脾觀等治病理念，分析其藥性特色、配穴規(guī)律及施灸法訣，為中醫(yī)臨床工作者提供參考，讓更多甲亢患者受益。