馬棪斐，項 程，葉 丹，袁志遠，薛 飛,，楊才君*

1.西安交通大學藥學院，西安 710061；2.空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院藥劑科，西安 710032；3.西安市第三醫(yī)院藥劑科，西安 710018；4.西安交通大學管理學院，西安 710061

我國藥品短缺問題近年來日益突出，難以滿足患者日常用藥需求[1-3]。而基于藥品短缺的監(jiān)測和預警平臺，開展短缺藥品的信息收集和分析，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早應對，成為解決藥品短缺、保障藥品供應的關鍵[4-5]。

目前藥品短缺的監(jiān)測工作主要以醫(yī)療機構(gòu)為主[6-7]，部分省市的監(jiān)測還納入了生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)[8-9]，而針對網(wǎng)絡平臺的短缺信息關注較低。網(wǎng)絡平臺具有準入門檻低、信息傳播迅速以及社會影響大等特點，現(xiàn)實中的藥品短缺事件在網(wǎng)絡誘致下可能引發(fā)網(wǎng)絡風險或公共危機事件。因此，開展有效科學的網(wǎng)絡藥品短缺信息監(jiān)控，針對網(wǎng)民關注較高的藥品短缺實施針對性地干預，能夠及時化解可能的網(wǎng)絡輿情危機，弱化其負效應，降低藥品短缺帶來的進一步危害。本研究對2018年7月～2019年7月我國網(wǎng)絡平臺發(fā)布的關于藥品短缺的相關新聞進行統(tǒng)計分析，總結(jié)短缺的藥品品種、短缺時間及短缺原因，提供多源信息，為有針對性地保障我國藥品供應提供實證依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)獲取

本文基于國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)搜索了國內(nèi)新聞網(wǎng)站、客戶端、微信公眾號、博客、微博、論壇、貼吧等網(wǎng)絡平臺2018年7月～2019年7月間關于“藥品短缺”的報道。采用關鍵詞搜索，設置“藥”與其他相關詞(“短缺”、“缺貨”、“斷貨”、“停產(chǎn)”、“中斷”、“難求”、“急需”、“稀缺”、“難買”、“缺”、“供應不足”等)的交集作為搜索準則。將獲取的數(shù)據(jù)采用Excel軟件錄入、清洗數(shù)據(jù)，排除與藥品短缺主題無關的新聞以及重復發(fā)表(轉(zhuǎn)載)的新聞，并進一步對非重復發(fā)表但實際報道事件相同的新聞進行了人工去重。針對最終納入的新聞，摘取其標題、站點名、作者、發(fā)布日期、主題、藥品短缺品種、生產(chǎn)廠家、短缺原因及相關政策等信息。

2 統(tǒng)計分析

初次搜索去重后獲得3 251條網(wǎng)絡平臺數(shù)據(jù)。由2名研究者根據(jù)排除標準獨立篩選網(wǎng)絡數(shù)據(jù)，如遇分歧，通過相互討論或咨詢第三方，最終達成一致意見，最終提取1 723條藥品短缺相關的新聞報道。

對最終有效數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計方法，分別統(tǒng)計分析網(wǎng)絡平臺信息中涉及的短缺藥品品種、新聞熱度、發(fā)布站點、發(fā)布日期。其中新聞熱度反映了人們關注短缺的情況，即體現(xiàn)了短缺的嚴重程度；而發(fā)布站點、發(fā)布時間等作為輔助分析指標，反映了相關新聞的主要載體類型，隨時間的關注度變化等。

2.1 短缺藥品品種

2018年7月～2019年7月網(wǎng)絡平臺報道的短缺藥品共80種。將這80種藥品與國家藥品供應保障平臺中醫(yī)療機構(gòu)上報的藥品短缺信息進行交叉對比，該80種藥品均在同期醫(yī)療機構(gòu)上報的短缺藥品列表內(nèi)。網(wǎng)絡平臺報道的80種短缺藥品中，基本藥物61種(76.25%)，疫苗類7種(8.75%)，原料藥6種(7.5%)，抗癌靶向藥3種(3.75%)，其他類藥3種(3.75%)。

對每種藥品的熱度(報道頻次)進行統(tǒng)計，熱度最高的藥品是抗癌靶向藥西妥昔單抗注射液，其次是心血管類藥物硝酸甘油片。熱度前10的藥品有11種。其中，硝酸甘油片、氯解磷定、鹽酸罌粟堿、維生素K1注射液和葡萄糖酸鈣屬于急救搶救藥；硝酸甘油片、鹽酸罌粟堿、硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片和肝素屬于心血管類常用藥；西妥昔單抗注射液和注射用阿糖胞苷屬于抗癌藥。見表1。

表1 2018年7月～2019年7月短缺藥品熱度前10位藥品

2.2 藥品短缺的時間與地域特性

統(tǒng)計分析各個網(wǎng)絡平臺文章發(fā)布的時間，結(jié)果顯示，2018年7～12月每月文章數(shù)量分別為1、12、3、2、0篇，表明此時間段藥品短缺熱度較低，相關文章數(shù)量較少，最多的月份不超過20篇；2019年1～7月文章數(shù)量分別達到了26、3、66、21、458、274、859篇，即藥品短缺熱度在2019年開始直線上升，相關文章數(shù)量成倍數(shù)增加，并在7月達到頂峰。

網(wǎng)絡平臺對藥品短缺給予的關注越來越多，從2019年5月起熱度大幅增長，由幾十篇增至幾百篇。具體而言，5月共有458篇文章是關于藥品短缺的，其中有452篇是關于硝酸甘油片短缺；6月共有274篇文章，其中98篇是關于硝酸甘油片短缺；7月共有859篇文章，其中693篇是關于西妥昔單抗注射液短缺。2019年3月受環(huán)保政策的影響，硝酸甘油短缺較嚴重，因此該時間段對藥品短缺的關注度也較高。

統(tǒng)計不同地區(qū)對藥品短缺的關注度，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，短缺藥品呈一定的地域性特點。北京地區(qū)被提及高達721次，其次是江西和天津。短缺藥品的地區(qū)分布見表2。

表2 短缺藥品地區(qū)分布

基本藥物硝酸甘油片短缺在內(nèi)蒙古關注度最高，共有423個網(wǎng)絡平臺發(fā)布(轉(zhuǎn)載)，江蘇次之，共有266個平臺發(fā)布(轉(zhuǎn)載)。硝酸甘油短缺的不同地區(qū)關注度差異性對比見表3。

表3 硝酸甘油在不同地區(qū)短缺的熱度對比

由表3可知，硝酸甘油在11個省(市、地區(qū))存在短缺，并且在排名靠前的內(nèi)蒙古、江蘇、山東、遼寧、安徽、湖北等省關注度相對較高，報道頻次均超過200，并且多個平臺報道(轉(zhuǎn)載)了該藥短缺及造成的影響。

2.3 藥品短缺報道的平臺分布

在所收集到的新聞數(shù)據(jù)中，來自新聞網(wǎng)站平臺的占98%，其他各平臺占2%。在新聞網(wǎng)站平臺中，對藥品短缺關注度最高的站點是法制日報，其所發(fā)布的《抗癌靶向藥進入醫(yī)保后消失》轉(zhuǎn)載量高達693次；其次為經(jīng)濟參考報，其發(fā)布的《9.4元暴漲到349.9元 百種藥品為何“火箭式”上漲？》轉(zhuǎn)載量為233次。對藥品短缺關注較高的新聞站點及相關新聞信息見表4。

表4 熱門站點及相關新聞信息

3 結(jié)果與討論

3.1 抗癌靶向藥

針對網(wǎng)絡平臺關注度最高的抗癌靶向藥，分析其短缺原因可能是受政策影響，抗癌靶向藥進入醫(yī)保后出現(xiàn)部分斷貨[10]，癌癥患者無法直接購買，需要提供病理診斷證明和基因診斷證明，而醫(yī)療機構(gòu)考慮控制藥占比、按病種收費、醫(yī)保費用限制撥付等因素，從而限制購進或使用相關藥品[11]。另外，腫瘤藥物進入醫(yī)保目錄有些倉促，給醫(yī)保帶來了較大的資金壓力。

建議在類似政策出臺前政府采取相應措施要求相關部門和機構(gòu)做好掛網(wǎng)采購、支付以及配套管理政策的相關工作，保障藥品供應，完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應用指南，促進抗腫瘤藥物在臨床規(guī)范、合理應用。

3.2 基本藥物與急救藥

針對熱度次之的基本藥物和急救藥，短缺的原因主要是藥品的生產(chǎn)問題和臨床需求量小，而藥品生產(chǎn)問題的根本是缺乏生產(chǎn)力?；舅幬飪r格低、盈利低，很多企業(yè)不愿再生產(chǎn)，轉(zhuǎn)而選擇生產(chǎn)利潤較高的藥品[12]；另外有一些藥品經(jīng)銷商壟斷藥品原料，再漲價售賣，生產(chǎn)企業(yè)的成本增加，也不愿再生產(chǎn)售賣[6, 13-14]。趙志剛等[15]在中國11省市42家醫(yī)院展開調(diào)研，對409種短缺藥品中有明確短缺原因的146種藥品分析發(fā)現(xiàn)，48%的短缺由生產(chǎn)廠家生產(chǎn)虧損導致，16%由藥品成本高、利潤低導致。一些急救搶救藥臨床需求量小，只有搶救時使用，有過期報損的風險，并且價格低廉，部分醫(yī)療機構(gòu)不愿采購此種藥物[16]。馬建春等[17]調(diào)研結(jié)果顯示，臨床需求量小造成38%的藥品短缺現(xiàn)象，尤其是罕見病所用藥品和急救類藥品。針對基本藥物短缺，建議在國家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機構(gòu)合理確定儲備規(guī)模。對臨床必需、用量少、市場供應短缺的藥品，國家應進一步擴大定點生產(chǎn)品種和規(guī)模。針對一些常用藥無法進入采購平臺的問題，建議采購平臺取消指定具體生產(chǎn)廠家。

建議國家出臺相關政策補助利潤較低的廉價藥，保證企業(yè)利潤，彌補市場機制的不足，提高藥品生產(chǎn)的積極性。建議對醫(yī)藥市場一些不法行為加大打擊力度，實施各地采購價格偏高藥品與全國最低采購價格聯(lián)動機制，進一步降低藥品采購價格。

在基本藥物和急救藥中，熱度最高的是硝酸甘油片，類似基本藥物的短缺可能導致一些患者治療效果下降，用藥成本增加，甚至危及生命安全等問題[18]。硝酸甘油片是治療心血管疾病不可缺少的藥物，具有其他替代藥物無法達到的治療效果[19]，患者面臨硝酸甘油片短缺時反應較強烈，容易引起社會的廣泛關注。硝酸甘油片在內(nèi)蒙古、江蘇、山東、遼寧和湖北等省均短缺。短缺的主要原因是原材料短缺，原材料價格上漲。硝酸是易燃易爆品，隨著環(huán)保執(zhí)法力度的加強，很多供貨廠家大幅減產(chǎn)甚至停產(chǎn)，導致硝酸甘油片供應不足，進而價格上漲或者只能購買進口的硝酸甘油片，引起了網(wǎng)絡平臺的關注。

針對硝酸甘油片原材料短缺的問題，建議出臺相關政策拓寬原料藥供應渠道，同時打擊原料藥壟斷漲價行為，從而保證此類藥物的原材料供給，減少短缺的發(fā)生。

3.3 疫苗

疫苗也存在一定程度的短缺，但其關注度相對較低。這可能是因為疫苗的受眾面較小，公眾對疫苗的需求不是非常急切。疫苗短缺的主要原因是疫苗生產(chǎn)流程復雜，生產(chǎn)周期長。在我國，部分疫苗的制造業(yè)還處在初級階段，國內(nèi)疫苗的研發(fā)能力較低，產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊[20]；而我國政府對疫苗的審批流程相對嚴格，進口的部分疫苗無法通過審批。

建議完善疫苗生產(chǎn)研發(fā)的產(chǎn)業(yè)政策，提高疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)和研發(fā)的積極性，促進我國疫苗生產(chǎn)水平和研發(fā)能力的提升；幫助企業(yè)解決生產(chǎn)經(jīng)營中遇到的問題，保證國內(nèi)疫苗產(chǎn)品持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)；建議政府加強關于疫苗短缺的立法建設，建立疫苗短缺信息發(fā)布平臺，實現(xiàn)疫苗短缺的實時監(jiān)測與短缺預警，降低疫苗短缺的影響。

3.4 藥品短缺的地域性特點

表2、表3中不同地區(qū)對于短缺藥品關注度的巨大差異表明，藥品短缺存在一定的地域性差異。建議在制定藥品供應政策時要因地制宜，充分考慮短缺藥品的地域性特點，提高政策的精準性，如可在短缺嚴重地區(qū)建立短缺藥集中生產(chǎn)基地。同時針對暫無替代且短期內(nèi)無法恢復供應的藥物，可在地區(qū)政策上給予較大空間，如可由醫(yī)療機構(gòu)參考該品種全國各省省級價格后，不經(jīng)過招標程序，在本省醫(yī)藥集中采購平臺內(nèi)直接議價采購(直接掛網(wǎng)采購)。對臨床確需但本單位無法采購到的清單內(nèi)品種，允許本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部間臨時調(diào)劑使用。

3.5 網(wǎng)絡監(jiān)測平臺的優(yōu)勢與局限性

對藥品短缺問題，網(wǎng)絡平臺有其獨特的優(yōu)勢?；颊呤芩幤范倘庇绊懽畲螅媾R藥品短缺時反應最強烈且最容易引起社會的廣泛關注，而這些反響可基于網(wǎng)絡平臺靈敏度高、傳播速度快的特點，在較快時間被報道，從而為保障藥品供應提供及時的數(shù)據(jù)支持。但關注藥品短缺及相關政策的網(wǎng)絡平臺以流量較小的新聞網(wǎng)站居多，公眾常用的微信公眾號和微博發(fā)布的有關信息偏少，這可能是由于藥品短缺的公眾普及度不高，使得相關新聞流量低，不被微信、微博等平臺所關注報道。

建議可以由政府支持推廣有關微信公眾號或微博賬號，及時發(fā)布相關信息和政策，普及相關知識。網(wǎng)絡監(jiān)測平臺相對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測平臺專業(yè)性較弱，建議將二者結(jié)合起來，做好短缺預警工作，發(fā)揮信息的決策支持作用，指導政府部門、醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)及時處理短缺問題。

網(wǎng)絡監(jiān)測平臺也有其局限性，網(wǎng)絡新聞會對可讀性較高、能吸引讀者的問題進行報道，網(wǎng)絡輿情的負面效應更容易借助互聯(lián)網(wǎng)強大的滲透力、互動力和擴展力而放大，激化社會矛盾，引發(fā)社會危機。因此，建議加強對網(wǎng)絡信息的監(jiān)控，及時了解網(wǎng)民關注的藥品短缺問題，針對真實的藥品短缺問題及時出臺方案解決，針對虛假的藥品短缺報道及時糾正進行干預。

4 結(jié)論

我國當前藥品短缺形勢不容樂觀，尤其是關于抗癌類藥和基本藥物的短缺較嚴峻，引起了網(wǎng)絡平臺的廣泛關注。建議激勵低利潤藥物生產(chǎn)，拓寬原料藥供應渠道，完善藥品研發(fā)產(chǎn)業(yè)政策。同時，在制定政策時要考慮藥品短缺的地域性特點，明確政策實施的相關規(guī)范。此外，建議將網(wǎng)絡監(jiān)測平臺與醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測平臺的信息進行對比整合，進一步完善藥品供應相關政策，保障基本藥物供應。