孫 杰，陳貴娟，徐 涵，張?zhí)焘?，?懿，王淑睿，李 麗*

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250355；2 蘭陵縣向城鎮(zhèn)興明衛(wèi)生院，山東臨沂 277737；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001

姿勢(shì)控制能力是人體運(yùn)動(dòng)的基本保障，有71%～80%的腦卒中患者存在姿勢(shì)控制障礙及平衡障礙［1］。腦卒中后姿勢(shì)控制障礙患者不僅會(huì)導(dǎo)致軀干肌肉功能選擇性喪失、人體姿勢(shì)的不穩(wěn)定，長(zhǎng)期處在不穩(wěn)定狀態(tài)還會(huì)影響相關(guān)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致病患出院后日常生存活動(dòng)受限，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。對(duì)于腦卒中后姿勢(shì)控制障礙的治療，重難點(diǎn)在提高核心肌群穩(wěn)定性和加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉控制［4］。懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)可系統(tǒng)激活軀干核心肌群，加強(qiáng)神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)和軀干肌肉強(qiáng)化，誘發(fā)正確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制模式［5］。本研究使用表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）測(cè)量豎脊肌和多裂肌的積分肌電值（integrated electromyography，iEMG）和中值頻率（median frequency，MF）的變化，分析姿勢(shì)控制能力與核心肌群表面肌電數(shù)值相關(guān)性，評(píng)估懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)對(duì)腦卒中患者姿勢(shì)控制能力的影響，分析可能的作用機(jī)制，為腦卒中后姿勢(shì)控制障礙的臨床管理提供新思路。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；②首次發(fā)病，病程在12周內(nèi)；③年齡45～75歲，性別不限；④單一病灶，無(wú)視覺(jué)障礙，表現(xiàn)為單側(cè)肢體偏癱；⑤下肢Brunnstrom 分期選擇Ⅲ～Ⅳ期；⑥Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)價(jià)得分＞20 分；⑦神志清楚，精神狀態(tài)較好，無(wú)認(rèn)知障礙；⑧生命指標(biāo)穩(wěn)定，有良好的依從性；⑨患者及家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在雙側(cè)肢體癱瘓患者；②下肢肌張力＞2 級(jí)或關(guān)節(jié)攣縮畸形患者；③合并有嚴(yán)重器官疾病如心、肺和肝疾病患者；④肢體有骨疾?。ü菈乃?、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和骨折未愈合等）患者；⑤患有小腦病變、腦外傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥合并前庭功能及深感覺(jué)障礙的患者，影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能；⑦已參加其他臨床試驗(yàn)患者。

1.1.3 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①接受治療期間，患者疾病復(fù)發(fā)；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或其他嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重壓瘡、消化道出血等），需暫停治療者；③不予配合或者在試驗(yàn)途中使用其他治療方案。

1.2 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或住院的腦卒中患者，本研究根據(jù)預(yù)試驗(yàn)和G*Power 3.1軟件計(jì)算所需樣本量，α err prob 為0.05，power（1-β err prob）為0.95，參考的效應(yīng)指標(biāo)為腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表（postural assessment scale for stroke patients，PASS），試驗(yàn)組PASS 評(píng)分（21.73±1.03）分，對(duì)照組PASS 評(píng)分（20.78±1.00）分，計(jì)算結(jié)果顯示單組需26 例樣本量，以10%的脫落率計(jì)算，最終納入58 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組29例。在對(duì)照組中1例因急性肺水腫中止試驗(yàn)，1例腦卒中復(fù)發(fā)退出。本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021-009-01）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

2 方 法

2.1 治療方法

2 組均參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》［8］內(nèi)容采用由基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)護(hù)理組成的單一臨床基線腦卒中治療?；A(chǔ)藥物治療包括血壓控制、血糖、血脂、戒煙管理以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦循環(huán)改善等以維持患者正常生命體征，改善預(yù)后。

2.1.1 對(duì)照組 選取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括上下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉、坐立平衡、身體負(fù)重訓(xùn)練以及生活技術(shù)鍛煉等。由康復(fù)治療師根據(jù)患者的功能情況制定個(gè)體化康復(fù)方案，訓(xùn)練方案由同組治療師實(shí)施。30 min/次，1次/d，5 d/周，療程為4周。

2.1.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療。訓(xùn)練前，患者在治療師的指導(dǎo)下要接受弱鏈肌肉測(cè)試和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，以確定核心肌群的功能障礙［9］。在測(cè)試評(píng)估之后，治療師將根據(jù)患者的情況制定運(yùn)動(dòng)處方，30 min/次，1次/d，5 d/周，療程為4周。

2.1.2.1 懸吊運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者的功能狀況，在弱鏈肌肉測(cè)試后，從靜態(tài)閉路運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到閉路運(yùn)動(dòng)結(jié)合開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)患者實(shí)施核心肌群特異性訓(xùn)練，且在治療過(guò)程中囑患者配合呼吸并高頻抖動(dòng)彈性懸吊繩［10］。①仰臥位下動(dòng)作訓(xùn)練：在患者骨盆處及腰部使用寬帶和彈性繩給予適當(dāng)輔助，將患者的雙腿分別置于非彈性吊帶上，調(diào)整治療床至患者軀干和下肢不在同一水平面，囑患者上提肛門，收縮腹部，盡量抬高骨盆，做軀干伸直的動(dòng)作。②患側(cè)臥位下動(dòng)作訓(xùn)練：患者髖部給予寬帶和彈性繩減重，將非彈性繩和窄帶掛于健側(cè)下肢，囑患者將患側(cè)下肢向健側(cè)下肢靠攏，軀干與下肢盡量保持在同一水平面上（患者功能較差可選用健側(cè)臥位）；在俯臥位訓(xùn)練時(shí)，先于骨盆處和腹部給予寬帶和彈性繩支持，足踝處利用窄帶和非彈性繩懸掛，雙肘與床面平行支持軀干，囑患者做最大限度地屈髖屈膝，患者有疲勞感后回到起始動(dòng)作。每次感到勞累或軀干伸直時(shí)保持姿勢(shì)15 s，之后休息5 s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，訓(xùn)練強(qiáng)度及振動(dòng)頻率和振幅根據(jù)患者完成情況進(jìn)行階梯式調(diào)整，逐漸增加負(fù)荷或持續(xù)時(shí)間，組間休息時(shí)，給予循經(jīng)推拿手法放松。

2.1.2.2 循經(jīng)推拿 治療師運(yùn)用拿、推、揉等方法放松腰部肌肉及其起止點(diǎn)，重點(diǎn)放松“弱鏈接肌肉”［11］。用手指和手掌魚際沿著腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行，逆著經(jīng)脈的方向按壓，以調(diào)節(jié)氣血的流動(dòng)和與通道相應(yīng)的動(dòng)作鏈；順經(jīng)脈走行方向按推相關(guān)的“弱鏈接肌肉”，然后以輕柔的撫摸方式沿著確定的經(jīng)絡(luò)前后移動(dòng)，進(jìn)一步釋放“弱鏈接肌肉”。以上手法往返操作3～5次，懸吊運(yùn)動(dòng)與循經(jīng)推拿交替進(jìn)行。

2.2 評(píng)價(jià)方法

采用評(píng)價(jià)者盲法，所有評(píng)價(jià)都由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富治療師操作，評(píng)價(jià)前均接受相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，參與評(píng)價(jià)的治療師對(duì)分組情況均不知情。

2.2.1 PASS 評(píng)分 包括姿勢(shì)的維持和改變2 個(gè)方面，以評(píng)估中風(fēng)偏癱患者的姿勢(shì)控制，包括12 個(gè)子項(xiàng)目，共有36分，姿勢(shì)控制越好，得分就越高［12］。

2.2.2 BBS評(píng)分 BBS由14個(gè)項(xiàng)目組成，滿分56分，子項(xiàng)目得分范圍為0～4 分，評(píng)分越低平衡功能越差，摔倒風(fēng)險(xiǎn)越高［13］。

2.2.3 FMA-LE 評(píng)分 簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment lower extremity，F(xiàn)MA-LE）包括坐位、站位、仰臥位以及側(cè)臥位的屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，跟腱、膝腱反射等評(píng)定內(nèi)容，34 分制，子項(xiàng)目得分范圍為0～2 分，下肢的運(yùn)動(dòng)功能越好，分?jǐn)?shù)越高［14］。

2.2.4 MBI評(píng)分 改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）是由10 個(gè)項(xiàng)目組成的測(cè)試，評(píng)估日常生活的活動(dòng)，如行走和轉(zhuǎn)移，滿分為100 分，獨(dú)立性越差所得分?jǐn)?shù)越低［15］。

2.2.5 表面肌電 采用MyoNet-COW 肌電生物反饋儀（上海諾誠(chéng)公司）檢測(cè)豎脊肌和多裂肌的MF 值和iEMG 值?；颊叱浞址潘? min 后，在舒適室溫下暴露腹部及腰背部肌肉，對(duì)粘貼電極片的皮膚位置充分消毒后，分別貼于雙側(cè)的豎脊?。↙3旁開(kāi)3 cm）和多裂?。↙5～S1棘突旁開(kāi)2 cm），每個(gè)電極與脊柱平行安裝，電極片中心的距離為2 cm，參考電極安裝在脊柱側(cè)面約3 cm 處。檢測(cè)時(shí)雙臂放在身體兩側(cè)，囑患者屈髖、屈膝做仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)，床面與小腿盡量保持90°，令患者將髖部盡量抬到最高位置，并進(jìn)行最大等長(zhǎng)收縮［16］，保持此姿勢(shì)8 s，去除第1秒和最后1秒，截取中間6 s數(shù)值，通過(guò)自帶軟件進(jìn)行分析，記錄sEMG的MF值和iEMG值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析使用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析符合正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后PASS評(píng)分比較

治療前2 組PASS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2組PASS評(píng)分中姿勢(shì)維持維度、姿勢(shì)變換維度和PASS 總分均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后PASS評(píng)分中姿勢(shì)維持維度得分和PASS 總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PASS總分和各參數(shù)比較（）分Table 2 Comparison of the total PASS scores and each parameter between two groups before and after treatment（）Scores

表2 2組治療前后PASS總分和各參數(shù)比較（）分Table 2 Comparison of the total PASS scores and each parameter between two groups before and after treatment（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1)P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

3.2 2組治療前后BBS評(píng)分比較

治療前2組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后2 組BBS 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組BBS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后BBS評(píng)分比較（）分Table 3 Comparison of BBS scores between two groups before and after treatment（）Scores

表3 2組治療前后BBS評(píng)分比較（）分Table 3 Comparison of BBS scores between two groups before and after treatment（）Scores

3.3 2組治療前后FMA-LE評(píng)分比較

治療前2 組FMA-LE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后2組FMA-LE評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組FMA-LE 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后FMA-LE評(píng)分比較（）分Table 4 Comparison of FMA-LE scores between two groups before and after treatment（）Scores

表4 2組治療前后FMA-LE評(píng)分比較（）分Table 4 Comparison of FMA-LE scores between two groups before and after treatment（）Scores

3.4 2組治療前后MBI評(píng)分比較

治療前2 組MBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后2 組MBI 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組MBI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后MBI評(píng)分比較（）分Table 5 Comparison of MBI scores between two groups before and after treatment（）Scores

表5 2組治療前后MBI評(píng)分比較（）分Table 5 Comparison of MBI scores between two groups before and after treatment（）Scores

3.5 2組治療前后sEMG檢測(cè)結(jié)果比較

治療前2組豎脊肌和多裂肌MF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組雙側(cè)豎脊肌和多裂肌MF 值均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組患側(cè)豎脊肌和多裂肌MF 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組健側(cè)多裂肌MF值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。治療前2 組豎脊肌和多裂肌iEMG值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組患側(cè)豎脊肌和多裂肌iEMG 值均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組患側(cè)豎脊肌和多裂肌iEMG 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表6 2組治療前后MF值比較（）HzTable 6 Comparison of MF values between two groups before and after treatment（）Hz

表6 2組治療前后MF值比較（）HzTable 6 Comparison of MF values between two groups before and after treatment（）Hz

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1)P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

表7 2組治療前后iEMG值比較（）μV·sTable 7 Comparison of iEMG values between two groups before and after treatment（）μV·s

表7 2組治療前后iEMG值比較（）μV·sTable 7 Comparison of iEMG values between two groups before and after treatment（）μV·s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1)P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

3.6 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，PASS 總分與患側(cè)豎脊肌MF 值呈正相關(guān)（r＝0.404，P＝0.030），PASS評(píng)分與患側(cè)多裂肌MF 值、多裂肌iEMG 值均呈正相關(guān)（r＝0.443，P＝0.016；r＝0.412，P＝0.026），PASS總分與健側(cè)多裂肌MF 值、iEMG 值呈正相關(guān)（r＝0.728，P＝0.000；r＝0.407，P＝0.028），姿勢(shì)變換維度評(píng)分與健側(cè)多裂肌MF 值、患側(cè)多裂肌iEMG 值呈正相關(guān)（r＝0.609，P＝0.000；r＝0.381，P＝0.042）。見(jiàn)表8。

表8 試驗(yàn)組PASS評(píng)分與sEMG檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性分析Table 8 Correlation analysis between PASS scores and sEMG test results in the test group

4 討論

姿勢(shì)控制能力不足是腦卒中后較為常見(jiàn)的問(wèn)題，總體表現(xiàn)為患者平衡功能降低、轉(zhuǎn)移能力下降和日常生活活動(dòng)受到限制，是中風(fēng)后摔倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一［4］。姿勢(shì)控制能力降低引起腦卒中后姿勢(shì)控制障礙的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)-軀干生物力學(xué)共同調(diào)控模式失衡有關(guān)，姿勢(shì)控制能力依靠軀干核心肌群和神經(jīng)-肌肉控制2 個(gè)子系統(tǒng)維持［17-18］。因此提高核心肌群收縮效能和誘導(dǎo)出正確的神經(jīng)-肌肉調(diào)控模式是治療本病的關(guān)鍵所在。

腦卒中后姿勢(shì)控制障礙患者由于神經(jīng)傳導(dǎo)通路中先行性姿勢(shì)調(diào)整功能（anticipatory postural adjustments，APAs）和補(bǔ)償性姿勢(shì)調(diào)節(jié)（compensatory postural adjustments，CPAs）兩大調(diào)節(jié)機(jī)制相互調(diào)節(jié)和交互抑制作用上出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，從而引發(fā)身體運(yùn)動(dòng)鏈上核心控制環(huán)節(jié)肌肉失活、肌張力異常，使身體處于薄弱狀態(tài)，導(dǎo)致姿勢(shì)控制能力下降［19］。腦卒中患者由于傳導(dǎo)通路受損改變了軀干肌肉的收縮模式并抑制其活性，導(dǎo)致中風(fēng)患者軀干核心肌群無(wú)力、反重力伸展無(wú)力，在運(yùn)動(dòng)中無(wú)法調(diào)整軀干核心肌群。

此外，腦卒中姿勢(shì)控制障礙患者由于APAs 減弱或無(wú)法產(chǎn)生，出現(xiàn)軀干豎脊肌和多裂肌的延遲收縮［20］。深層多裂肌和淺層豎脊肌對(duì)軀干控制能力的穩(wěn)定起著重要作用［21］，軀干穩(wěn)定性亦是姿勢(shì)控制中關(guān)鍵的一環(huán)，因此豎脊肌和多裂肌的收縮延遲可能導(dǎo)致姿勢(shì)控制能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，使身體處在不穩(wěn)定狀態(tài)可提高中樞、感覺(jué)之間的相互作用，并通過(guò)神經(jīng)激活能增強(qiáng)軀干核心肌肉的有效募集和主動(dòng)收縮能效，有效提升患者的運(yùn)動(dòng)水平和姿勢(shì)控制能力［22］。

懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)是將神經(jīng)肌肉反饋重建理論（Neurac）與中醫(yī)推拿理論融會(huì)貫通，把循經(jīng)推拿技術(shù)與Neurac 技術(shù)有機(jī)地融合后針對(duì)“弱鏈”系統(tǒng)進(jìn)行治療［23-25］。懸吊運(yùn)動(dòng)利用Redcord 設(shè)備將身體懸吊起來(lái)，使患者軀體接近不穩(wěn)定狀態(tài)。孫文琳等［26］研究發(fā)現(xiàn)，懸吊狀態(tài)下的閉鏈運(yùn)動(dòng)可使核心肌群之間的協(xié)調(diào)收縮更加有效，提高閉鏈運(yùn)動(dòng)中核心肌群收縮環(huán)節(jié)的穩(wěn)定控制能力，肌肉力量及穩(wěn)定性增加的同時(shí)改善軀干穩(wěn)定和動(dòng)力肌群的薄弱環(huán)節(jié)。利用患者的不穩(wěn)定狀態(tài)從意識(shí)層面增加腰腹部壓力，激活A(yù)PAs，從而募集到更多的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，按照一定順序預(yù)期激活核心肌群，調(diào)整肌肉的發(fā)力，加強(qiáng)神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)和軀干肌肉強(qiáng)化來(lái)提高姿勢(shì)控制能力。

以“理筋、調(diào)曲、運(yùn)動(dòng)”為目的循腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)推拿，可以通過(guò)刺激督脈提高一身之陽(yáng)，固本培元，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，肢體筋脈得以氣血濡養(yǎng)，軀干肌肉力量則增強(qiáng)［27］。循經(jīng)推拿還可以改善局部血液循環(huán)，解除軀體的“盔甲效應(yīng)”，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，能夠刺激到核心肌群，增加軀體核心肌肉的感覺(jué)輸入，改善身體的深感覺(jué)，強(qiáng)化患者平衡和姿勢(shì)控制能力［28-29］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療后，腦卒中姿勢(shì)控制障礙患者的BBS、FMA-LE 和MBI 評(píng)分明顯提高，表明受試者軀干控制和平衡功能有所提升，以及姿勢(shì)維持和日?；顒?dòng)能力得到改善，這可歸因于患者在接受懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，軀干穩(wěn)定性得到有效改善。

sEMG 目前應(yīng)用最為廣泛的分析方法是頻域和時(shí)域分析相互結(jié)合［30］，可以無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)水平、功能狀態(tài)和肌肉活動(dòng)中的疲勞度。判別肌肉活動(dòng)時(shí)疲勞度最常用的指標(biāo)是MF 值［31］，時(shí)域指數(shù)主要反映肌肉活動(dòng)過(guò)程中肌纖維募集的數(shù)量、運(yùn)動(dòng)中的同步程度和類型［32］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患側(cè)豎脊肌和多裂肌的MF 和iEMG 值明顯增加，表明患側(cè)肌肉的疲勞性降低，提高了患側(cè)肌肉的興奮性。分析其可能的機(jī)制是在不穩(wěn)定的條件下，軀干的核心肌肉更加活躍，仰臥位下的屈伸懸吊運(yùn)動(dòng)能夠有效增加多裂肌等核心肌肉的刺激信號(hào)，激活其收縮能力。

通過(guò)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PASS 評(píng)分與患側(cè)豎脊肌MF 值及多裂肌的MF 值和iEMG 值均呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)椋孩倌X卒中姿勢(shì)控制障礙患者長(zhǎng)期核心肌群肌力不足，造成對(duì)姿勢(shì)維持和姿勢(shì)變換功能的不良影響；②姿勢(shì)控制需要整合神經(jīng)-肌肉控制系統(tǒng)來(lái)評(píng)估身體在空間中的位置和產(chǎn)生力來(lái)控制身體位置的能力，肌肉的疲勞狀態(tài)可能會(huì)減少這種功能并影響姿勢(shì)控制能力［33］；③懸吊運(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)化程序性學(xué)習(xí)的技能，提高軀干運(yùn)動(dòng)方面技能［34］。

綜上所述，懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)可有效激活軀干的核心肌群，提高核心肌群的收縮效能，降低核心肌群疲勞程度，有效改善腦卒中患者姿勢(shì)控制能力。但本研究?jī)H納入膝足踝穩(wěn)定性較好患者，下肢支撐面不穩(wěn)或存在下肢痙攣患者不在本研究討論范圍之內(nèi)。除此之外，本研究由于床位周轉(zhuǎn)率高、住院周期短等因素?zé)o法跟蹤長(zhǎng)期療效，下一步可以開(kāi)展大樣本、多中心、長(zhǎng)周期的研究，進(jìn)一步探討懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療腦卒中后姿勢(shì)控制障礙的長(zhǎng)期療效。