楊 梅，杜雅莉，楊 玲，溫 婧

（1. 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 405400 ；2. 重慶市開州區(qū)白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 405400）

不孕癥的致病原因較為復(fù)雜[1]。常見(jiàn)原因有輸卵管堵塞、排卵障礙等。輸卵管性不孕是一種常見(jiàn)的不孕癥，約占所有不孕癥的25% ～50%，相關(guān)致病因素包括輸卵管梗阻、形態(tài)異常、周圍粘連、傘端拾卵功能障礙等[2]。在評(píng)估輸卵管通暢與否的技術(shù)中，碘油造影最早開始應(yīng)用于臨床，并得到廣泛應(yīng)用及推廣[3]。近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影已成為檢查子宮輸卵管相關(guān)疾病的常用檢查技術(shù)之一[4]。此檢查具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點(diǎn)，可判斷輸卵管的通暢程度，觀察傘端的微小病變[5]。本文對(duì)2020 年3 月至2021年5 月期間重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的54 例不孕癥患者進(jìn)行研究，旨在觀察經(jīng)陰超實(shí)時(shí)四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢度及傘端顯示中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2020 年3 月至2021 年5 月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院接診的54 例不孕癥患者作為研究對(duì)象。這些患者的年齡在21 ～35 之間，平均年齡（27.12±2.63）歲；其中病程最短的1 年，最長(zhǎng)的5 年，平均病程（3.45±0.56）年；其中有原發(fā)性不孕癥患者21 例，繼發(fā)性不孕癥患者33 例；其中有藥物流產(chǎn)史的患者有25 例，有生育史的患者有20 例，合并有慢性輸卵管炎癥的患者有9 例。這些患者均為自愿加入研究，并對(duì)研究知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為不孕癥確診患者（包括原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕）；入組患者均為月經(jīng)后3 ～7 d 進(jìn)行檢查的患者；入組患者均為積極參加研究并簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有輸卵管先天性畸形的患者；內(nèi)分泌失調(diào)患者；盆腔炎或其他嚴(yán)重性炎癥患者；心肺功能障礙患者；存在精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙和表達(dá)障礙的患者；有宮外孕病史的患者；檢查前3 d 內(nèi)有性生活的患者。

1.2 方法

患者均接受子宮輸卵管四維超聲造影檢查及腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查。子宮輸卵管四維超聲造影檢查：檢查儀器選擇美國(guó)生產(chǎn)的GE voluson E8 四維超聲造影診斷儀，采用陰超探頭（通過(guò)三維成像、實(shí)時(shí)四維成像功能）經(jīng)患者的陰道進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中使用聲諾維造影劑進(jìn)行造影。完成二維超聲觀察后，開啟3D 采集，采用實(shí)時(shí)預(yù)掃查的方法確定中軸平面，調(diào)整容積框至最大狀態(tài)，將患者的子宮情況、卵巢情況和雙側(cè)輸卵管情況全部納入到此容積框中。然后采用四維超聲造影模式和注水法觀察輸卵管傘端的形態(tài)、柔韌度、與周圍組織關(guān)系及盆腔情況。分析輸卵管傘部的攝卵能力，采用輸卵管傘部攝卵能力量表進(jìn)行評(píng)估，最高分是7 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于等于4 分時(shí)，表示輸卵管傘部具有優(yōu)秀的攝卵能力。評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的標(biāo)準(zhǔn)：1）在造影劑注入時(shí)患者無(wú)疼痛，推注無(wú)阻力、無(wú)反流，輸卵管在動(dòng)態(tài)回放過(guò)程中走行柔和、自然、連續(xù)，輸卵管管徑整體光滑且均勻，有環(huán)狀高回聲帶出現(xiàn)在卵巢周圍，在子宮直腸窩和腸間隙中有彌散均勻的微氣泡，以上表現(xiàn)為輸卵管通暢。2）造影劑在推注過(guò)程中稍有阻力，患者存在明顯痛感，宮頸口出現(xiàn)反流現(xiàn)象。圖像所顯示輸卵管走行僵硬，局部明顯迂曲、盤旋以及成角，輸卵管部分顯影，大量造影劑經(jīng)子宮肌層內(nèi)進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致造影劑在盆腔周圍靜脈叢中逆流，盆腔內(nèi)僅有少量或者無(wú)造影劑彌散。以上表示輸卵管存在阻塞情況。3）造影劑在輸卵管內(nèi)堆積，呈團(tuán)塊狀（提示有輸卵管積水發(fā)生），傘端有堵塞，造影劑在盆腔內(nèi)彌散不均勻，以上表示患者存在盆腔粘連。術(shù)后留觀40 min，觀察患者是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)。術(shù)后處理：告知患者在術(shù)后2 周內(nèi)不得進(jìn)行盆浴，禁止性生活，并連續(xù)3 d服用抗感染藥物。腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查：在造影后的30 ～40 d 進(jìn)行腹腔鏡通液術(shù)，為患者實(shí)施全身麻醉后按照常規(guī)模式操作。將亞甲藍(lán)注射液經(jīng)患者的宮腔置管推注到宮腔內(nèi)，通過(guò)腹腔鏡觀察患者輸卵管的形態(tài)、顏色和傘端亞甲藍(lán)滲出的情況。腹腔鏡通液術(shù)輸卵管通暢性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：推注10 mL 亞甲藍(lán)注射液時(shí)無(wú)任何阻力，大量亞甲藍(lán)注射液會(huì)經(jīng)患者輸卵管傘端流出，以上表現(xiàn)代表輸卵管通暢；局部輸卵管呈藍(lán)染膨大或者隆起，推注亞甲藍(lán)注射液時(shí)阻力大、出現(xiàn)反流，子宮張力高，部分肌層或者子宮角藍(lán)染，以上表現(xiàn)為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞；推注阻力較大，輸卵管傘端見(jiàn)少量亞甲藍(lán)流出，提示輸卵管通而不暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

進(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.8%。進(jìn)行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%。與進(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查相比，患者進(jìn)行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[例（%）]

2.2 兩種檢查的診斷結(jié)果

患者進(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查與子宮輸卵管四維超聲造影檢查的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查的診斷結(jié)果[例（%）]

3 討論

腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查作為輸卵管暢通度檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以直觀地觀察輸卵管情況，還可以對(duì)存在堵塞的地方進(jìn)行治療，將輸卵管疏通[6]。但該檢查是一種有創(chuàng)檢查，檢查費(fèi)用較高，一般情況下不作為首選的檢查方式[7]。隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，子宮輸卵管四維超聲造影檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[8]。它不僅可以對(duì)患者子宮和輸卵管以及宮腔形態(tài)進(jìn)行全面觀察，還可以通過(guò)四維動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行疾病的確診，敏感度及特異度均較高。除此之外，造影劑對(duì)人體傷害較小，不易引起過(guò)敏反應(yīng)，并且可在短時(shí)間內(nèi)完成代謝[9]。同時(shí)，超聲檢查對(duì)人體無(wú)任何輻射傷害，疼痛感較傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影檢查輕，且在造影檢查結(jié)束后7 d 便可備孕。但僅根據(jù)輸卵管通暢性并不能全面評(píng)估不孕病因，即使輸卵管通暢，其傘端的形態(tài)和功能受損也可能影響受孕[10]。本研究在輸卵管超聲造影檢查的基礎(chǔ)上，經(jīng)原造影管注入一定量生理鹽水。超聲可顯示無(wú)回聲液體經(jīng)過(guò)輸卵管聚集于盆腔的過(guò)程，由此可清晰顯示輸卵管的輪廓，尤其是傘端結(jié)構(gòu)，從而得以進(jìn)一步觀察輸卵管傘端的微小病變。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.8%。進(jìn)行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%。與進(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查相比，患者進(jìn)行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，子宮輸卵管四維超聲造影檢查的應(yīng)用安全性較高?；颊哌M(jìn)行腹腔鏡亞甲藍(lán)通液檢查與子宮輸卵管四維超聲造影檢查的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，用子宮輸卵管四維超聲造影檢查診斷不孕癥的效果較好。有研究指出，經(jīng)陰二維聯(lián)合四維子宮輸卵管超聲造影能夠?qū)颊咻斅压艿臅惩ㄇ闆r以及輸卵管傘端狀況進(jìn)行客觀的反映，再結(jié)合輸卵管傘端造影劑噴出速度的快慢和噴灑形態(tài)可有效判斷輸卵管的通暢情況[11]。

綜上所述，經(jīng)陰超實(shí)時(shí)四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢度及傘端顯示中的應(yīng)用效果較好。在對(duì)不孕癥患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可應(yīng)用經(jīng)陰超實(shí)時(shí)四維子宮輸卵管超聲造影檢查判斷其輸卵管的通暢度、輸卵管傘端的形態(tài)及功能是否存在異常。