宿星杰 安麗 周萍

關(guān)鍵詞：教育改革;臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)本科人才;培養(yǎng);策略

隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，社會需要大量的基礎(chǔ)醫(yī)療資源作為保障。然而，我國目前的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)難以滿足社會群體的醫(yī)療需求，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）等行政層級的需求。2020 年9 月23 日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對加快醫(yī)學(xué)教育改革、全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量做出了系統(tǒng)的部署。《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》開篇闡述在國家醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)教育工作在人才培養(yǎng)中發(fā)揮的作用，并就“優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)”提出“提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度、加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)、加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”等建議。因此，各醫(yī)學(xué)院校需要高度重視臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作。本文選擇“教育改革”背景下我國臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)作為研究課題，希望為推動臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展做出有益探索，全面提升臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、基本概念界定及理論概述

1.基本概念界定

（1）臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。

（2）臨床醫(yī)學(xué)本科。我國的醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一般以“5+3”統(tǒng)招（5 年專業(yè)教育+3 年住院醫(yī)培訓(xùn)）為主。本課題研究中的臨床醫(yī)學(xué)本科是指5年專業(yè)教育階段。臨床醫(yī)學(xué)本科課程主要包括通識課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程（見習(xí)或?qū)嵙?xí)）。對于醫(yī)學(xué)人才的生成而言，臨床醫(yī)學(xué)本科是基礎(chǔ)教育，也是成為高水平、高層次、高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的起點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)本科教育，對推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極為重要的作用。

2.理論概述

（1）國外理論研究概述。莫爾哈夫（Morhaf0AL0Achkar，2020）以美國3 所醫(yī)學(xué)院為研究對象，選擇439 個樣本進(jìn)行分析， 了解醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)人才方面的現(xiàn)狀、形式、問題及原因，他認(rèn)為除專業(yè)技能培訓(xùn)外，更為重要的是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。波基特（Pocket0Amyce0R，2020）以北美醫(yī)院教育學(xué)院為研究對象，對醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置、內(nèi)容、交付、評估、應(yīng)用等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，明確醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)和趨勢。艾森巴赫（Gunther0Eysenbach，2020）認(rèn)為在計(jì)算機(jī)應(yīng)用不斷創(chuàng)新的前提下，應(yīng)將定位培訓(xùn)、定點(diǎn)培訓(xùn)、定崗培訓(xùn)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革效益最大化目標(biāo)。莉薩（Lisa，2021）通過研究“有效性參與策略網(wǎng)站”，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加大社區(qū)實(shí)踐力度，讓學(xué)生進(jìn)入一線社區(qū)實(shí)踐鍛煉，從而更好地成長。斯坦托克（Stentoft）以119 名醫(yī)學(xué)生為研究對象，提出PBL（Project-PBL）教學(xué)法，認(rèn)為其教學(xué)效果要優(yōu)于案例式教學(xué)法（Case-PBL），在醫(yī)學(xué)本科教育中引入PBL教學(xué)法能夠提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和參與意識。

（2）國內(nèi)理論研究概述。黃俊飛、苗蕓（2021）以53 個國家的問卷調(diào)查研究為切入點(diǎn)，對國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)高等教育基本情況進(jìn)行調(diào)查分析， 強(qiáng)調(diào)從人文和德育視角推動畢業(yè)生素養(yǎng)建設(shè)。劉瓊（2021）認(rèn)為在“健康中國”大環(huán)境下，應(yīng)當(dāng)為臨床醫(yī)學(xué)改革提供有利條件，堅(jiān)持“以生為本”，構(gòu)建能力、知識、素質(zhì)“三維一體”培養(yǎng)模式。尤良順、孟海濤（2021）從基礎(chǔ)醫(yī)療視角進(jìn)行研究， 認(rèn)為當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育生成和分配機(jī)制存在問題，需要大量的“全能型”新醫(yī)科畢業(yè)生作為補(bǔ)充。孫寶志（2021）以北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育為研究對象，認(rèn)為現(xiàn)有的“5+3”培訓(xùn)體系有良好的適用性，但需要進(jìn)一步端正教育目標(biāo)，還要突出?？瓢l(fā)展，重構(gòu)知識體系，注重保障支撐，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。耿麗梅、楊陽（2021）認(rèn)為臨床本科教育應(yīng)當(dāng)積極改革，縮短教育周期，延長實(shí)踐時間，讓學(xué)生在實(shí)踐中成長。耿麗梅、楊陽（2021）以南通大學(xué)145名學(xué)生為研究對象，分析其人才培養(yǎng)方案，認(rèn)為需要在課程體系、教學(xué)管理、人文醫(yī)德、臨床實(shí)踐等方面進(jìn)行改革，盡快向社會需求釋放力量。

（3）文獻(xiàn)述評。國外理論研究大多具有系統(tǒng)性，量化特征明顯，喜歡依靠數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但在具體應(yīng)用中存在欠缺。國內(nèi)理論研究雖然有一定的成果，但在具體數(shù)據(jù)應(yīng)用及分析上與國外存在差距。國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性較強(qiáng)， 任何理論及技術(shù)都能夠?qū)崿F(xiàn)快速轉(zhuǎn)化，在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在應(yīng)用領(lǐng)域。國內(nèi)外理論研究應(yīng)該相互借鑒，提高研究成果質(zhì)量。

二、我國臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)存在的問題

1.教學(xué)觀念存在滯后現(xiàn)象

當(dāng)前，一些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)存在“換湯不換藥”的現(xiàn)象。比如，能力本位定位不突出，部分院校雖然強(qiáng)調(diào)“能力至上”，但在教育過程中并未體現(xiàn)“能力”牽引功能，仍然“穿新鞋走老路”。另外， 臨床醫(yī)學(xué)本科教育沒有形成完善的體系，仍然以專業(yè)教育為主體，突出教育的綜合性，不利于臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)。

2.課程內(nèi)容設(shè)計(jì)不夠合理

課程內(nèi)容優(yōu)化是推動教育改革的前提和基礎(chǔ)，只有變革課程內(nèi)容才能確保臨床醫(yī)學(xué)本科人才教育方向變革。當(dāng)前，一些院校的教育方式仍以“理論+ 實(shí)踐”為主，雖然各層次都在提出“實(shí)用”標(biāo)準(zhǔn)，但并未在實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行改革，只是簡單增加實(shí)踐的時間。另外，實(shí)驗(yàn)牽引功能沒有發(fā)揮出來，學(xué)校沒能采取“項(xiàng)目主導(dǎo)”的方式培養(yǎng)人才，很難實(shí)現(xiàn)精英化培養(yǎng)目標(biāo)。

3.教育方法時代性不夠突出

臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，全面性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性、時代性是其最基本的要求，而教學(xué)改革就是時代性的重要體現(xiàn)，改革的主要目的在于教學(xué)效率、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)發(fā)展，但目前部分院校臨床醫(yī)學(xué)本科教育方法的創(chuàng)新性不強(qiáng)、時代性不突出。比如，網(wǎng)絡(luò)載體應(yīng)用較少，應(yīng)用案例過于陳舊、直觀性較差，無法達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用也存在不足，沒能與臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)相融合，使得教育無法體現(xiàn)時代特征。

三、教育改革背景下臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)策略

1.優(yōu)化教學(xué)思維，突出能力本位

臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)必須將教學(xué)思維創(chuàng)新作為發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，將“能力本位”作為臨床醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)計(jì)的驅(qū)動內(nèi)核，全面落實(shí)教育改革的指導(dǎo)意見及教育標(biāo)準(zhǔn)。首先，普通教育。普通教育內(nèi)容涵蓋外語類、體育類、管理類、人文社科類、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、自然科學(xué)等內(nèi)容，主要目的是幫助臨床醫(yī)學(xué)本科人才奠定基本的學(xué)科認(rèn)知基礎(chǔ)，打牢醫(yī)學(xué)傳承底蘊(yùn)。其次，專業(yè)教育。專業(yè)教育以專業(yè)、學(xué)科、實(shí)踐等方面的教育為主，主要結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，旨在提高學(xué)生的專業(yè)理論及技能水平，確保學(xué)生能夠快速適應(yīng)本職崗位。最后，綜合教育。綜合教育主要包括學(xué)術(shù)科技教育、文化體育和思想教育等內(nèi)容， 重點(diǎn)在醫(yī)風(fēng)醫(yī)德上下功夫，培養(yǎng)出能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)做出貢獻(xiàn)的人才。

2.整合課程內(nèi)容，推動系統(tǒng)發(fā)展

“健康中國”的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)院校必須加大臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)力度，堅(jiān)持以“理論、技能、素質(zhì)”為核心，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。首先，要優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)課程?？梢圆捎枚ㄏ蚺囵B(yǎng)的方式，縮短臨床醫(yī)學(xué)本科人才生成周期，讓他們能夠迅速投入到工作中。同時，要針對臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合優(yōu)化，以提高人才培養(yǎng)發(fā)展速度。其次，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)改革?？梢圆扇?shí)驗(yàn)牽引或項(xiàng)目牽引的方式，加快人才培養(yǎng)進(jìn)程。由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及學(xué)科內(nèi)容較多，而且不同學(xué)科之間存在交叉點(diǎn)，可以考慮以項(xiàng)目拓展方式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)和牽引。最后，要注重綜合技能培訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)本科人才需要具備較高的綜合素養(yǎng)，學(xué)校可以圍繞學(xué)科專業(yè)設(shè)計(jì)配套輔助課程，讓所有教學(xué)內(nèi)容都為學(xué)科發(fā)展服務(wù)，并通過增加臨床實(shí)踐時間的方式讓學(xué)生能夠快速形成臨床思維，加快人才生成的速度。

3.注重方法創(chuàng)新，優(yōu)化現(xiàn)代理論

對于臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)而言，學(xué)校必須在培養(yǎng)方式方法上進(jìn)行創(chuàng)新。首先，要選擇適宜的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)載體。可以選擇國外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫教育資源，讓學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)各類手術(shù)現(xiàn)場視頻，還可以引導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)快速綜合病患數(shù)據(jù)，做出初步診斷，以節(jié)省臨床診斷時間。其次，要探索科學(xué)的教學(xué)方法?？梢越⒔虒W(xué)病例庫，采用模塊組合教學(xué)法、案例分析教學(xué)法等開展教學(xué)，還可以采用小組合作探究方式進(jìn)行PBL 教學(xué)。最后，要融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。通常，教學(xué)課程設(shè)計(jì)都是“先理論，后實(shí)踐”，而真正的教育發(fā)展應(yīng)當(dāng)是“邊實(shí)踐，邊理論”，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與教學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合。比如，有些學(xué)生寒暑假不回家，想進(jìn)行觀察、實(shí)習(xí)，就可以到醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行申請，以盡快提升自己的臨床適應(yīng)能力?；蛘?，學(xué)生可以根據(jù)項(xiàng)目研究情況，申請?zhí)囟▽?dǎo)師的研究學(xué)科，以豐富自己的科研經(jīng)驗(yàn)。

四、臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)實(shí)踐效果分析

2020 年，課題組將上述人才培養(yǎng)策略應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，歷時6 個月，取得了較好的效果，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

1.教育觀念顯著變化

從教育改革視角分析，臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)關(guān)聯(lián)主體的教育觀念發(fā)生了顯著的變化。教學(xué)內(nèi)容供給關(guān)系發(fā)生了變化， 從教師決策轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨鬆恳瑢W(xué)生需要什么就教什么;評價方法由簡單的結(jié)果性評價轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展性、過程性、結(jié)果性融合評價;教學(xué)目標(biāo)更加精準(zhǔn)，以前是培養(yǎng)具備多樣化適應(yīng)能力的人才，如今轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)?？凭⑷瞬?教學(xué)環(huán)境的實(shí)踐屬性更強(qiáng)， 學(xué)生學(xué)習(xí)的自主特征更加顯著，教育實(shí)踐資源由配給制轉(zhuǎn)變?yōu)樯暾堉?。臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)觀念的變化， 是教育改革的根本，思想是行為的先導(dǎo)，只有變革教育思維觀念才能取得實(shí)際行動的成功。

2.教學(xué)實(shí)踐效果突出

由于適當(dāng)增加學(xué)生的實(shí)踐時間， 并采取項(xiàng)目牽引方式組織教學(xué)，因此學(xué)生的成才周期逐漸縮短，尤其在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)思維形成上，由過去的3 個月-6個月縮短為2個月-3 個月。而且，實(shí)踐效果更加突出，以往1 年實(shí)習(xí)達(dá)成的目標(biāo)降至6 個月左右，這主要是因?yàn)閷W(xué)生可以自由選擇實(shí)踐目標(biāo)。目標(biāo)只要在專業(yè)學(xué)科研究范疇之內(nèi)，學(xué)生都可以選擇。臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生大多比較努力， 他們一般將大量時間用于實(shí)踐，對實(shí)踐內(nèi)容比較感興趣，而“實(shí)踐牽引”恰恰優(yōu)于理論牽引和目標(biāo)牽引。