梁莉莉，曹 瓊，李 瑩，于淑瑩，程 琳，陳冬玲

（南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473000）

新冠肺炎疫情的暴發(fā)給公共衛(wèi)生治理帶來了挑戰(zhàn)，而護(hù)理人才的缺乏成為日益突出的問題[1-2]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[3]指出，護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的重要挑戰(zhàn)之一就是護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足、專業(yè)素質(zhì)有待提高，因此提高護(hù)士素質(zhì)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以滿足臨床工作的需求成為當(dāng)前的重要任務(wù)。研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士存在工作壓力大、職業(yè)倦怠、離職率高等問題[4-5]，因此提升護(hù)理人才的職業(yè)認(rèn)同感尤為關(guān)鍵[6]。護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，對其進(jìn)行職業(yè)感知引導(dǎo)十分重要。職業(yè)獲益感是從業(yè)者在執(zhí)業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身收獲和益處，從而感到滿足、愉悅等[7]。隨著我國參軍入伍政策的宣傳，部分大學(xué)生積極參與，研究結(jié)果顯示，退伍復(fù)學(xué)的大學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及對職業(yè)規(guī)劃等方面優(yōu)于普通大學(xué)生[8-9]。鑒于此，本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探究有參軍經(jīng)歷護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同的變化，為提升護(hù)生職業(yè)獲益感提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取南陽市某高校7名退伍護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）參軍≥2年并順利退伍；（3）退伍后復(fù)學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他研究者，退伍護(hù)生一般資料見表1。

表1 退伍護(hù)生一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法及面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。訪談前，根據(jù)研究目的和參考文獻(xiàn)制訂訪談提綱，并抽取兩名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)過修訂將提綱設(shè)定為：（1）您為什么選擇護(hù)理專業(yè)？（2）親人和朋友對您參軍前后從事護(hù)理工作有什么看法？（3）您認(rèn)為參軍經(jīng)歷對護(hù)理職業(yè)有什么影響？在訪談過程中認(rèn)真傾聽、仔細(xì)觀察受訪者的語調(diào)、語速、突出反應(yīng)及面部表情變化等，并及時(shí)記錄。訪談結(jié)束后詢問受訪者有沒有需要補(bǔ)充的內(nèi)容，以便確認(rèn)受訪者表達(dá)完畢。

1.2.2 資料飽和的評判 基于數(shù)據(jù)出現(xiàn)重復(fù)、信息達(dá)到飽和的原則，使得所選樣本最大限度地包含研究中各種不同的現(xiàn)象，當(dāng)訪談到第6名護(hù)生時(shí)，樣本資料出現(xiàn)重復(fù)且?guī)缀鯚o新的可提取信息，為確保資料達(dá)到飽和，增加1名護(hù)生進(jìn)行訪談以確認(rèn)資料已達(dá)到飽和。

1.2.3 倫理問題 本研究開展前經(jīng)過學(xué)院倫理委員會(huì)審批，符合研究開展的倫理要求，并在訪談前向受訪者說明研究目的及意義，并承諾保密訪談內(nèi)容及訪談內(nèi)容僅限本研究使用，且以編號代替姓名以保護(hù)隱私。征得受訪者同意后，對訪談過程進(jìn)行錄音。每次訪談時(shí)長30～40分鐘。訪談時(shí)，根據(jù)受訪者情緒變化，適時(shí)轉(zhuǎn)換訪談方式，從而使受訪者放松心情。

1.2.4 質(zhì)量控制 在訪談開始前，讓訪談?wù)咦龊贸渥銣?zhǔn)備。訪談時(shí)及時(shí)記錄受訪者非語言信息，如語氣、神情及情緒變化等；訪談結(jié)束后，對訪談資料進(jìn)行分析與核對錄音，有疑問的地方隨時(shí)和受訪者進(jìn)行交流溝通，提高資料的可信度；資料分析后，研究小組進(jìn)行分析核對，檢驗(yàn)資料的可信性；分析、歸納訪談內(nèi)容，形成最終的主題。

1.2.5 資料分析 訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)由兩名研究者將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字，并將轉(zhuǎn)錄結(jié)果進(jìn)行核對，保證轉(zhuǎn)錄內(nèi)容的一致性與準(zhǔn)確性，采用Colaizzi 7步分析法[10]進(jìn)行歸納及分析。第3名研究者參與主題的對比和討論，記錄有爭議的主題，研究小組再次確認(rèn)主題。

2 結(jié)果

在訪談的7名護(hù)生中，訪談時(shí)長均為27～45分鐘，共提煉出3個(gè)主題，分別為實(shí)現(xiàn)自我成長、強(qiáng)化正向職業(yè)認(rèn)同、弘揚(yáng)職業(yè)奉獻(xiàn)精神。

2.1 主題一：實(shí)現(xiàn)自我成長

自我成長是指正確認(rèn)識(shí)角色、正視人格需求、修復(fù)自我水平[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，有參軍經(jīng)歷的護(hù)生在自我成長中表現(xiàn)突出。

2.1.1 提高身體素質(zhì)，樹立良好形象 6名護(hù)生表示，經(jīng)過部隊(duì)的洗禮，增強(qiáng)了體質(zhì)，改變了形象。N4：“我實(shí)習(xí)及面試時(shí)，軍人的氣質(zhì)幫我加了不少分。”N2：“實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作過程中必須要精力充沛，身體也必須扛得住，部隊(duì)訓(xùn)練增強(qiáng)了體能，搬運(yùn)患者、為患者翻身、搶救復(fù)蘇等有很大優(yōu)勢?！辈糠肿o(hù)生表示參軍后對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生了積極認(rèn)知。N5：“本身對護(hù)理興趣不是很大，覺得相比醫(yī)生只能遵從醫(yī)囑，但當(dāng)兵后讓我明白了服從的重要性，包括在實(shí)習(xí)過程中，思想發(fā)生了改變，認(rèn)為護(hù)理是臨床工作非常重要的一環(huán)?！?/p>

2.1.2 傳承軍隊(duì)精神，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng) 有參軍經(jīng)歷的護(hù)生經(jīng)過部隊(duì)訓(xùn)練具有較高的思想政治水平和堅(jiān)韌的品質(zhì)。N1：“軍人、護(hù)士都是付出比較多的職業(yè)，小時(shí)候都希望自己能成為舍己為人的英雄，心中總有一個(gè)英雄夢（害羞地笑了起來）?！盢3：“在部隊(duì)經(jīng)過訓(xùn)練后，大家都比較堅(jiān)強(qiáng)，學(xué)會(huì)了不放棄，在醫(yī)院也是，為拯救生命傾盡所有，直到所有人都放棄了，也不罷休，條件再差也不放手?！盢5：“實(shí)習(xí)時(shí)就像軍隊(duì)訓(xùn)練一樣，我們都會(huì)遇到種種問題，但我不會(huì)放棄?！盢6：“在部隊(duì)養(yǎng)成的一些生活習(xí)慣，使我在課堂上和工作上比較雷厲風(fēng)行。”N2：“老師第一次見我都會(huì)說我和普通學(xué)生有些不一樣，部隊(duì)訓(xùn)練讓我看起來比較成熟獨(dú)立，在實(shí)習(xí)時(shí)有較強(qiáng)的紀(jì)律和集體意識(shí)。”N7：“軍人永遠(yuǎn)熱愛祖國，忠于人民。每次出急診，幫患者心肺復(fù)蘇，都能找回在部隊(duì)的感覺，雖然很忙，但我覺得能彰顯出人民子弟兵的赤膽忠心?！?/p>

2.1.3 提升護(hù)理溝通及技能水平，提高專業(yè)素養(yǎng) 護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)理人員與患者間建立的一種人際關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系在于溝通，參軍經(jīng)歷使護(hù)生與患者溝通更融洽。N1：“能應(yīng)對患者時(shí)不膽怯，面對患者可以積極溝通，能使護(hù)患關(guān)系融洽，這都得益于我的參軍經(jīng)歷?！币灿凶o(hù)生反映部隊(duì)經(jīng)歷應(yīng)適當(dāng)調(diào)適到臨床實(shí)習(xí)情境中，N5：“在部隊(duì)說話比較直接，但在醫(yī)院和患者溝通時(shí)要有技巧，在護(hù)理操作過程中要注意患者的心理狀態(tài)，感覺自己變溫柔了?！盢3：“部隊(duì)以服從命令為主，在臨床上也是，醫(yī)生開醫(yī)囑我們?nèi)?zhí)行，在給患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要懂得溝通，若溝通不恰當(dāng)、解釋不到位，就會(huì)給護(hù)理工作帶來不必要的麻煩，護(hù)患關(guān)系就沒那么容易維護(hù)了。”

多數(shù)參軍護(hù)生也表示通過臨床實(shí)習(xí)可提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。N4：“有了當(dāng)兵的經(jīng)歷，會(huì)非常珍惜現(xiàn)在的學(xué)習(xí)時(shí)光，在部隊(duì)也會(huì)學(xué)習(xí)包扎，但在醫(yī)院能更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，還學(xué)會(huì)了很多原理，感到非常有成就感?！盢6：“部隊(duì)的一些生活習(xí)慣使我對自己更加嚴(yán)格，會(huì)嚴(yán)格把控護(hù)理操作時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，包括“三查七對”、無菌操作等，會(huì)更加注重這些方面?！盢7：“護(hù)理工作離不開慎獨(dú)精神，無論何時(shí)都要遵守準(zhǔn)則，在醫(yī)院我變得更加小心謹(jǐn)慎。”

2.2 強(qiáng)化正向職業(yè)認(rèn)同

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法、態(tài)度，即個(gè)人對他人或群體有關(guān)職業(yè)方面的認(rèn)識(shí)[12]，護(hù)生反映參軍經(jīng)歷提高了職業(yè)認(rèn)同感。

2.2.1 獲取親友支持，提高職業(yè)感知 親朋好友的支持、贊同及鼓勵(lì)能幫助護(hù)生認(rèn)同護(hù)理職業(yè)。N6：“在參軍過程中，學(xué)習(xí)戰(zhàn)場救護(hù)時(shí)，連長會(huì)單獨(dú)讓我給大家演示一下具體怎么操作，戰(zhàn)友也經(jīng)常找我問一些疾病相關(guān)問題，我覺得學(xué)護(hù)理還是一件挺光榮的事情”。N1：“在老一輩的思想中，醫(yī)學(xué)是家里所說的‘鐵飯碗’，退伍后沒有轉(zhuǎn)專業(yè)，親人支持我繼續(xù)選擇護(hù)理專業(yè)，打破了我對這個(gè)行業(yè)前期的看法?！?/p>

2.2.2 扛起職業(yè)使命，增強(qiáng)從業(yè)信念 隨著醫(yī)療水平的提升和健康需求的多元化，多數(shù)護(hù)生表示繼續(xù)選擇護(hù)理專業(yè)參軍經(jīng)歷是影響因素。N2：“在部隊(duì)的兩年，勇氣、意志力、獨(dú)立性得到了鍛煉，上夜班時(shí)要獨(dú)自完成護(hù)理操作，獨(dú)自執(zhí)行醫(yī)囑，身心都會(huì)經(jīng)受考驗(yàn)?！盢3：“自律、獨(dú)立、吃苦耐勞的軍人品質(zhì)能應(yīng)用到護(hù)理工作中?！盢4：“在部隊(duì)服從命令，在醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)囑，通過部隊(duì)訓(xùn)練后，執(zhí)行力比較強(qiáng)，做事比較麻利，不會(huì)拖拖拉拉，時(shí)間就是生命，執(zhí)行力強(qiáng)有很大優(yōu)勢?！盢7：“在部隊(duì)的兩年，增強(qiáng)了我的時(shí)間觀念，臨床工作晚一秒鐘都可能會(huì)造成不可逆的損傷，護(hù)理操作也要按醫(yī)囑執(zhí)行。”

2.3 弘揚(yáng)職業(yè)奉獻(xiàn)精神

奉獻(xiàn)精神是職業(yè)道德的升華，奉獻(xiàn)于護(hù)理職業(yè)是護(hù)生自我人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，能提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

2.3.1 樹立團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量 團(tuán)隊(duì)精神是團(tuán)隊(duì)合作不可分割的一部分，相互信任、幫助、理解是團(tuán)隊(duì)合作的基石。N1：“在一個(gè)班，班就是集體；在一個(gè)連，連就是集體；在一個(gè)團(tuán)，團(tuán)就是集體。在臨床上，老師會(huì)互相幫助、合作共同解決護(hù)理問題?！盢2：“患者多、工作忙，有時(shí)事情堆在一起，做起來沒有條理，但老師分工細(xì)致，具有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)?！盢3：“遇到突發(fā)事件，老師間配合默契，有著一致的節(jié)奏，在部隊(duì)也有相似之處，這讓我很有歸屬感。”N4：“在搶救患者、進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，護(hù)士相互配合和醫(yī)生一起輪流進(jìn)行胸外按壓，我感受到了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、向心力?！?/p>

2.3.2 增強(qiáng)擔(dān)當(dāng)意識(shí)，提升職業(yè)獲益感 軍人的使命必達(dá)精神，讓有參軍經(jīng)歷護(hù)生感受到了護(hù)理職業(yè)的奉獻(xiàn)精神。N1：“參軍經(jīng)歷，讓我成長了，因?yàn)閰④娗拔抑皇莿偺と胄@的學(xué)生，軍營里的生活使我的意志力、行為、能力等方面得到了鍛煉，我面對患者可以積極溝通，這讓我在日后的護(hù)理工作中更加積極?！盢3：“吃苦耐勞的軍人品質(zhì)讓我在護(hù)理工作中會(huì)覺得很有成就感，如搬運(yùn)患者、完成工作任務(wù)等?！盢6：“在部隊(duì)使我認(rèn)識(shí)到了時(shí)間和責(zé)任意識(shí)的重要性，明白自己身上肩負(fù)著怎樣的責(zé)任，這讓我在實(shí)習(xí)期間能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，如“三查七對”、無菌操作等。”

2.3.3 建立服務(wù)社會(huì)理念，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 當(dāng)疫情、地震等來襲時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、軍人挺身而出，冒著生命危險(xiǎn)沖上一線，這是服務(wù)社會(huì)的精神，護(hù)生也表達(dá)出了服務(wù)社會(huì)的意愿。N1：“面對新冠肺炎疫情，首當(dāng)其沖的就是醫(yī)護(hù)人員和軍人，這些戰(zhàn)必應(yīng)、召必回、服務(wù)于人民的平凡而又偉大的人，讓我感受到了護(hù)士的奉獻(xiàn)精神?！盢4：“有這樣一句話‘我是一塊磚，哪里需要哪里搬’，醫(yī)護(hù)人員在非戰(zhàn)爭的軍事行動(dòng)中也是排頭兵、打頭陣，都在自己的崗位上發(fā)光發(fā)熱、奉獻(xiàn)自我，當(dāng)人民群眾健康受到威脅時(shí)，護(hù)士勇挑重?fù)?dān)、挺身而出，貢獻(xiàn)出了自己的力量?！盢6：“我認(rèn)為軍人和護(hù)士的關(guān)系就是軍人在外面套了白大褂，實(shí)質(zhì)都是服務(wù)社會(huì)，奉獻(xiàn)自我（眼神堅(jiān)定）。”N2：“護(hù)士這個(gè)職業(yè)，與軍人一樣讓我感到向往和自豪，都可以為社會(huì)服務(wù)?！盢5：“日后我想繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)，我希望能為護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。”

3 討論

3.1 參軍經(jīng)歷可提升護(hù)生的職業(yè)感知

研究結(jié)果顯示，參軍經(jīng)歷可提升護(hù)生的身體素質(zhì)和職業(yè)感知，7名護(hù)生均表示參軍經(jīng)歷提高了身心抗壓能力及身體素質(zhì)，有參軍經(jīng)歷的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中有紀(jì)律性及集體意識(shí)，能與患者積極溝通，這與金鏵等[13]研究證實(shí)的參軍大學(xué)生比同齡人積極性高相一致。而護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)與職業(yè)認(rèn)同、工作倦怠感等因素有相關(guān)性[14]。研究結(jié)果顯示，積極的心態(tài)可激發(fā)護(hù)士的積極情緒，提升護(hù)士的職業(yè)獲益感，并減輕職業(yè)倦怠[15-16]。Wang等[17]的研究結(jié)果顯示，心理健康水平與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)關(guān)系，提示護(hù)理教育者應(yīng)在教育教學(xué)中融入思想政治教育及職業(yè)引導(dǎo)，幫助護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀。

3.2 參軍經(jīng)歷可提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感及從業(yè)信念

研究結(jié)果顯示，有參軍經(jīng)歷的護(hù)生及其家人有更高的職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感主要源于親友的支持、與患者及教師的有效溝通。在訪談中，護(hù)生表示親友、護(hù)士及患者的支持和認(rèn)可能提高其職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)生表示愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作。研究證實(shí)，親友等的支持在護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感中起正向調(diào)節(jié)作用[18]；Dos[19]的研究也表明，家人的支持能促使護(hù)生從事護(hù)理行業(yè)。此外，有參軍經(jīng)歷的護(hù)生工作積極性及溝通能力較高，良好的溝通技巧能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，積極的態(tài)度是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)[20]。因此要注重家校合作，提高家長對護(hù)生從事護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)開設(shè)人文課程，開展以任務(wù)為導(dǎo)向的護(hù)理工作，以提高護(hù)生的工作投入度和溝通能力。

3.3 參軍經(jīng)歷可使護(hù)生傳承軍隊(duì)紅色基因

研究結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)生提到了自我價(jià)值與服務(wù)社會(huì)的關(guān)系，參軍是為了保家衛(wèi)國，當(dāng)護(hù)士是為了救死扶傷，軍人和醫(yī)護(hù)人員均沖鋒在前線，可見護(hù)生的職業(yè)奉獻(xiàn)意識(shí)有所增強(qiáng)。研究表明，部分護(hù)生對職業(yè)奉獻(xiàn)精神認(rèn)識(shí)不足，存在功利化奉獻(xiàn)的情況[21]，原因可能為在護(hù)生培養(yǎng)過程中，重視知識(shí)的傳授，忽視了職業(yè)道德的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生對職業(yè)奉獻(xiàn)精神認(rèn)知不全面，職業(yè)獲益感低[22-23]，因而培養(yǎng)護(hù)生的思想覺悟和服務(wù)社會(huì)的意識(shí)尤為重要。要把課程思政建設(shè)作為落實(shí)立德樹人根本任務(wù)[24]，因此思政育人也很重要，院?？赏ㄟ^引導(dǎo)護(hù)生積極參加軍訓(xùn)、采用軍事化管理、開設(shè)思想政治教育類課程等途徑培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)奉獻(xiàn)精神。

4 結(jié)語

有參軍經(jīng)歷的護(hù)生職業(yè)獲益感受參軍經(jīng)歷的影響，院?？赏ㄟ^加強(qiáng)思想政治教育、鼓勵(lì)支持護(hù)生等途徑增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，通過培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)奉獻(xiàn)精神增強(qiáng)其職業(yè)獲益感，以期提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障。