郭建霞，田 爍，徐 奕，俞 芳，肖紅珍，李 莎，楊曉琳，劉閣玲

1.河北省唐山中心醫(yī)院感染性疾病科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063000

原發(fā)性高血壓是一種全球高疾病負擔(dān)的慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，且呈升高趨勢[1]。血壓升高與心血管病發(fā)病和死亡密切相關(guān)，收縮壓增高10 mm Hg可使無心血管疾病患者的冠狀動脈事件風(fēng)險增加20%[2]。合并冠心病(CHD)的高血壓患者較未合并CHD的患者血壓波動性更大[3]，冠狀動脈病變程度更嚴(yán)重，病變范圍更廣。早期識別原發(fā)性高血壓合并CHD的風(fēng)險有助于篩選高危人群，以便早期干預(yù)治療，改善預(yù)后。高血壓是一種慢性炎癥性疾病，先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)觸發(fā)炎癥過程，導(dǎo)致血壓升高和器官損傷，輔助性T細胞17(Th17)參與和血壓升高相關(guān)的炎癥反應(yīng)[4]。視黃酸相關(guān)孤兒受體(RORγt)是Th17發(fā)育必需及誘導(dǎo)白細胞介素(IL)-17表達的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子，RORγt表達異?？蓪?dǎo)致Th17分化異常，引起高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5]。salusin-β是一種與血管平滑肌細胞增殖、血管纖維化和高血壓有關(guān)的生物活性肽，salusin-β過表達可導(dǎo)致血管平滑肌細胞增殖和血管纖維化，導(dǎo)致高血壓和心血管重塑[6]。RORγt、salusin-β是否與原發(fā)性高血壓合并CHD的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)尚不完全明確，為此本研究擬檢測原發(fā)性高血壓患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平，分析其臨床意義，以期為臨床診治提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得唐山中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年3月至2021年6月唐山中心醫(yī)院收治的109例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[7]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行冠狀動脈造影檢查，造影結(jié)果完整；(3)年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎動脈狹窄、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；(2)急性冠脈綜合征、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等；(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙、急慢性感染、惡性腫瘤。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為CHD組(52例)和非CHD組(NCHD組,57例)。CHD組患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查提示主支血管狹窄程度≥50%，符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期于唐山中心醫(yī)院門診體檢的61例志愿者作為對照組，均排除心血管疾病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓。所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查 所有受試者入組當(dāng)天早晨采集空腹靜脈血3 mL注入干燥試管，血標(biāo)本垂直放置30 min，待血液凝固后離心(3 000 r/min，半徑15 cm，時間10 min)取上清液，以ML-dr3518酶標(biāo)分析儀(上海酶聯(lián)生物有限公司)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清salusin-β水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司。采用BS-280全自動生化分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司)檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平；采用己糖激酶法檢測空腹血糖(FPG)水平。采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(qRT-PCR)檢測血清RORγt mRNA表達水平，采用TRIzolTMplus RNA Purification Kit(美國Invitrogen公司)提取總RNA，Agilent 2100 生物分析儀(美國Agilent公司)評估RNA質(zhì)量，M-MLV反轉(zhuǎn)錄酶(美國Promega公司)將RNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA。在StepOnePlusTMqRT-PCR系統(tǒng)(美國賽默飛Applied Biosystems)上重復(fù)3次qRT-PCR，反應(yīng)體系，DNA模板2 μL，上、下游引物各1 μL，Premix Ex Taq DNA聚合酶25 μL，RNase-Free ddH2O 21 μL。反應(yīng)條件：95 ℃預(yù)變性3 min，98 ℃變性2 s，67 ℃退火15 s，72 ℃延伸20 s，循環(huán)30次。采用2-ΔΔCt的方法計算RORγt mRNA相對表達水平。引物設(shè)計由上海捷瑞公司合成，引物序列：RORγt mRNA上游5′-CATCTCCAGCCTCAGCTTTGA-3′；下游5′-TCCCCCAGAA GTCCTTAAATCC-3′，擴增長度102 bp。β-actin(內(nèi)參)上游5′-TGTCCACCTTCCAGCAGATGT-3′；下游5′-GCTCAGTAACAGTCCGCCTAGA-3′，擴增長度96 bp。

1.2.2冠狀動脈造影 采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法[9]進行冠狀動脈造影，自網(wǎng)站www.syntaxscore.com計算SYNTAX積分。根據(jù)SYNTAX積分評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度[10]并進行分組：輕度組(0～22分)15例，中度組(>22～32分)26例，重度組(>32分)11例。

2 結(jié) 果

2.1CHD組、NCHD和對照組基線資料和實驗室指標(biāo)水平比較 3組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);CHD組和NCHD組吸煙史患者比例、飲酒史患者比例、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓家族史患者比例、糖尿病患者比例、高脂血癥患者比例、收縮壓、舒張壓、TG、TC、FPG、UA、Hcy、RORγt mRNA、salusin-β水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CHD組體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、糖尿病患者比例、高脂血癥患者比例、收縮壓、TG、FPG、Hcy、RORγt mRNA、salusin-β水平均高于NCHD組，降壓藥物治療比例低于NCHD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CHD組和NCHD組吸煙史患者比例、飲酒史患者比例、高血壓家族史患者比例、舒張壓、TC、UA及Ⅱ受體拮抗劑治療比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 CHD組、NCHD和對照組基線資料和實驗室指標(biāo)水平比較[n(%)或

組別n高血壓病程(年)高血壓家族史基礎(chǔ)疾病糖尿病高脂血癥收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)CHD組5212.01±3.2615(28.85)*39(75.00)*#35(67.31)*#139.42±8.82*#82.13±6.15*NCHD組579.11±3.0117(29.82)*24(42.11)*26(45.61)*132.15±6.13*81.94±6.02*對照組61-5(8.20)6(9.84)8(13.11)112.03±5.1366.13±5.15χ2/F4.82910.30149.51335.086253.196148.796P<0.0010.006<0.001<0.001<0.001<0.001

組別nTC(mmol/L)TG(mmol/L)FPG(mmol/L)UA(μmol/L)Hcy(μmol/L)CHD組525.21±0.43*1.95±0.35*#8.12±1.23*#352.12±36.79*9.12±2.15*#NCHD組575.15±0.36*1.70±0.33*7.16±1.03*348.15±32.07*7.05±2.03*對照組614.21±0.401.55±0.244.71±0.68286.61±28.114.15±0.69χ2/F102.31895.16856.18432.16528.107P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：與對照組比較，*P<0.05；與NCHD組比較，#P<0.05；-表示無數(shù)據(jù)。

2.2輕度組、中度組和重度組患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平比較 重度組患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平均高于中度組和輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中度組患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕度組、中度組和重度組患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平比較

2.3影響原發(fā)性高血壓發(fā)生CHD的多因素Logistic回歸分析 將體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、糖尿病(賦值：0=否，1=是)、高脂血癥(賦值：0=否，1=是)、收縮壓、TG、FPG、Hcy、RORγt mRNA、salusin-β作為自變量(連續(xù)性變量原值代入)，將原發(fā)性高血壓是否發(fā)生CHD作為因變量(賦值：0=否，1=是)，采用ENTER法篩選變量，結(jié)果顯示，高表達RORγt mRNA、高水平salusin-β、高水平Hcy、糖尿病是原發(fā)性高血壓發(fā)生CHD的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響原發(fā)性高血壓發(fā)生CHD的多因素Logistic回歸分析

2.4RORγt mRNA、salusin-β診斷原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的價值 RORγt mRNA、salusin-β診斷原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的截斷值分別為0.752、4.02 nmol/L，靈敏度分別為61.54%、67.31%，特異度分別為73.68%、77.19%，曲線下面積(AUC)分別為0.628、0.693，基于多因素Logistic回歸計算RORγt mRNA、salusin-β水平聯(lián)合檢測診斷原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的AUC為0.910，二者聯(lián)合檢測診斷原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的AUC高于RORγt mRNA、salusin-β單項檢測(Z=5.056、4.231，P<0.001)。見圖1、表4。

圖1 RORγt mRNA、salusin-β檢測診斷原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的ROC曲線

表4 RORγt mRNA、salusin-β檢測對原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的診斷效能

3 討 論

長期高血壓可導(dǎo)致血流剪切力變化，損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血小板激活、聚集黏附，巨噬細胞釋放炎癥因子，最終引起平滑肌細胞增殖和動脈粥樣硬化斑塊形成[11]。免疫炎癥反應(yīng)和高血壓發(fā)病密切相關(guān)，Th17活化導(dǎo)致動脈巨噬細胞和T細胞浸潤，外周循環(huán)血中促炎因子水平升高，長期炎癥反應(yīng)過程會增加活性氧的產(chǎn)生，引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，對一氧化氮生物利用度降低，使血管松弛和血管舒張作用減弱[12]，最終引起血壓升高及心血管損傷。

RORγ是人類基因組中核受體超家族的成員，RORγt是RORγ的亞型，RORγt可促使T細胞分化為Th17，并調(diào)節(jié)Th17的細胞因子IL-17基因轉(zhuǎn)錄，參與免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)過程[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，過表達IL-17可誘導(dǎo)全身內(nèi)皮功能障礙、血管氧化應(yīng)激及動脈高血壓[14]，而RORγt可通過促使IL-17表達驅(qū)動炎癥反應(yīng)，參與高血壓的發(fā)病機制[15]。RORγt是否與原發(fā)性高血壓及合并CHD有關(guān)尚不清楚，本研究發(fā)現(xiàn)，CHD組患者血清RORγt mRNA表達水平明顯增高，高于NCHD組和對照組，且RORγt mRNA表達水平隨冠狀動脈病變加重而增高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高表達RORγt mRNA是原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的危險因素之一，說明RORγt可能與原發(fā)性高血壓及高血壓介導(dǎo)的冠狀動脈病變發(fā)生有關(guān)。有研究顯示，RORγt參與Th17發(fā)育分化及IL-23R產(chǎn)生，IL-23R和IL-23結(jié)合促使Th17分泌IL-17并維持病理形態(tài)，RORγt/IL-23R信號通路通過誘導(dǎo)病理性Th17分化參與高血壓的發(fā)病過程[16]。Th17過度活化及IL-17過量合成可加速動脈粥樣硬化進程，CHD患者外周血Th17占比、IL-17mRNA表達水平均明顯增加[17]，提示RORγt可能通過誘導(dǎo)Th17活化及其特征性細胞因子IL-17合成，參與原發(fā)性高血壓合并CHD的發(fā)病過程。

salusin-β是具有血流動力學(xué)和促有絲分裂作用的生物活性肽，由20個氨基酸組成，在中樞及外周組織中廣泛表達，中樞salusin-β參與交感神經(jīng)激活、精氨酸加壓素釋放和高血壓調(diào)節(jié)[18]。臨床研究顯示，原發(fā)性高血壓患者血清salusin-β水平明顯升高，salusin-β水平與頸動脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)[19]。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者血清salusin-β水平較對照者升高，且CHD組患者血清salusin-β水平高于NCHD組患者，說明salusin-β與原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變有關(guān)。分析可能的原因為salusin-β在人血管平滑肌細胞中也有表達，salusin-β可通過激活煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，促使活性氧產(chǎn)生，下調(diào)抗衰老基因Klotho表達，促使血管鈣化[20]。salusin-β還可上調(diào)miR155表達水平，促使p65-核因子-κB核易位，增加膽固醇?；D(zhuǎn)移酶-1和血管細胞黏附分子-1的表達和活性，促使脂質(zhì)在血管平滑肌細胞中積累，單核細胞黏附，泡沫細胞形成[21]，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高水平salusin-β是原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的危險因素，說明salusin-β可作為診斷原發(fā)性高血壓合并CHD的生物學(xué)標(biāo)志物。WANG等[22]報道指出，salusin-β水平與冠狀動脈狹窄有關(guān)，是評估冠狀動脈疾病的潛在標(biāo)志物。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，RORγt mRNA、salusin-β鑒別原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD均具有一定價值，RORγt mRNA、salusin-β聯(lián)合檢測鑒別原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD的效能明顯提高，說明RORγt mRNA、salusin-β水平均升高可能警示更高的冠狀動脈病變風(fēng)險，聯(lián)合檢測對臨床識別冠狀動脈病變風(fēng)險更有價值。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、高水平Hcy也與原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD有關(guān)。王哲輝等[23]報道指出，高血壓合并糖尿病患者并發(fā)CHD的風(fēng)險高于單獨高血壓和糖尿病，提示高血壓、糖尿病并存可加速冠狀動脈病變。陰淑瑩等[24]研究指出，Hcy水平與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，Hcy水平升高是原發(fā)性高血壓合并冠心病的危險因素。

綜上所述，原發(fā)性高血壓合并CHD患者血清RORγt mRNA、salusin-β水平均升高，RORγt mRNA、salusin-β水平升高與冠狀動脈病變及病變程度均有關(guān)，是原發(fā)性高血壓合并CHD的危險因素。RORγt mRNA、salusin-β可作為診斷原發(fā)性高血壓合并CHD的生物學(xué)指標(biāo)。