凡欣欣，寧 麗，沈小玲，黃贛英，傅 蓉，錢麗華，張曉慶，姚 歡

浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310003

護理本科生的臨床急救能力關系到護理人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，急診科實習是培養(yǎng)護理本科生臨床急救能力的關鍵時期[1]。目前急診科帶教多為理論講解加單項操作示教為主，輔以情景模擬練習，同時有研究探討了以問題為導向團隊為基礎的教學模式，但均存在臨床真實情景體驗感不足、面對不斷變化的情景應對不足等局限性[2]。相關研究[3]顯示，護理本科生臨床急救能力處于中等水平，與臨床期望值不符。轉化式學習理論最早由美國教育學家Mezirow提出，是指通過某種特定的學習體驗激發(fā)學生的批判性反思，從而修正現(xiàn)有的觀念體系(如觀點、思維習慣、思維傾向等)，實現(xiàn)觀念轉變，指導實際行動的過程[4]。國外轉化式學習理論已廣泛應用于護理教育領域，而國內主要關注理論知識，缺乏護理教育實踐的相關研究[5]。本研究基于轉化式學習理論構建急診護理本科生實習教學方案(以下簡稱“教學方案”)，為護生臨床實習提供借鑒。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由分管護理教學的護理部副主任1人，護理教學與科研創(chuàng)新委員會成員1人，急診科護士長1人，急診護理教學總帶教1人，急診臨床帶教老師2人組成。研究小組主要任務為構建教學方案初稿和建立專家小組討論的專家名單，收集與分析專家意見，修訂與完善教學方案。

1.2 制訂教學方案初稿

1.2.1文獻研究法

以“護理本科生”“急診”“臨床實習”“臨床教學”“轉化式學習”“質變學習”“轉化教育”“undergraduate nursing student”“clinical education”“emergency nursing practice”“transformative learning”“transformational learning”“transformative learning theory”等為主題詞或自由詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、PubMed、CINAHL Complete、Embase等數(shù)據(jù)庫中的相關文獻，了解分析可借鑒的經(jīng)驗和研究結果，最終納入10篇[6-15]文獻。

1.2.2半結構式訪談

采用目的抽樣法，抽取浙江省3家三級甲等醫(yī)院14名急診科臨床實習帶教老師和10名急診科實習結束的護理本科生進行一對一的半結構式訪談。訪談提綱為：“您在急診實習/教學過程中有哪些體會和感想？”“您認為目前的急診護理實習教學是否合理？有哪些滿意的地方？”“您認為急診實習教學方式、課程設置、教學內容設置等存在哪些問題？需要怎么改進？”“請您談談對急診護理實習教學的期望和建議?！辈捎脙热莘治龇ǚ治鲈L談資料發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師和護理本科實習生對于訪談主題的整體看法趨于一致，主要包括：增加情景模擬教學環(huán)節(jié)，增加小組討論、團隊練習，有階段教學目標、教學計劃，增加提問、反思及形成性評價環(huán)節(jié)，多區(qū)域輪換實習。結合文獻研究和半結構式訪談結果，經(jīng)過小組討論，形成教學方案初稿。

1.3 確定專家小組討論主題

經(jīng)研究小組前期討論以及本研究的目的，確定本次專家小組討論的主題為：基于轉化式學習理論的護理本科生急診實習教學方案結構是否合理？方案中各部分對應的內容是否科學？方案實施流程、評價指標是否合適？對教學方案的進一步建議有哪些？每個主題下附有相應若干個小標題，以確保專家小組成員能對每個主題進行深入的探討。

1.4 專家小組討論

1.4.1專家遴選

專家遴選標準：有轉化式學習教學或培訓經(jīng)驗；本科及以上學歷；中級及以上職稱；護理教學經(jīng)驗>5年或護理管理經(jīng)驗>5年或臨床工作經(jīng)驗>10年；自愿參與本研究，并能積極配合直至研究結束。根據(jù)研究目的，考慮可行性，經(jīng)研究小組討論，最終確定8名專家。8名專家平均年齡(39.1±5.7)歲；中級職稱5人，副高職稱2人，正高職稱1人；本科學歷2人，碩士學歷5人，博士學歷1人；工作年限(16.4±6.2)年；主要研究領域：護理管理2人，護理教育1人，臨床護理5人。

1.4.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。專家權威性包括專家判斷依據(jù)和熟悉程度，專家權威程度用權威系數(shù)表示。

2 結果

2.1 專家權威程度

2.1.1專家判斷依據(jù)

專家判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、國內外參考資料和直觀感覺，影響程度分為大、中、小3個層次，分別賦值，專家判斷依據(jù)的量化賦值見表1。本研究專家判斷依據(jù)為0.975，專家的判斷依據(jù)匯總見表2。

表1 專家判斷依據(jù)的量化賦值

表2 專家的判斷依據(jù)匯總

2.1.2專家熟悉程度

根據(jù)專家對研究問題的熟悉程度，可分為非常熟悉(1.0)、熟悉(0.8)、一般(0.6)、不熟悉(0.4)、非常不熟悉(0.2)5個等級。本研究專家熟悉程度0.925，專家的熟悉程度匯總見表3。

表3 專家的熟悉程度匯總

2.1.3專家權威系數(shù)

專家權威系數(shù)為0.950，專家權威性結果表明，受邀專家在轉化學習和實習教學領域具有較高的權威性，專家會議討論結果可信。

2.2 構建基于轉化式學習理論的護理本科生急診實習教學方案

本研究基于轉化式學習Mezirow的十階段論為基礎，根據(jù)每個階段的特點及促進轉化式學習的因素設置教學方案，見表4。

表4 轉化式學習教學方案及理論依據(jù)

表4(續(xù))

表4(續(xù))

3 討論

3.1 本研究構建的教學方案具有一定的科學性和合理性

轉化式學習是一種基于親身經(jīng)歷的學習，為學生提供直接、個人親自參與并激發(fā)批判性反思的學習經(jīng)歷。本研究梳理了國內外有關轉化式學習教學的方法，以Mezirow的十階段論為基礎，納入適合構建護理本科生急診實習教學方案的文獻；通過一對一的半結構式訪談，深入了解急診科臨床帶教老師和護生對急診護理教學/實習體會，以及對教學的建議與期望；選取有轉化式學習教學或培訓經(jīng)驗的護理教育、護理管理和臨床護理專家對本教學方案各部分內容進行討論，修改和完善本教學方案，形成教學方案終稿。本研究專家小組討論邀請的專家在轉化學習和護理實習生教學領域熟悉程度0.925，判斷依據(jù)0.975，權威系數(shù)0.950，具有較高的權威性，說明本研究構建的急診轉化式學習實習教學方案具有一定的科學性和合理性。

3.2 本研究構建的教學方案具有一定的實用性

本研究構建的教學方案的教學目標及內容根據(jù)多家高等院校護理實習教學大綱、結合醫(yī)院實習生教學要求制訂，符合護理本科生急診實習培養(yǎng)目標。在教學形式方面，該教學方案以臨床真實情境體驗為主，護生跟隨導師臨床實踐中遇到“觸發(fā)事件”和導師根據(jù)情境設計“觸發(fā)事件”，以激發(fā)實習生批判性反思，使理論與實踐相結合，并在實踐中產(chǎn)生知識，達到個體化的轉化與提升。同時，本方案設計了以小組為單位共同體驗的模擬情境，以滿足急診實習大綱的教學要求，訓練實習生臨床思維能力、培養(yǎng)應變能力，讓實習護生在同伴間的合作與交流中培養(yǎng)團隊合作能力。實習護生扮演患者或家屬，可以增加真實體驗、換位思考的機會，提高人文關懷意識。采用形成性評價及時反饋實習生表現(xiàn)，對護生的學習過程，如理論及操作視頻完成的進度、護生團隊合作情況等及時進行點評和指導，在評價中促進自身綜合素質的全面發(fā)展。本研究界定了轉化式學習實習教學的具體過程和各階段的安排，提煉和格式化了轉化學習的觸發(fā)事件和引導性反思等內容，可供教師教學參考，具有一定的可推廣性。

3.3 本研究局限性與展望

本研究構建的基于轉化式學習理論的護理本科生急診實習教學方案結構嚴謹，目標明確，在急診科護理本科生實習教學中有一定的實用性。但由于本研究構建教學方案未進行應用研究，研究結果有一定局限性，未來可考慮完善實驗設計、開展大樣本多中心研究；可探討制作基于轉化式學習理論的急診護理實習手冊，開發(fā)師資培訓課程，進一步完善護理本科實習生培養(yǎng)體系。