王麗，于曉晨，劉云飛，井麗，田園夢(mèng)，李樹寶，孫群，石雷，邢立瑩，楊佐森

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，遼寧 沈陽(yáng) 110005；2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心慢病所，遼寧 沈陽(yáng) 110005；3.朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心慢病所，遼寧 朝陽(yáng) 122099；4.遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心慢病所，遼寧 遼陽(yáng) 111099

心血管疾病已成為世界各地發(fā)病和死亡的重要原因，嚴(yán)重?fù)p害人類的健康和生命[1]。血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，全球約有260萬(wàn)人死亡和2 970萬(wàn)人的傷殘調(diào)整壽命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)歸因于血脂異常[2]。對(duì)血脂異?；颊叩挠行Ч芾砗脱刂瓶娠@著降低腦卒中、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。一項(xiàng)全國(guó)研究[3]顯示，2012—2015年我國(guó)≥35歲居民血脂異常患病率為34.7%，知曉率、治療率和控制率分別為16.1%、7.8%和4.0%，提示血脂異常的流行情況對(duì)心腦血管疾病的防治意義重大。

醫(yī)務(wù)人員自身的健康狀況不僅關(guān)系著其本人，也會(huì)直接影響其對(duì)患者的診療質(zhì)量和治療效果[4]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層百姓健康的守護(hù)者，在保障人民健康幸福和基層慢性病管理中發(fā)揮著重要作用，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的健康管理至關(guān)重要。目前尚缺乏針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常流行病學(xué)的研究數(shù)據(jù)。因此，本研究旨在了解鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾?、知曉、治療和控制現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高其疾病重視程度和診療能力，以更好地管理轄區(qū)血脂異常居民，為制定基層心血管疾病綜合防治策略和措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，將鄉(xiāng)村醫(yī)生界定為在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健且具有鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員，不包括衛(wèi)生員。本研究對(duì)象為遼寧省部分地區(qū)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 研究方法

2020年10月至2021年6月，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)遼寧省遼陽(yáng)縣、燈塔市和北票市參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷[5]收集資料，調(diào)查過程由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格的臨床醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員面對(duì)面完成，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息(性別、年齡、文化程度、從醫(yī)方式和個(gè)人年均收入等)、血脂異常病史和藥物治療等。共604名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與本次調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 抽取調(diào)查對(duì)象清晨8時(shí)前空腹靜脈血8 mL，送至經(jīng)過統(tǒng)一質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室對(duì)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件之一者為血脂異常：① TC≥6.22 mmol/L；② TG≥2.26 mmol/L；③ LDL-C≥4.14 mmol/L；④ HDL-C<1.04 mmol/L；⑤近3個(gè)月服用調(diào)脂藥物。血脂異常知曉率定義為本次調(diào)查前知曉患血脂異常者占所有血脂異?；颊叩谋壤谎惓Ｖ委熉识x為近3個(gè)月服用調(diào)脂藥物者占所有血脂異?；颊弑壤?；血脂異?？刂坡识x為血脂控制在正常水平者占所有血脂異?；颊叩谋壤?，血脂控制的正常水平定義為TC<6.22 mmol/L且TG<2.26 mmol/L且LDL-C<4.14 mmol/L且HDL-C≥1.04 mmol/L；血脂異常知曉治療率定義為近3個(gè)月服用調(diào)脂藥物者占本次調(diào)查前知曉患血脂異常者的比例；血脂異常治療控制率定義為血脂控制在正常水平者占近3個(gè)月服用調(diào)脂藥物者比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1軟件雙錄入核對(duì)無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。17人血脂等核心信息缺失，最終納入分析的研究對(duì)象為587名。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究人群基本特征

587名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性376人(64.1%)，女性211人(35.9%)；年齡范圍23～77歲，平均年齡為(47.5±7.8)歲，文化程度以中專/高中居多，共355人(60.5%)；個(gè)人年均收入主要在2～3.99萬(wàn)元之間，為285人(48.5%)；從醫(yī)方式以完全脫產(chǎn)和半農(nóng)半醫(yī)為主，分別為209人(35.6%)和255人(43.4%)。見表1。

2.2 不同年齡別和性別鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常患病現(xiàn)狀

本次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾÷蕿?1.6%，男性(47.9%)高于女性(30.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.120，P<0.01)。<40歲、40～49歲、50～59歲和≥60歲血脂異?；疾÷史謩e為34.0%、40.7%、47.8%和44.3%。女性患病率隨年齡增加而升高，在≥60歲年齡組最高(52.4%)。見表2。

表2 不同年齡別和性別鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾‖F(xiàn)狀(n，%)

本次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C患病率分別為13.5%、24.5%、13.5%和14.0%，男性分別為14.6%、30.3%、13.8%和17.8%，女性分別為11.4%、14.2%、12.8%和7.2%。見圖1。

表1研究人群基本特征(n，%)

圖1 不同性別鄉(xiāng)村醫(yī)生高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C患病情況

2.3 不同年齡別和性別鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀

本次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為14.2%、5.7%和1.6%，男性分別為12.2%、4.4%和1.1%，女性分別為19.4%、9.4%和3.1%。血脂異常知曉率和治療率均隨年齡增加而升高，在≥60歲年齡組知曉率和治療率最高，分別為25.9%和22.2%。血脂異常知曉治療率和治療控制率分別為43.8%和28.6%，男性分別為40.0%和25.0%，女性分別為50.0和33.3%。見表3、圖2。

表3 不同年齡別和性別鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常知曉、治療和控制率現(xiàn)狀(%)

圖2 不同性別鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉治療率和治療控制率情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省587名鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾÷蕿?1.6%，低于2007年遼寧省≥20歲城鄉(xiāng)居民(51.6%)[6]和2019年北京市順義區(qū)成年居民(46.3%)的患病水平[7]，低于2016年全國(guó)農(nóng)村≥18歲成人血脂異常患病水平(43.2%)[8]。這可能是因?yàn)橄噍^于普通居民，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一個(gè)特殊群體，部分半務(wù)農(nóng)半從醫(yī)，文化程度和個(gè)人年均收入較高，擁有一定的醫(yī)學(xué)背景，從而血脂異常疾病意識(shí)更強(qiáng)、會(huì)更重視自己的身體健康。但鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾÷矢哂?020—2021年吉林省93家綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(17.2%)[9]和2014年山西省某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血脂異?；疾∷?28.1%)[10]。這可能是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生較三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員文化程度和收入水平低，對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和掌握不足，健康意識(shí)薄弱和不良的生活行為方式等導(dǎo)致血脂異?；疾÷噬?。

接受本次調(diào)查的587名鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異?；疾÷誓行愿哂谂?，與既往研究結(jié)果一致[4, 11]。一方面可能是由于男性往往有抽煙、喝酒、缺乏鍛煉、不合理飲食等習(xí)慣，使身體處于超重或肥胖等亞健康狀態(tài)，長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)導(dǎo)致身體功能下降，增加血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)；另一方面，圍絕經(jīng)期女性雌激素可加快肝臟攝取LDL-C的速度，降低血清TC和LDL-C水平，從而降低血脂患病率[12]。

研究發(fā)現(xiàn)， 587名鄉(xiāng)村醫(yī)生的血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為14.2%、5.7%和1.6%，與2017—2019年遼寧省≥40歲城鄉(xiāng)居民(14.7%、5.9%和2.9%)[5]和2015—2017年河南省≥18歲農(nóng)村居民水平(15.1%、7.2%和3.2%)[13]相似；低于2015年北京市石景山社區(qū)≥40歲居民(52.5%、37.8%和17.1%)[14]和2007—2010年全國(guó)≥40歲居民平均水平(64.0%、18.9%和7.2%)[15]。一方面，血脂異常知曉、治療和控制水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、居民生活水平和地理位置不同有關(guān)；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一個(gè)基層醫(yī)療主要工作的承擔(dān)者，工作任務(wù)繁重、壓力大，容易忽視血脂異常的治療和控制。血脂異常知曉率和治療率隨年齡增加而升高，與既往研究結(jié)果一致[13, 16]，可能隨著年齡的增加，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，體檢和住院的次數(shù)增加，更容易獲得血脂異常治療和防控知識(shí)，知曉率、治療率和控制率較年輕人有所改善[17]。研究結(jié)果還顯示，遼寧省587名鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常知曉治療率和治療控制率分別為43.8%和28.6%，高于2016年吉林省≥40歲農(nóng)村居民水平(36.1%和22.3)[18]，可能與鄉(xiāng)村醫(yī)生特殊的醫(yī)學(xué)職業(yè)有關(guān)；低于2007—2010年全國(guó)≥18歲居民平均水平(62.9%和43.6%)[19]。

本次調(diào)查提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)血脂異常的重視程度不夠、診療能力不足。因此，亟待強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生血脂異常診療能力的培訓(xùn)，提高其自身疾病重視程度的基礎(chǔ)上提升血脂異常診療的規(guī)范性，進(jìn)而提高對(duì)轄區(qū)居民血脂異常管理的績(jī)效，為心血管疾病的防控奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

利益沖突無(wú)