王晨暉，王晨曦

浙江省臺州市椒江區(qū)三甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臺州 318014

目前，家庭醫(yī)生簽約在我國已廣泛開展，獲得了良好的社會效果，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，要積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)師參加家庭醫(yī)生簽約，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健與基本醫(yī)療服務(wù)中的作用。中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，但目前在我國家庭醫(yī)生簽約實踐中，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法推廣使用率偏低，中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的融入度仍較為低下，亟需提高[1-2]。

中醫(yī)五位一體健康管理是指將中醫(yī)藥知識與現(xiàn)代健康管理方法結(jié)合起來，從中醫(yī)體檢、加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、疏通經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)調(diào)理以及四時序貫治療等方面實施具有中醫(yī)特色的健康管理。空巢老人尤其是農(nóng)村空巢老人是社會的弱勢群體，存在著物質(zhì)生活困難，疾病無人過問，生活無人照料等一系列的問題[3-4]。本研究選取浙江省臺州市農(nóng)村空巢老人為研究對象，探討中醫(yī)五位一體健康管理對提升臺州農(nóng)村空巢老人中醫(yī)藥服務(wù)利用的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以浙江省臺州市椒江區(qū)三甲街道為研究現(xiàn)場，選取已簽約家庭醫(yī)生的農(nóng)村空巢老人810名為研究對象，所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組405名。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村空巢老人；②年齡>60歲；③具備聽、說功能；④所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并語言障礙；③合并精神疾病；④合并心、腦、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變的老人；⑤無法正常溝通交流。

1.3 兩組健康管理方法

對照組：由家庭醫(yī)生從2020年4月至2021年3月對所有老人進(jìn)行為期一年的連續(xù)實施的常規(guī)健康管理，具體內(nèi)容包括建立健康檔案并定期隨訪、健康教育、生活干預(yù)及慢性病病情監(jiān)測等方面。觀察組：由家庭醫(yī)生從2020年4月至2021年3月在實施常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)之上，連續(xù)實施為期一年的五位一體中醫(yī)特色健康管理，把現(xiàn)代健康管理方法與祖國醫(yī)學(xué)的診斷方法、理論、非藥物治療、藥物治療等結(jié)合起來，構(gòu)建五位一體的中醫(yī)藥健康管理團(tuán)隊，對農(nóng)村空巢老人進(jìn)行健康管理，相關(guān)管理措施如下：①集中進(jìn)行中醫(yī)體檢：每個季度進(jìn)行一次中醫(yī)體檢，重點對所有患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨識和體質(zhì)辨識；②加強(qiáng)中醫(yī)特色健康教育：結(jié)合中醫(yī)體檢得出的相關(guān)結(jié)果，通過微信、義診、門診等形式對患者進(jìn)行更有針對性的中醫(yī)特色健康教育，發(fā)放具有中醫(yī)特色的健康教育材料，每個月進(jìn)行隨訪一次；③疏通經(jīng)絡(luò)：由簽約的家庭醫(yī)生對患者運用拔罐及穴位按摩等疏通經(jīng)絡(luò)；④體質(zhì)的調(diào)理：由簽約的家庭醫(yī)生在患者自我調(diào)理的基礎(chǔ)之上，對體質(zhì)有較大偏頗的患者運用藥膳進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，因人而異，辨證施治；⑤四時序貫治療：由簽約的家庭醫(yī)生在春分、夏至、秋分以及冬至給予每個患者約2周的中藥治療，其中，每周進(jìn)行1次經(jīng)絡(luò)調(diào)理。

1.4 比較指標(biāo)

2021年4月，對健康管理后兩組人群的適宜飲食知識、適宜茶飲知識、按壓體穴知識以及適宜藥膳知識等方面的知曉情況進(jìn)行比較。

對實施健康管理后半年內(nèi)(2020年4月—9月)，兩組人群在選擇中醫(yī)治療掛號、中藥飲片治療、中醫(yī)非藥物治療、中醫(yī)適宜技術(shù)以及對中醫(yī)藥服務(wù)滿意的人數(shù)等方面進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2013對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行組間比較，使用t檢驗對計量資料進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為相關(guān)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空巢老人健康管理前一般情況

對照組有7名老人因自身原因退出本研究，觀察組有10名老人因自身原因退出本研究，最后對照組有398名老人納入研究，觀察組有395名老人納入研究，在健康管理前，兩組納入研究老人的性別、年齡、文化程度、適宜飲食知識、適宜茶飲知識、按壓體穴知識以及適宜藥膳等知識知曉率等一般資料的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組空巢老人健康管理前一般情況比較[n(%)]

2.2 健康管理后兩組農(nóng)村空巢老人對中醫(yī)特色健康知識知曉情況比較

從2020年4月—2021年3月連續(xù)實施為期一年的健康管理后，對照組和觀察組人群在適宜飲食知識、適宜茶飲知識、按壓體穴知識以及適宜藥膳等方面知識知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理后兩組農(nóng)村空巢老人對中醫(yī)特色健康知識知曉情況比較[n(%)]

2.3 健康管理后半年內(nèi)農(nóng)村空巢老人中醫(yī)藥服務(wù)利用情況

實施健康管理后的半年內(nèi)，對照組與觀察組人群在選擇中醫(yī)治療掛號、中藥飲片治療、中醫(yī)非藥物治療、中醫(yī)適宜技術(shù)以及對中醫(yī)藥服務(wù)滿意的人數(shù)等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 管理后半年內(nèi)兩組農(nóng)村空巢老人高血壓患者中醫(yī)藥服務(wù)利用情況[n(%)]

3 討論

家庭醫(yī)生簽約制度很大程度上方便了群眾就近就醫(yī)，對于基層首診與分級診療制度的建立較為有利[5-6]，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程日益加快，目前，我國老年人口數(shù)量已達(dá)2.64億，農(nóng)村空巢老人是我國社會轉(zhuǎn)型期的產(chǎn)物，農(nóng)村空巢老人的文化程度較低，經(jīng)濟(jì)收入低下，社會保障薄弱，不能得到子女與社會的有效、及時的支持，獲取健康知識的渠道較少，無法形成有效的疾病自我管理能力[7-8]。

農(nóng)村空巢老人的健康管理，具有較大的難度，具有長期性、綜合性與復(fù)雜性等特點，本研究中，簽約的家庭醫(yī)生實施五位一體中醫(yī)特色的健康管理，把現(xiàn)代健康管理方法與祖國醫(yī)學(xué)的診斷方法、理論、非藥物治療、藥物治療等結(jié)合起來，進(jìn)行中醫(yī)體檢、加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、疏通經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)的調(diào)理以及四時序貫治療。針對農(nóng)村空巢老人實施中醫(yī)五位一體健康管理，將中醫(yī)藥的理論及具體實用技術(shù)應(yīng)用于健康管理工作的過程中，不僅提高了農(nóng)村空巢老人中醫(yī)特色防控知識的知曉率，還能獲得一定的健康養(yǎng)生效果。

五位一體的中醫(yī)特色健康管理，結(jié)合患者的體質(zhì)狀況，給予更有針對性的中醫(yī)特色健康干預(yù)，改善偏頗體質(zhì)，中醫(yī)特色的健康管理，取得了較好的干預(yù)效果，獲得了患者的認(rèn)可，患者在基層醫(yī)院后續(xù)的就診過程中，選擇中醫(yī)藥服務(wù)的人數(shù)顯著增加。在實施五位一體中醫(yī)特色健康管理的過程中，進(jìn)行中醫(yī)特色的健康教育，推廣中醫(yī)藥防控知識和技術(shù)，使老人對中醫(yī)特色的健康防控知識知曉率顯著提高。

利益沖突無