鄔錫波，韓紅霞，沙開(kāi)輝，于春玲，周紅葉，焦勇勇，王佳宇，薛將，陳樹(shù)林

1. 寧波市海曙區(qū)第三醫(yī)院，浙江 寧波 315191；2. 浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系，浙江 杭州 310028

最近的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癡呆人口比例已經(jīng)上升至老年人口的6.4%，估計(jì)人數(shù)在900萬(wàn)左右，不僅患病率遠(yuǎn)高于此前的評(píng)估，患病人數(shù)也成為全球之最[1]；另外近20年來(lái)我國(guó)的老年癡呆人數(shù)呈加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)癡呆患者數(shù)量(約 2 400 萬(wàn))將達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的所有癡呆患者數(shù)量的總和[2-3]。

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常老化和癡呆之間的過(guò)渡階段，其認(rèn)知受損的程度較正常老化嚴(yán)重，但不足以診斷為癡呆[4-5]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究[6]結(jié)果顯示，MCI在我國(guó)老年人群中的患病率在2.4%～74.2%，綜合患病率為14.7%，其中70歲及以上老年人罹患MCI的比例在20%以上。輕度認(rèn)知損害對(duì)于癡呆的預(yù)防具有重要意義。相比較正常人群3%～5%的癡呆患病率，患有MCI的老年人中約有30%會(huì)最終發(fā)展成為癡呆[7-9],更有研究提示，MCI人群中的60.5%～100%會(huì)在未來(lái)5～10年內(nèi)轉(zhuǎn)歸為癡呆[10]。因此，MCI被認(rèn)為是癡呆最有預(yù)測(cè)價(jià)值的風(fēng)險(xiǎn)因素。

糖尿病是老年人中常見(jiàn)的一種慢性疾病，在我國(guó)老年人群中的患病率在20%左右[11]。有研究指出，糖尿病等慢性疾病可能與MCI的發(fā)病及發(fā)展成為癡呆的過(guò)程存在關(guān)聯(lián)，被認(rèn)為是MCI等認(rèn)知障礙的可修正風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。在我們國(guó)家，特別是農(nóng)村地區(qū)，有關(guān)糖尿病與MCI的研究仍不多見(jiàn)。本研究以寧波市海曙區(qū)19個(gè)農(nóng)村社區(qū)中的60歲及以上老年人為研究對(duì)象，分析MCI及糖尿病在這個(gè)人群中的患病率，并探索兩種疾病之間存在的關(guān)聯(lián)，以期為將來(lái)在社區(qū)環(huán)境下開(kāi)展認(rèn)知障礙的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2019年在寧波市的19個(gè)農(nóng)村社區(qū)開(kāi)展，共計(jì)調(diào)查了1 897名老年人，其中有效問(wèn)卷數(shù)1 857(97.9%)份。調(diào)查的入組標(biāo)準(zhǔn)為：①當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民；②年齡在60歲及以上；③視聽(tīng)覺(jué)功能基本完好，有獨(dú)立交流的能力；④愿意參與研究并提供知情同意書(shū)。

1.2 研究流程

研究團(tuán)隊(duì)首先與各個(gè)社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生取得聯(lián)系，在他們的幫助下，將所在社區(qū)的60歲及以上老年人召集到老年活動(dòng)中心。研究人員隨后向老年人介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，邀請(qǐng)他們參與研究。對(duì)于愿意參與研究的老年人，要求他們簽署知情同意書(shū)，隨后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：基本人口學(xué)信息，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估問(wèn)卷，糖尿病及其他慢性疾病的患病信息等。

1.3 數(shù)據(jù)采集

1.3.1 基本人口學(xué)信息 研究中采用自編問(wèn)卷對(duì)被試的基本人口學(xué)信息進(jìn)行采集，采集的主要變量包括性別、年齡、教育程度(1=文盲；2=小學(xué)文化；3=初中及以上文化)、婚姻狀況(1=已婚，2=離異，3=未婚，4=喪偶)、居住方式(1=獨(dú)居，2=與他人同住)、工作情況(1=仍在工作，2=在家休息)以及糖尿病和其他常見(jiàn)慢性疾病(如高血壓、冠心病、高血脂、腦卒中等)信息(有/無(wú))。

1.3.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 對(duì)MCI的評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE(簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查)的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定，2004年11月確定最終版本，是一個(gè)用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具[13]。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視覺(jué)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。其敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短，適合臨床運(yùn)用。但其也受被試文化水平的影響；文化背景的差異、施測(cè)者使用 MoCA的技巧和經(jīng)驗(yàn)，檢查的環(huán)境及被試者的情緒及精神狀態(tài)等均會(huì)對(duì)分值產(chǎn)生影響；對(duì)于MCI的篩查更具敏感性。由于本研究調(diào)查的老年人受教育程度普遍較低，因而研究中采用的臨界分為21/22分[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究中采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)信息進(jìn)行呈現(xiàn)，同時(shí)計(jì)算MCI在整個(gè)樣本及各類(lèi)不同特征樣本中的患病率，并通過(guò)卡方檢驗(yàn)來(lái)分析不同人群患病率的差異。隨后，研究者采用逐步logistic回歸法來(lái)構(gòu)建MCI對(duì)于糖尿病的回歸，回歸方程中納入的協(xié)變量包括基本人口學(xué)信息及其他有關(guān)的慢性疾病信息。本研究中所有的數(shù)據(jù)分析過(guò)程均采用IBM SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)信息

本研究分析樣本的基本人口學(xué)信息如表1所示。被試的平均年齡為70.89±6.47歲，其中有88.85%的個(gè)體年齡在80歲及以下。被試群體中女性比例較高，占61.07%；絕大多數(shù)被試的受教育程度在小學(xué)及以下，占整個(gè)樣本群體的73.29%。此外，已婚者、與他人同住者以及在家休息的人數(shù)比例均在80%以上?？偟膩?lái)說(shuō)，本研究所調(diào)查的樣本群體基本反映了我國(guó)農(nóng)村老年人的一般人口學(xué)特征，比較具有代表性。

表1 基本人口學(xué)信息

2.2 輕度認(rèn)知障礙患病率

在分析的1 857名社區(qū)老年人中，被篩查為MCI的共計(jì)350例，患病率為18.85%，其中MCI在不同人口學(xué)特征人群中的患病率情況如表2所示。女性(χ2=11.01，P=0.001)、高齡(χ2=153.30，P<0.001)、受教育程度低(χ2=319.13，P<0.001)、未婚(χ2=44.24，P<0.001)、獨(dú)居(χ2=32.97，P<0.001)及在家休息(χ2=8.01，P=0.005)的人群均具有更高的MCI患病率。糖尿病人群的MCI患病率也高于未患病的人群(χ2=4.95，P=0.026)。

表2 輕度認(rèn)知障礙患病率

2.3 糖尿病對(duì)輕度認(rèn)知障礙的影響

針對(duì)MCI的逐步logistic回歸分析結(jié)果如表3所示。在眾多納入分析的變量中，僅有年齡(χ2=97.98，P<0.001)和教育程度(χ2=136.92，P<0.001)是MCI顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病對(duì)輕度認(rèn)知障礙的影響并不顯著(χ2=3.62，P=0.057)。

表3 輕度認(rèn)知障礙的逐步logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村人口的健康狀況和人均壽命不斷得到改善和提高，但伴隨而來(lái)的精神障礙的患病率和疾病負(fù)擔(dān)也不斷增加。認(rèn)知障礙是老年人中常見(jiàn)的一種精神疾病，是造成老年人失能乃至死亡的重要危險(xiǎn)因素。但是，國(guó)內(nèi)有關(guān)農(nóng)村地區(qū)老年人口MCI的研究還不多，關(guān)注糖尿病等慢性疾病與MCI的研究更是寥寥無(wú)幾。本研究的目的即在于了解MCI在農(nóng)村社區(qū)老年人群中的現(xiàn)狀，并分析糖尿病對(duì)其患病率的影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有18.85%的老年人被篩查為MCI，顯著高于前人研究中報(bào)告的城市地區(qū)老年人13%～14%的MCI患病率[6,15]。根據(jù)本研究的logistic回歸分析結(jié)果，年齡和教育程度是輕度認(rèn)知障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而在研究所調(diào)查的樣本群體中，73.29%的老年人其教育程度在小學(xué)及以下，因此，教育程度偏低可能是解釋上述差異的一個(gè)可能原因。當(dāng)然，上述差異還可能會(huì)受到調(diào)查工具、時(shí)間和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等不同的影響，但仍然反映出農(nóng)村地區(qū)面臨老年人認(rèn)知障礙的嚴(yán)峻形式。曾有研究[16]報(bào)告稱(chēng)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人口的失能比例為10.9%，顯著高于城市人口4.7%的失能比，而認(rèn)知障礙是老年人失能的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，并會(huì)顯著影響日常生活能力和生活質(zhì)量，也會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)當(dāng)更加積極主動(dòng)地關(guān)注農(nóng)村老年群體的認(rèn)知障礙情況，并及時(shí)有效地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，女性、高齡、受教育程度低、未婚、獨(dú)居及在家休息的人群均具有更高的MCI患病率，表明具有這些人口學(xué)特征的老年人是MCI的高危人群。這一發(fā)現(xiàn)有助于我們?cè)陂_(kāi)展社區(qū)MCI的管理實(shí)踐時(shí)更為準(zhǔn)確地定位重點(diǎn)人群，同時(shí)也有利于提高公共衛(wèi)生政策制定的針對(duì)性和精準(zhǔn)化。

此外，在患有糖尿病的老年人中，MCI的患病率要高于未患有糖尿病的個(gè)體(22.73%vs17.80%)。但在控制了年齡、教育程度、腦卒中等影響因素之后，是否患有糖尿病對(duì)MCI的影響并不顯著，回歸分析的結(jié)果顯示僅有年齡和教育程度是MCI顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素。在先前的研究中，慢性疾病如糖尿病和高血壓等，一直以來(lái)都被認(rèn)為是MCI重要的風(fēng)險(xiǎn)因素[17,18]，而本研究的結(jié)果則與之相悖。其中一個(gè)可能的原因是，隨著近年來(lái)我國(guó)的慢病管理體系不斷地發(fā)展和完善，常見(jiàn)的慢性疾病諸如糖尿病和高血壓，已經(jīng)可以在基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到良好的管理，包括在江浙一帶的農(nóng)村地區(qū)，患有常見(jiàn)慢性疾病的老年人大多已經(jīng)在規(guī)律的服用藥物，而藥物的使用則可能會(huì)顯著地改善慢性疾病對(duì)于個(gè)體各項(xiàng)身心機(jī)能，包括認(rèn)知功能的影響。 遺憾地是，本研究并沒(méi)有獲取老年人的藥物服用信息，無(wú)法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行更深入地分析，將來(lái)的研究值得在這一方面進(jìn)行更多的挖掘和探討。

本研究存在一定的局限性。首先，研究所分析的樣本僅僅來(lái)源于寧波市的農(nóng)村社區(qū)，因而研究結(jié)論可能無(wú)法準(zhǔn)確地適用于城市及其他農(nóng)村地區(qū)。此外，研究數(shù)據(jù)是橫斷面數(shù)據(jù)，因此無(wú)法很好地反映變量之間的因果關(guān)系，未來(lái)應(yīng)當(dāng)有考慮開(kāi)展縱向研究，進(jìn)一步分析兩種疾病的關(guān)系。同時(shí)，如上所述，在調(diào)查過(guò)程中，難以獲取調(diào)查對(duì)象近期的藥物使用情況，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。最后，研究中對(duì)MCI的評(píng)估是采用MoCA量表篩查的方式，雖然MoCA是目前國(guó)際上使用非常廣泛的MCI篩查工具，并在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)很好地本土化應(yīng)用和大量的信效度檢驗(yàn)，但臨床診斷對(duì)于疾病的界定仍然更有敏感性和特異性，今后的研究應(yīng)當(dāng)納入更嚴(yán)格的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

4 小結(jié)

MCI在農(nóng)村社區(qū)老年人中的患病率較高，女性、高齡、受教育程度低、未婚、獨(dú)居及在家休息的老年人有更高的MCI患病率。年齡和教育程度是老年人罹患輕度認(rèn)知障礙主要的影響因素，糖尿病等慢性疾病對(duì)輕度認(rèn)知障礙的影響并不顯著。

利益沖突無(wú)