劉婷婕 天津市兒童醫(yī)院

[關(guān)鍵字]下沉；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；路徑探究

縱觀學術(shù)界的相關(guān)學者與專家針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一問題的研究，出現(xiàn)了很多有價值的研究成果，可謂著作頗豐，有很多觀點和方法值得借鑒。由此可見，這一研究議題具有很大的研究意義。但值得注意的是，由于受到學者個人學識及研究方法等多方面的限制，對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的問題研究，依然有很多方面沒有涉及，這些研究空白給了后繼學者很多機遇。在這一基礎(chǔ)上，筆者立足于一定的熱點和研究趨勢上，通過研究前人的研究成果，取其精華，去其糟粕，努力挖掘新思路、新方法、新角度，進一步完善相關(guān)的理論研究。因此，筆者在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一議題進行開發(fā)研究的時候，立足于全新的角度，選擇了公共衛(wèi)生下沉這一主題，以基層衛(wèi)生組織為研究對象，以落實好公共衛(wèi)生服務(wù)為切入點，進行新的探索，豐富了關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)理論，為指導現(xiàn)實公共衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

一、當前下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的主要問題

當前下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的主要弊端，筆者認為重點體現(xiàn)在三個方面，即基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意識不高，政策落實能力急需優(yōu)化，思想覺悟低；存在責任劃分模糊，執(zhí)行無所適從的困境；存在相關(guān)信息不透明、不公開的現(xiàn)象。

（一）思想意識方面，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意識不高，政策落實能力急需優(yōu)化，思想覺悟低

雖然公共衛(wèi)生服務(wù)在公衛(wèi)事件上發(fā)揮了重要作用，但也存在著服務(wù)意識不高、政策落實能力不足的問題，沒有很好地發(fā)揮出應(yīng)有的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，導致資源配置及公共衛(wèi)生事件治理“碎片化”現(xiàn)象突出，被許多人詬病“不好用、不實用”。公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，多個部門之間配合。然而，地方政府在實際公共衛(wèi)生下沉基層的工作中，缺乏大局意識、危機意識，容易暴露出狹隘的地方主義，思想覺悟低，從而加劇治理困境。

此外，在宣傳方面力度不夠，導致基層群眾對公共衛(wèi)生知識知之甚少。宣傳對于公共衛(wèi)生服務(wù)下沉工作具有十分重要的作用，通過宣傳能夠?qū)⒁獋鬟_的思想或者內(nèi)容通過不同的途徑傳遞給受眾。宣傳力度越強，越能讓受眾者接受。但在公共衛(wèi)生服務(wù)下沉基層的實際工作中，卻存在著宣傳力度不夠的問題?；鶎尤罕妼τ诠残l(wèi)生知識及基本醫(yī)療政策等各方面了解很少，這是由于公共衛(wèi)生事業(yè)宣傳力度不夠?qū)е碌?，宣傳手段比較單一，僅停留在印發(fā)傳單、開展關(guān)于公共衛(wèi)生知識的專題講座等方面，基層群眾很難享受到公共衛(wèi)生服務(wù)下沉的真正實惠，可見，宣傳成為下沉公共衛(wèi)生服務(wù)工作的短板。

（二）下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在責任劃分模糊、執(zhí)行無所適從的困境

公共衛(wèi)生系統(tǒng)在基層政策落實工作開展中面臨著一個最大的困境就是責任劃分模糊，本地區(qū)政府、黨委、上一級衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門都對一個地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的公共衛(wèi)生下沉工作開展進行各種指導與干預，由于各部門的出發(fā)點與所處角度不同，時常會使公共衛(wèi)生系統(tǒng)在執(zhí)行方面變得無所適從。很多地區(qū)在落實公共衛(wèi)生服務(wù)下沉中出現(xiàn)了一系列的問題，但無法追究責任，因為公共衛(wèi)生系統(tǒng)在下沉工作開展中責任劃分非常模糊，一些具體的責任根本無法劃分到明確的部門或個人身上，很多時候責任承擔者出現(xiàn)斷層與空白。

此外，基層未形成多元主體參與的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，我國存在一些較為嚴重的自然災(zāi)害，且隨著全球化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展，存在一部分綜合風險，只有形成多元化、立體化的應(yīng)急管理結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動全社會各主體的力量來共同面對，才能真正形成命運共同體。就如許多公共衛(wèi)生事件，主體責任在于企業(yè)，但出于“利益最大化”的考量，少有企業(yè)愿意主動配合主動承擔服務(wù)責任，甚至想法設(shè)法地規(guī)避風險。同時，我國公民的危機意識、風險意識也有待提高，突發(fā)事件發(fā)生時的自救能力也有待提升。這些都是未來發(fā)展多元化、立體化的應(yīng)急管理結(jié)構(gòu)亟待解決的問題，若再不采取相應(yīng)的措施，長此以往，只會加重政府在整個公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系中的負擔。

（三）下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中存在相關(guān)信息不透明、不公開的現(xiàn)象

值得注意的是，公開機制的不健全重點體現(xiàn)在兩個方面。一方面是對基層的公開度不夠，另一方面是對上級部門的匯報說明不夠詳細與全面。公共衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)就是在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，讓社會公眾享受到各種的服務(wù)及優(yōu)惠福利。各地公共衛(wèi)生系統(tǒng)在下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作中，對于一些信息不能及時全面公開，使很多信息出現(xiàn)了對公眾不透明的現(xiàn)象。

此外，及時、有效獲取信息是作出反應(yīng)和決策的基礎(chǔ)，從縱向上看，我國公共衛(wèi)生體制為“中央—地方”的科層制結(jié)構(gòu)，也正因為這種特征，導致層級越高信息鏈越薄弱，很難迅速有效獲得準確信息。比如具有高風險、高傳染度的一些公共衛(wèi)生事件，仍存在信息不透明、不公開的現(xiàn)象。同時，許多地方政府出現(xiàn)瞞報、漏報情況，甚至出于害怕引起輿論恐慌，有的政府選擇直接對信息進行“封鎖”。然而，這種信息披露的不公開、不透明，不僅導致政府的公信力下降，還為后期的防治工作增添了阻礙。

二、下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究

針對當前下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的主要弊端，筆者進行了下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究，具體包括以下幾個方面。

（一）思想意識方面，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員提高服務(wù)意識，提升地方干部隊伍政策落實能力，確保服務(wù)下沉

提升地方干部隊伍整體的專業(yè)化水平和綜合素質(zhì)，是國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的基本要求。在分級管理的原則下，地方干部成為當?shù)卣w政策下沉工作的指揮者，部分地區(qū)干部由于專業(yè)度不夠，缺乏落實政策管理相關(guān)的理論知識和培訓，在過程中出現(xiàn)信息披露不公開、不透明，應(yīng)對措施遲緩等問題。面對此種暴露出的問題，應(yīng)該有針對性地加大地方人才培養(yǎng)力度。日常加強對干部戰(zhàn)略思維、法治思維、創(chuàng)新思維、辯證思維的培訓和培養(yǎng)，通過地方政策方案的演練，提升干部政策落實的能力，使其在事件處置過程中能更加從容地應(yīng)對出現(xiàn)的各種問題，及時引導社會輿論，動員公眾共同參與。

若想實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實際效用的最大化，除了不斷優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度、提高工作人員的服務(wù)能力外，還應(yīng)加大全民健康教育的力度。在具體工作中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)部門可以充分利用廣播、電視等多媒體形式對居民展開健康教育，深入宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高群眾對能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉情況，營造出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的社會輿論氛圍，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化改善。

（二）宣傳力度方面。加強部門協(xié)作，擴大宣傳影響

加強部門協(xié)作是加大宣傳力度的重要途徑之一，緊密的部門協(xié)作能夠促進基層公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作的有效開展。各部門必須緊緊團結(jié)在黨的周圍，在黨的領(lǐng)導下，進行自己的宣傳工作。在實際的宣傳工作中，要加強各部門之間的聯(lián)系，把部門合作放在重要位置，而且要將領(lǐng)導地位體現(xiàn)到具體措施上來。比如，定期組織宣傳活動，召開部門聯(lián)動宣傳會議，根據(jù)上級文件精神指導基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，實現(xiàn)公共服務(wù)政策真正下沉到基層。

必須做好宣傳工作，讓公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮最大價值?？梢栽诮值郎鐓^(qū)墻上張貼公共衛(wèi)生服務(wù)準則及相關(guān)政策優(yōu)惠的信息，或者利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺對公共衛(wèi)生服務(wù)加以宣傳，讓公共衛(wèi)生知識的學習變得時時可見、隨處可見。要創(chuàng)新活動平臺、拓展工作渠道，在宣傳工作過程中打破傳統(tǒng)模式的限制，例如定期開會和定期集中學習，由線下轉(zhuǎn)為線上往往更便捷，更便于基層群眾合理地安排自己的工作和生活。當然這僅僅是創(chuàng)新活動平臺的一項實例，更多的還是要將各種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)充分融入到公共衛(wèi)生宣傳工作中來。要利用好微信公眾號和微信群，這兩項是人們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|最為頻繁的事物。因此通過它們進行政治宣傳和開展公共衛(wèi)生工作往往能夠更好地提高工作效率與水平。

（三）及時、全方位地向公眾公開相關(guān)信息

各個地區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該在本地黨委的領(lǐng)導和指示下及時、全方位地向社會公眾公開相關(guān)信息，包括公共衛(wèi)生相關(guān)政策信息、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理信息、現(xiàn)階段公共衛(wèi)生所處狀況與近期安排等。公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)有大局意識，公開信息能夠避免一些不必要的負面影響的出現(xiàn)，使得民眾能夠?qū)ψ约旱某鲂羞M行科學合理的安排從而確保安全。最重要的是及時、全面公開這些信息還能夠在一定程度上減緩社會公眾的恐慌心理，從而有利于社會的穩(wěn)定。因此各地黨委和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)提高信息公開的意識，并將這一項措施作為公共衛(wèi)生系統(tǒng)改善的重要措施。

（四）科學明確地將責任劃分到具體單位和人

在下沉和落實公共衛(wèi)生服務(wù)工作上，一定要將責任劃分到具體的單位和具體的人，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層工作的責任細化和明確，一旦出現(xiàn)任何問題，可以快速找到問題的根源和責任人。同時，各地各級紀檢部門應(yīng)進行及時全面的監(jiān)督和巡查，對于玩忽職守的人員進行有限的責任追究和處分。公共衛(wèi)生服務(wù)下沉工作開展之時，更是要嚴格執(zhí)行黨的紀律的時候，為人民服務(wù)不只是說說而已，一切務(wù)必落在實處。

三、結(jié)語

筆者就下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑進行探究，將全文重點分為三部分，即：下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和前提；當前下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的主要弊端；下沉和落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究。文章認為，要想真正實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層，就必須從思想教育、宣傳工作及向公眾公開相關(guān)信息、責任劃分到具體單位和人等方面努力。