羅巧

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見(jiàn)的子宮良性組織結(jié)節(jié)疾病，具有發(fā)病率較高等特點(diǎn)，多由子宮內(nèi)膜受激素持續(xù)刺激致使子宮內(nèi)膜基底層增生而引起，臨床癥狀多表現(xiàn)為子宮內(nèi)異常出血，如未得到及時(shí)有效治療，較易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎等疾病，甚至導(dǎo)致不孕，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床常采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，雖效果顯著，但較易出現(xiàn)經(jīng)期、經(jīng)量不規(guī)律等并發(fā)癥，患者接受度較低。婦科千金片為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用藥物，具有化瘀活血、利濕清熱等效果，短期內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者效果單一，作用效果欠佳[2]。因此，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，以提高治療效果。近年來(lái)，中醫(yī)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其多與情志不暢、經(jīng)產(chǎn)受損、正氣不足有關(guān)，故治則應(yīng)以化瘀活血、固沖益氣為主[3]。本研究選取廈門(mén)市中醫(yī)院66例子宮內(nèi)膜息肉患者，旨在探討桃紅四物湯聯(lián)合婦科千金片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院就診的66例子宮內(nèi)膜息肉患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲檢查可見(jiàn)，存在高回聲光團(tuán)，呈橢圓形，內(nèi)部存在較小回聲，蒂部與子宮內(nèi)膜相連，表面無(wú)膜覆蓋；或表現(xiàn)為局部回聲呈高增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)量增多，行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色暗紅，有血塊。次癥：乳房脹痛、胸悶不舒、舌邊有齒痕、苔紅，脈沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；可堅(jiān)持按本研究方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾?。粚?duì)本研究藥物過(guò)敏；有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合；合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并其他惡性腫瘤。根據(jù)就診序號(hào)采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（33例）和參照組（33例）。參照組年齡25～43歲，平均（34.28±2.35）歲；體重指數(shù)21.2～27.5 kg/m2，平均（23.25±1.08）kg/m2；病程 8～23個(gè)月，平均（14.64±2.63）個(gè)月。試驗(yàn)組年齡24～45歲，平均（34.37±2.31）歲；體重指數(shù)21.5～27.8 kg/m2，平均（23.31±0.97）kg/m2；病程7～25個(gè)月，平均（14.83±2.54）個(gè)月。兩組基線資料（年齡、體重指數(shù)、病程）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 均給予婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027）治療?？诜?，6片/次，3次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療。藥方組成：川芎12 g，桃仁12 g，當(dāng)歸15 g，益母草 12 g，熟地黃 12 g，制香附 10 g，紅花 10 g，赤芍 9 g，牛膝 9 g，枳殼 12 g，元胡 12 g為基礎(chǔ)方，根據(jù)癥狀加減，脹痛明顯者加川楝子9 g，枳殼 6 g；經(jīng)血紫黯者加烏賊骨 9 g，失笑散 10 g；口干、白帶色黃者加黃連9 g，黃芩12 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，2 次 /d。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療3個(gè)月后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)估治療前后癥候積分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥95%，體征消失或基本消失為臨床痊愈；減分率70%～94%，體征顯著改善為顯效；減分率30%～69%，體征有所好轉(zhuǎn)為有效；減分率＜30%，體征無(wú)明顯改善，或呈加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括經(jīng)期下腹墜脹、盆腔區(qū)隱痛、分泌物異常。（3）子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間：比較兩組治療前、治療3個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間。（4）炎癥因子：采集兩組治療前、治療3個(gè)月后空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液5 ml，經(jīng)離心半徑8 cm，3 500 r/min 離心 10 min 后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組經(jīng)期下腹墜脹、盆腔區(qū)隱痛、分泌物異常消失時(shí)間均早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

組別 經(jīng)期下腹墜脹 盆腔區(qū)隱痛 分泌物異常試驗(yàn)組（n=33） 38.26±4.72 34.38±3.18 37.37±4.52參照組（n=33） 54.64±6.55 46.92±3.57 50.28±5.74 t值 11.655 15.067 10.151 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度小于參照組，行經(jīng)時(shí)間短于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)時(shí)間比較（±s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 行經(jīng)時(shí)間（d）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=33） 13.74±3.62 6.57±1.36 8.26±1.25 6.37±0.56參照組（n=33） 14.23±3.53 10.84±2.35 8.29±1.22 7.52±0.63 t值 0.557 9.034 0.098 7.837 P值 0.290 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.4 兩組炎癥因子比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

組別 TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=33） 65.84±5.84 43.28±3.86 431.56±28.61 276.43±19.63 28.74±4.52 10.25±2.63參照組（n=33） 66.15±5.76 54.63±4.26 432.63±28.69 352.51±22.36 28.68±4.49 16.83±3.49 t值 0.217 11.342 0.152 14.689 0.054 8.650 P值 0.829 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.957 ＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生的局限性增生，臨床以宮腔鏡下行切除術(shù)為首選治療方法，但其治療費(fèi)用高昂，且治療后易復(fù)發(fā)，患者接受度較低，不適用于廣泛治療[5]。因此，臨床逐漸將研究轉(zhuǎn)向中醫(yī)方向。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將子宮內(nèi)膜息肉歸為“崩漏”范疇，認(rèn)為其多與正氣不足、沖任阻滯、肝氣郁結(jié)、淤血積聚有關(guān)，故對(duì)于氣滯血瘀型治則應(yīng)以化瘀活血、固沖益氣、止血調(diào)經(jīng)為主。婦科千金片為黨參、穿心蓮、當(dāng)歸等多種藥物組成的中成藥，具有化瘀解毒、利濕清熱等效果，可有效促進(jìn)患者腹部脹痛、白帶、月經(jīng)異常等臨床癥狀改善[6-7]。本研究給予桃紅四物湯加減治療，其藥方組成中，當(dāng)歸、川芎、元胡具有祛瘀活血、調(diào)經(jīng)止痛、扶損補(bǔ)虛之功效，三者合用共為君藥；桃仁、紅花、赤芍共為臣藥，三者合用具有止痛涼血、理氣疏肝之功；熟地黃、牛膝、制香附具有利尿消腫、補(bǔ)肝益腎之功，三者合用共為佐藥；益母草、枳殼共為使藥，二者合用具有調(diào)和諸藥之功[8]。諸藥合用，共奏化瘀活血、調(diào)經(jīng)止痛、散結(jié)行氣之功效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%（P＜0.05）。試驗(yàn)組經(jīng)期下腹墜脹、盆腔區(qū)隱痛、分泌物異常消失時(shí)間均早于參照組（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度小于參照組，行經(jīng)時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉患者采用桃紅四物湯聯(lián)合婦科千金片治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度及行經(jīng)時(shí)間恢復(fù)。子宮內(nèi)膜息肉為一種雌激素依賴(lài)性疾病，當(dāng)患者體內(nèi)雌激素水平升高后，子宮內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜厚度隨之增高，本研究婦科千金片能有效緩解疼痛，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及免疫功能修復(fù)；桃紅四物湯中桃仁、川芎具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的效果，紅花、熟地黃具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[9-10]。

相關(guān)研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜息肉患者機(jī)體炎癥因子水平顯著升高，TNF-α、IL-6、CRP為炎癥發(fā)生時(shí)的主要炎癥因子，其水平升高可促進(jìn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，引起局部受損[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明桃紅四物湯加減聯(lián)合婦科千金片治療子宮內(nèi)膜息肉患者可有效促進(jìn)血清炎癥因子水平改善。其原因可能在于婦科千金片可有效抑制細(xì)菌，減少機(jī)體血清炎性介質(zhì)的釋放；桃紅四物湯中紅花具有抑制血小板聚集及抗炎效果，從而減少炎癥反應(yīng)發(fā)生。

綜上可知，子宮內(nèi)膜息肉患者采用桃紅四物湯加減聯(lián)合婦科千金片治療效果確切，可有效促進(jìn)臨床癥狀、行經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度改善，降低炎癥因子水平。