楊延民 張 霞 卜曉潔 賈菁菁 王宏偉▲

1.山東省日照市人民醫(yī)院保健科，山東日照 276800；2.山東省日照市東港區(qū)南湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東日照 276817

高血壓是老年人群典型的代謝性疾病“三高”之一，與不科學(xué)的飲食行為習(xí)慣以及患者的遺傳因素有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，高血壓在我國≥60歲的老年人群中的患病率已達(dá)到50%。高血壓屬于心血管系統(tǒng)疾病，血壓長期處于升高狀態(tài)不僅會造成血流動力學(xué)改變，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能，還可能對心臟、腎臟以及大腦等重要器官組織造成損害，誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，其中冠心病是高血壓患者的常見合并癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是冠心病、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血壓異常在動脈粥樣硬化形成和發(fā)展中扮演著重要的角色。高血壓合并冠心病的發(fā)生給患者的生活帶來了很多的困擾，如果血壓控制不佳，還會增加后續(xù)急性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全。積極降壓對于改善患者的預(yù)后意義重大。藥物治療是目前高血壓合并冠心病的主要治療手段，氨氯地平屬于鈣通道拮抗藥，是臨床常用的降壓藥類型，但是單藥治療的效果欠佳。氨氯地平貝那普利片屬于兩種不同降壓藥物制成的復(fù)方制劑，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其降壓效果優(yōu)于單種降壓藥物。本研究將其應(yīng)用于老年高血壓伴冠心病的治療中，探討其對老年高血壓伴冠心病治療作用的影響，以期為臨床用藥提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月日照市人民醫(yī)院收治的92例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，每組46例。參照組中，男26例，女20例；年齡60～84歲，平均（73.1±5.9）歲；高血壓病程2～16年，平均（5.7± 1.9）年。試驗(yàn)組中，男27例，女19例；年齡60～85歲，平均（73.8±6.1）歲；高血壓病程1～17年，平均（5.9± 1.8）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)日照市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2020-SB-倫理意見-08）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙；②藥物過敏；③存在精神障礙；④不能遵醫(yī)用藥。

1.2 方法

參照組給予氨氯地平片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020468，規(guī)格5 mg，生產(chǎn)批號：20200705）口服治療，初次服藥劑量為每次1片，每天1次；使用兩周后若患者血壓控制不佳，且在其耐受的情況下可將服藥劑量改為每次2片，每天1次。

試驗(yàn)組則給予氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090309，規(guī)格：5 mg氨氯地平∶10 mg貝那普利，生產(chǎn)批號：20200811）口服治療，每次1片，每天1次。

兩組的用藥療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的24 h平均舒張壓（24 h diastolic blood pressure，24 h DBP）、24 h平均收縮壓（24 h systolic blood pressure，24 h SBP）水平，并對患者的內(nèi)皮素（endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的變化，并統(tǒng)計(jì)兩組的療效。其中ET-1和NO采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)中，患者治療后血壓水平顯著降低，已降至正常范圍，心絞痛發(fā)作頻率減少2/3以上為顯效；患者治療后血壓水平有所降低，但舒張壓下降≤10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/3以上為有效；否則視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓波動變化的比較

兩組治療前的24 h DBP、24 h SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組治療后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血壓波動變化的比較（mmHg，±s）

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的變化比較

兩組治療前的ET-1、NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的ET-1水平低于治療前，NO水平則高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組治療后的ET-1水平低于參照組，NO水平則高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化的比較（±s）

2.3 兩組臨床效果的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床效果的比較[n（%）]

3 討論

高血壓和冠心病均是常見的心血管疾病，兩者之間存在著緊密的聯(lián)系。一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，高血壓人群出現(xiàn)冠心病的概率是血壓正常人群的4倍左右，而冠心病人群中約有70%的患者存在不同程度的血壓升高。高血壓伴冠心病患者除了血壓升高外，還會出現(xiàn)胸痛、頭暈癥狀，嚴(yán)重影響患者的活動耐力。同時(shí)高血壓的存在也會加快冠心病的病情進(jìn)展，因此患者需要積極治療以控制血壓，改善預(yù)后。氨氯地平是高血壓和冠心病患者臨床治療管理中的常用藥，能通過作用于心肌和平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜Ca通道抑制Ca跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低細(xì)胞內(nèi)的Ca濃度，起到松弛血管平滑肌、降低血壓的效果，其還能擴(kuò)張外周小動脈和冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，改善患者的心絞痛癥狀。但是氨氯地平單藥應(yīng)用時(shí)，治療效果存在一定的局限性。氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）是由氨氯地平和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）貝那普利聯(lián)合構(gòu)成的復(fù)方制劑，后者能通過作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制其生理活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而抑制小動脈收縮，降低血壓。此外有報(bào)道顯示，其還能控制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留及內(nèi)皮細(xì)胞中內(nèi)皮素的形成，對于左心室重構(gòu)、舒張功能障礙也有一定的改善作用。氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）同時(shí)兼具了鈣通道拮抗劑和ACEI兩種藥物不同的降壓機(jī)制，能夠發(fā)揮協(xié)調(diào)降壓作用，更好地控制血壓，且對于冠心病患者的心絞痛癥狀也能起到有效的改善作用，同時(shí)又簡化了用藥程序，提高了患者治療的依從性。本研究中，試驗(yàn)組治療后的24 h DBP、24 h SBP水平均低于參照組，ET-1水平也低于參照組，NO水平則高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而試驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與曹建明的研究結(jié)論一致，提示氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）能更好地控制老年高血壓伴冠心病患者的血壓，改善血管內(nèi)皮功能，提升治療效果。

綜上所述，氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）對于老年高血壓伴冠心病患者而言，能更好地控制血壓，改善血管內(nèi)皮功能，對其治療效果有一定的提升作用。