陳偉哲，賴(lài)建章

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523143）

哮喘（支氣管哮喘）屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，非常容易引發(fā)氣道高反應(yīng)。慢性支氣管哮喘臨床發(fā)病機(jī)制為氣道的慢性炎癥，患者一旦患病就會(huì)出現(xiàn)氣急、咳嗽及胸悶等臨床癥狀。若氣道內(nèi)黏液較多，就會(huì)引發(fā)急性窒息性支氣管痙攣，從而使病情加重，出現(xiàn)呼吸困難的情況。而重癥哮喘患者在急性發(fā)作的過(guò)程中，可以在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重的情況，同時(shí)產(chǎn)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。臨床在予以治療時(shí)，通常情況會(huì)采取常規(guī)對(duì)癥治療，但經(jīng)多次的治療發(fā)現(xiàn)，其效果并不十分理想[2]。因此，臨床在治療危重哮喘合并呼吸衰竭時(shí)通常采用機(jī)械通氣輔助治療，是指借助呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣以降低患者的氣道阻力，有效地提升患者的肺通氣量，糾正二氧化碳潴留，有效改善患者的缺氧癥狀[3]。鑒于此，本次研究選取了80例在東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院接受診治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者作為樣本開(kāi)展急診治療的臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月在東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院接受診治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將這80例患者進(jìn)行分組，分別為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組患者中男性22例，女性18例；年齡30～68歲，平均年齡（45.33±1.12）歲；病程2～6年，平均病程（3.75±1.24）年。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡32～70歲，平均年齡（45.21±1.25）歲；病程2～6年，平均病程（3.86±1.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已了解內(nèi)容且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、體征及各項(xiàng)臨床檢查確診為嚴(yán)重哮喘合并呼吸衰竭；②所有患者均可以耐受血?dú)夥治觥⑸w征監(jiān)測(cè)；③自主意識(shí)清晰，能夠配合完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；②完全喪失自主呼吸能力的患者；③合并氣胸、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心律失常、肝功能不全、腎功能不全或肺栓塞的患者。

1.2 治療方法常規(guī)組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療：對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓及24 h液體出入量予以觀察，對(duì)患者進(jìn)行基本抗炎、平喘、改善酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂處理。給予患者甲潑尼龍靜脈注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103294，規(guī)格：4 mg/支）治療，通過(guò)靜脈給藥的方式為患者靜脈注射15～30 mg/kg，靜脈注射時(shí)間至少30 min，結(jié)合患者病情，可在48 h內(nèi)每隔4～6 h重復(fù)1次。再給予患者異丙托溴銨[Laboratoire Unither（法國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20150158，規(guī)格：2 mL∶0.25 mg]，3次/d，2 mL/次，及鹽酸氨溴索溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314，規(guī)格：100 mL∶0.6 g），3次/d，10 mL/次；兩種藥物均持續(xù)霧化吸入治療20 min，兩種藥物在進(jìn)行治療時(shí)，將時(shí)間調(diào)整錯(cuò)開(kāi)。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧治療，2～5 L/min。

研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以急診治療：進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，指導(dǎo)患者適當(dāng)姿勢(shì)，將呼吸機(jī)（青島麥達(dá)爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：U-25T）設(shè)置為S/T通氣模式，呼吸頻率設(shè)置為15次/min，呼吸比設(shè)置為1.5/1.0～2.0/1.0，氧流量控制在 4 L/min，每天使用機(jī)械通氣輔助治療3 h，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較分析兩組患者臨床治療效果。顯效：患者經(jīng)治療后，喘氣及咳嗽等臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，可以自主進(jìn)行活動(dòng)；有效：喘氣及咳嗽等臨床表現(xiàn)有所改善，生命體征指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。②比較分析兩組患者生活質(zhì)量。主要通過(guò)對(duì)社會(huì)領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域4個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)指標(biāo)的分值最低分為0分、最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高[6]。③比較分析兩組患者血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定，其中主要包括患者的血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等。采用血?dú)夥治鰞x（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GEM4000）進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)。④比較分析兩組患者生命體征指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析，其中主要包含患者的心率、收縮壓及呼吸頻率。采用心電圖機(jī)（徐州國(guó)健電子設(shè)備科技有限公司，型號(hào)：GJ-6000A12）監(jiān)測(cè)患者的心率，使用血壓測(cè)量?jī)x[歐姆龍（大連）有限公司，型號(hào)：HEM-7130]監(jiān)測(cè)患者的收縮壓，使用呼吸頻率監(jiān)測(cè)器（美國(guó)Columbus公司，型號(hào)：RM-800）監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率。⑤比較分析兩組患者的治療滿(mǎn)意度：利用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估表來(lái)評(píng)估不同治療模式下患者的治療滿(mǎn)意度評(píng)分情況。一共分為3部分，依次為治療服務(wù)、治療方式及治療環(huán)境，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，其評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)治療越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)量資料用（±s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較研究組患者的臨床治療總有效率較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)治療，兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、精神領(lǐng)域評(píng)分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且研究組患者治療后生活質(zhì)量諸項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù) 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 精神領(lǐng)域治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組40 75.51±2.13 85.34±6.45*69.31±6.21 85.43±5.34*70.21±2.31 87.34±1.21*63.24±3.41 84.24±4.12*常規(guī)組40 75.12±2.32 80.34±6.55*69.21±6.21 73.21±5.31*70.31±2.21 75.31±1.22*63.21±3.31 73.64±4.11*t值 0.783 3.440 0.072 10.263 -0.198 44.279 0.040 11.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較經(jīng)治療，兩組患者PaCO2水平均下降，PaO2、SaO2水平均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者治療后PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s ）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 71.44±5.41 55.34±5.42* 55.51±5.13 79.34±7.34* 80.31±6.21 96.43±5.34*常規(guī)組 40 71.31±5.31 61.34±5.11* 55.12±5.32 70.34±6.55* 80.21±6.21 86.21±5.31*t值 0.109 -5.094 0.334 5.786 0.072 8.583 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生命體征指標(biāo)比較經(jīng)治療，兩組患者各項(xiàng)生命指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者治療后心率、收縮壓、呼吸頻率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s ）

表4 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 呼吸頻率（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 150.54±10.17 111.74±8.48* 173.65±11.25 137.49±6.75* 45.31±8.24 31.49±6.76*常規(guī)組 40 151.53±10.33 141.33±8.25* 173.84±11.03 159.28±6.44* 45.32±8.28 40.28±6.14*t值 -0.432 -15.818 -0.076 -14.772 -0.005 -6.088 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者治療滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分（治療服務(wù)、治療方式及治療環(huán)境）均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較（分，±s ）

表5 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較（分，±s ）

組別例數(shù) 治療服務(wù) 治療方式 治療環(huán)境研究組40 92.75±3.53 98.24±2.16 92.35±3.66常規(guī)組40 68.35±2.65 72.35±2.65 76.49±2.64 t值 34.961 47.895 22.227 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴(yán)重哮喘主要是指哮喘患者急性發(fā)作之后經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有效果且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥哮喘，也是危急重癥的一種。哮喘的發(fā)病原因不僅與遺傳因素有關(guān)，氣道的慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、高反應(yīng)性及遺傳、呼吸道感染等相互作用都會(huì)誘發(fā)哮喘，此外，哮喘發(fā)病還與接觸的環(huán)境密切相關(guān)[7]。患者會(huì)表現(xiàn)出氣促、胸悶及咳嗽等臨床癥狀，如沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就會(huì)發(fā)生呼吸衰竭、肺心病及肺氣腫等不良后果[8-10]，對(duì)患者的日常生活及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。臨床治療該病主要通過(guò)對(duì)癥予以支持治療，但哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)作，治愈非常困難，伴發(fā)呼吸衰竭后，病情會(huì)更加危急[11-12]。哮喘合并呼吸衰竭是指患者患有哮喘后，由于感染、通氣不足、用藥及治療不當(dāng)?shù)仍蛞l(fā)肺不張及肺水腫，最終引發(fā)呼吸衰竭，患者一旦合并呼吸衰竭，臨床上進(jìn)行治療就會(huì)更加困難，病情更加兇險(xiǎn)；此外，支氣管哮喘患者若過(guò)度張口呼吸、脫水、大汗及長(zhǎng)時(shí)間使用氨茶堿等，非常容易導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)失調(diào)[13]。因此，臨床上需要對(duì)嚴(yán)重哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有效的治療，來(lái)降低患者的死亡率。臨床上通常采取的治療手段為急診治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加以隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況及實(shí)施血?dú)夥治觯绨l(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并處理，在進(jìn)行治療時(shí)不要操之過(guò)急，防止患者出現(xiàn)醫(yī)源性水電解及酸堿失衡。急診治療是通過(guò)采取機(jī)械通氣輔助治療，該治療方式原理為在壓力的作用下將氣道予以擴(kuò)充，降低氣道內(nèi)壓力，提高呼吸水平，加強(qiáng)肺部順應(yīng)性[14]。本次研究對(duì)急診治療進(jìn)行了全面且細(xì)致的探究，研究結(jié)果表明，研究組患者中有25例患者顯效，有14例患者有效，有1例患者無(wú)效，其總有效率為97.50%；常規(guī)組患者中，有20例患者顯效，有12例患者有效，有8例患者無(wú)效，其總有效率為80.00%，治療后研究組患者治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。經(jīng)不同治療方式干預(yù)后，兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、精神領(lǐng)域評(píng)分均較治療前上升，且研究組患者治療后生活質(zhì)量諸項(xiàng)評(píng)分和對(duì)治療的滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且研究組患者的提升效果更加顯著，由此可以說(shuō)明，急診治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)樵诮?jīng)過(guò)治療后，患者通氣功能有了較好的緩解，患者的心理壓力減輕，從而生活質(zhì)量得到了提升。在兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的SaO2、PaO2及PaCO2改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，肺通氣質(zhì)量有所提高。這是因?yàn)橹委熀?，患者的氣道可以得到有效的擴(kuò)充，使自主呼吸更加順暢，相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)也逐漸恢復(fù)；在兩組患者生命體征的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，其中研究組患者的指標(biāo)較常規(guī)組更接近正常值，這也與殷娟[15]研究?jī)?nèi)容相似，進(jìn)一步說(shuō)明了急診治療的有效性。

綜上所述，為嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者提供急診治療可以改善患者的SaO2、PaO2、PaCO2及心率、收縮壓及呼吸頻率，提高生活質(zhì)量水平，進(jìn)而提高治療有效率，患者對(duì)治療更加滿(mǎn)意，值得在臨床應(yīng)用。