林華嬋

（東方市人民醫(yī)院麻醉科，海南東方 572600）

全子宮切除術(shù)是婦科常見的外科手術(shù)方式，一般是將固定子宮的韌帶及周圍血管、陰道壁切斷，隨后將切除后的子宮從陰道取出的手術(shù)方式[1]。全子宮切除術(shù)可通過切除子宮清除病灶，達(dá)到有效治療子宮肌瘤、卵巢癌、子宮癌、慢性盆腔炎、子宮下垂等疾病的效果，但全子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯，患者易出現(xiàn)術(shù)中血壓上升、心率加快甚至心力衰竭等血流動力學(xué)異常反應(yīng)，因此，術(shù)中對麻醉程度的要求較高[2]。目前，臨床上使用較多的麻醉方式是丙泊酚靜脈麻醉，但大量泵注丙泊酚可導(dǎo)致患者麻醉過深，蘇醒時間推遲，甚至降低機(jī)體血小板凝聚作用，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險升高[3]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，親和性較高，可作用于腦干及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，抑制兒茶酚胺的釋放，起到鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)的作用[4]。基于此，本研究觀察擇期全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前加用右美托咪定對血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月東方市人民醫(yī)院行擇期全子宮切除術(shù)的88例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡（34.46±8.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～27 kg/m2， 平 均 BMI（23.61±2.17）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級24例，Ⅱ級20例；子宮肌瘤23例，子宮腺肌病21例。對照組患者年齡21～58歲，平均年齡（35.69±8.53）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.59±2.64）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級21例；子宮肌瘤21例，子宮腺肌病23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東方市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]中子宮肌瘤或《子宮腺肌病診治中國專家共識》[7]中子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受全子宮切除術(shù)治療；②年齡＞20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有麻醉禁忌證者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；④合并高血壓、糖尿病患者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前均禁食8～12 h，建立靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020060，規(guī)格：500 mL/瓶）500 mL。采用多功能監(jiān)護(hù)儀（邁瑞，型號：Mindray Beneview T8）監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)方法，予靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg ）0.1～0.3 μg/kg+咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī) 格：10 mL ∶ 50 mg）0.1～0.15 mg/kg+羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥 準(zhǔn) 字 H20093186， 規(guī) 格：2.5 mL∶ 25 mg）0.6 mg/kg，隨后靜脈靶控輸注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）2.0 mg/kg，待患者45≤腦電雙頻指數(shù)（BIS）＜55，且意識消失后，對患者行氣管插管，連接麻醉機(jī)（美國GE公司，型號：Aespire7100），兩組患者均采用全身靜脈麻醉方式。在麻醉誘導(dǎo)前10 min，觀察組患者靜脈滴注右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶ 0.2 mg）0.5 μg/kg，對照組患者給予等量生理鹽水靜脈滴注，兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前20 min停用靜脈麻醉藥，術(shù)后將患者送入麻醉恢復(fù)室（PACU），觀察患者術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間。術(shù)后蘇醒時間為麻醉結(jié)束至呼喚后睜眼的時間；拔管時間為當(dāng)潮氣量達(dá)5 mL/kg，呼吸空氣3 min后SpO2＞93%，患者可根據(jù)指令抬頭、握拳，意識及肌力恢復(fù)；PACU停留時間為進(jìn)入PACU至轉(zhuǎn)出的時間，轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：Steward蘇醒評分＞4分。②比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)。采用多功能監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900E）采用多功能監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900采用多功能監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900E）監(jiān)測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時（T1）、插管后10 min（T2）、子宮切除時（T3）、手術(shù)后（T4）HR、MAP、SpO2水平。③比較兩組患者簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分。采用MMSE評估患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d認(rèn)知功能，MMSE評分越高表示認(rèn)知功能越好[8]。④比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、口干、嘔吐、躁動、心動過緩、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，不同時間點(diǎn)比較行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較 觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較（min，）

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較（min，）

注：PACU：麻醉恢復(fù)室。

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間 PACU停留時間觀察組 44 19.56±2.17 21.91±2.43 32.84±3.61對照組 44 21.18±2.58 25.27±2.81 35.51±4.01 t值 3.188 5.999 3.282 P值 0.022 0.016 0.002

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T0時血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者T1～T4時HR水平顯著高于T0時，MAP、SpO2水平顯著低于T0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者T1時HR水平顯著高于其他時間點(diǎn)，MAP、SpO2水平顯著低于其他時間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時HR水平顯著低于對照組，MAP、SpO2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組T0時比較，*P＜0.05，與同組T1時比較，＃P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：脈搏血氧飽和度；T0：麻醉誘導(dǎo)前；T1：插管時；T2：插管后10 min；T3：子宮切除時；T4：手術(shù)后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 70.14±4.34 77.53±3.05* 75.76±2.52*＃ 74.38±2.71*＃ 73.83±2.98*＃對照組 44 70.92±4.32 85.37±3.59* 77.64±2.85*＃ 76.51±3.39*＃ 75.22±3.66*＃F組間，P組間 13.251，＜0.05 F時間，P時間 7.516，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 8.005，＜0.05 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 88.65±4.85 71.99±4.22* 75.64±4.18*＃ 77.28±4.36*＃ 76.34±4.48*＃對照組 44 89.04±4.89 67.83±3.66* 71.59±3.51*＃ 73.91±3.65*＃ 72.16±4.13*＃F組間，P組間 9.517，＜0.05 F時間，P時間 10.336，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 9.818，＜0.05組別 例數(shù)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 84.19±4.04 71.28±4.92* 73.83±4.85*＃ 74.71±4.96*＃ 76.71±4.99*＃對照組 44 83.02±3.85 65.31±4.26* 67.14±4.71*＃ 68.08±4.78*＃ 70.04±4.74*＃F組間，P組間 10.151，＜0.05 F時間，P時間 8.526，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 7.311，＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 兩組患者術(shù)前1 d MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)后1 d、3 d MMSE評分顯著高于術(shù)前1 d，且術(shù)后3 d高于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后1 d、3 d MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE評分比較（分，）

表3 兩組患者M(jìn)MSE評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前1 d比較，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 d比較，＃P＜0.05。MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 44 24.47±1.99 27.36±1.96* 30.63±2.18*＃對照組 44 24.22±2.00 26.07±1.88* 29.18±2.04*＃F組間，P組間 6.159，＜0.05 F時間，P時間 7.538，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 6.049，＜0.05

2.4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

全子宮切除術(shù)是治療子宮宮頸與附件病變部位的手術(shù)類型，通過切除子宮達(dá)到治療子宮肌瘤、卵巢癌等疾病的目的。在手術(shù)過程中，麻醉是其中重要的輔助環(huán)節(jié)，子宮全切除術(shù)操作時需切開腹膜，對子宮及子宮附件有一定外力牽扯，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)上升，對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間顯著少于對照組，T1、T2、T3、T4HR水平顯著低于對照組，MAP、SpO2水平顯著高于對照組，提示擇期全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前加用右美托咪定可縮短手術(shù)蘇醒時間、拔管時間及PACU停留時間，麻醉恢復(fù)較快，且可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。全子宮切除術(shù)使用右美托咪定輔助全憑靜脈麻醉時，右美托咪定可有效抑制α2腎上腺激素蛋白激酶活性及腺苷合成，起到抗應(yīng)激反應(yīng)、發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，有利于手術(shù)進(jìn)行，可縮短患者術(shù)后蘇醒時間[9]?；颊呗樽碚T導(dǎo)前使用右美托咪定輔助，可隨著時間的變化調(diào)節(jié)機(jī)體刺激誘導(dǎo)，降低術(shù)中交感反射，減少去甲腎上腺素的釋放，促使血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定[10]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1 d、3 d MMSE評分顯著高于對照組，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示擇期全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前加用右美托咪定對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低。麻醉誘導(dǎo)前加用右美托咪定對術(shù)中患者起到良好的鎮(zhèn)痛效果，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以明顯減輕插管及手術(shù)過程中產(chǎn)生的刺激，有效緩解術(shù)中疼痛程度，且起效快，可有效提高患者認(rèn)知功能。另外，右美托咪定具有較高的特異性及選擇性，參與抗傷害性生理功能，促使血管收縮，同時可調(diào)節(jié)神經(jīng)介導(dǎo)，減少麻醉恢復(fù)期惡心、嘔吐、躁動、低血壓等不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，擇期全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前加用右美托咪定可縮短術(shù)后蘇醒時間、拔管時間及PACU停留時間，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。