楊潤葆，肖波，賴燕清，吳晶琳

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院骨傷科，福建龍巖 364000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是較常見的內(nèi)分泌疾病，在中醫(yī)可歸于“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，治療手段包括中藥治療、針灸等[1-2]。我院近年將雷火灸用于骨質(zhì)疏松性腰背痛的治療，獲得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月～2020年6月我院收治的80例骨質(zhì)疏松性腰背痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組患者采用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。口服碳酸鈣 D3片，600 mg/次，2次/d；口服骨化三醇膠囊，0.25 μg/次，2次/d；鮭魚降鈣素鼻噴劑，20 μg/次，每天噴鼻1次。持續(xù)用藥。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雷火灸治療。選用4 支規(guī)格為3 cm×10 cm、重25 g的雷火灸艾條(組成為艾葉、沉香、桂枝、乳香、沒藥、羌活、穿三甲)，2個雙孔斗式溫灸盒。穴位選擇：腰陽關(guān)、肝俞、命門、腎俞、大腸俞。取俯臥位，對穴位及周圍進行消毒，術(shù)者點燃插入灸盒內(nèi)的雷火灸艾條，將灸盒放于穴位上方2～3 cm，若有灼熱疼痛感則墊高灸盒至耐受位置。先灸腰陽關(guān)、肝俞、命門，再灸大腸俞、腎俞，進針15～30 mm，行提插捻轉(zhuǎn)補法，每間隔10 min行針一次，共治療 30 min，每周3次，隔日1次，治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后采用簡化McGill問卷[3]評價腰背疼痛癥狀改善情況，包括疼痛分級指數(shù)(pain rating index,PRI)、痛覺強度(present pain intensity,PPI)、VAS評分，得分越高疼痛越嚴重。檢測血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C末端肽 (CTX)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、骨鈣素 (BGP)、Ⅰ 型膠原羧基端延長肽(CICP)等骨代謝指標水平。BGP采用放射免疫法檢測，CICP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，β-CTX采用羅氏化學發(fā)光法檢測；腰椎骨密度采用雙能 X 線檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療后兩組McGill問卷中的PRI、PPI、VAS評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛癥狀比較分)

治療后，兩組血清β-CTX水平顯著低于治療前，BGP、CICP水平顯著高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組β-CTX水平顯著低于對照組，BGP、CICP水平顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療前后腰椎骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝指標與骨密度比較

3 討論

中醫(yī)在OP的診斷及治療上具有悠久的歷史，可歸于“骨痿”、“骨枯”等范疇[4]。針灸治療OP及腰痛均具有廣泛的運用，本研究所選穴位中，因OP以肝腎虧虛為主要病機，選擇肝俞、腎俞針刺能夠補益肝腎、強健筋骨，通暢局部經(jīng)絡(luò)氣血以降低疼痛癥狀；針刺大腸俞、命門、腰陽關(guān)是治療腰脊疼痛的主要穴位配伍。而本研究運用的雷火灸相較于普通針灸施灸面積大、熱量很足、藥效持續(xù)時間更長[5]。結(jié)果顯示，治療后兩組McGill問卷中PRI、PPI、VAS均顯著低于治療前，且治療后觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療聯(lián)合雷火灸的療效更佳。雷火灸產(chǎn)生療效主要在于其溫熱效應(yīng)，灸療熱效應(yīng)不應(yīng)僅僅作用于皮膚表面，更深入皮下深部組織[6]。關(guān)于雷火灸治療骨質(zhì)疏松性腰背痛，有以下機制：①雷火灸針刺及溫熱效應(yīng)能夠促進腰背部血液、淋巴循環(huán)以及代謝產(chǎn)物的排出，并松解軟組織，緩解肌肉、筋膜痙攣，減輕疼痛；②針刺與灸法能夠影響腰背部疼痛刺激信號的傳遞，通過降低疼痛介質(zhì)、炎性因子水平等，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。③雷火灸艾條由多種藥物組成，其中桂枝、艾葉具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒功效，羌活祛風散寒，沒藥、乳香、沉香能活血化瘀，豐富了針灸療效。

CICP能夠反映體內(nèi)成骨細胞的活性，BGP能夠反映機體骨生成水平，β-CTX是常用的骨吸收標志物[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組β-CTX水平顯著低于對照組，BGP、CICP水平顯著高于對照組(P<0.05)，提示雷火灸能夠調(diào)控骨代謝水平。本研究顯示，治療后兩組腰椎骨密度出現(xiàn)了輕微的提升，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，主要原因在于骨密度的增加是一個較長的過程，且OP一旦發(fā)病很難恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善骨代謝水平能夠減緩骨質(zhì)流失，但提升骨密度的短期療效尚不顯著。