□文/柴嵐 浙江醫(yī)院

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，腰背痛人群越來越多，據(jù)報道，80%的人都曾經(jīng)歷過腰背痛，這是門診患者最常見的癥狀之一。在形形色色的腰背痛患者中，有著各種各樣的病因，其中有一類疾病卻常常會被漏診或誤診，需要引起大家的重視，那就是強直性脊柱炎（AS）。

強直性脊柱炎往往青壯年起病，多以下腰背疼痛為首發(fā)癥狀，患者往往首診于骨科、針灸科或推拿科等多個科室，易被誤診為腰肌勞損或腰椎間盤突出，而病情進展會引起駝背畸形，導(dǎo)致下蹲、彎腰、抬頭等動作受限，行走困難而致殘。

什么是強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）屬于風(fēng)濕免疫性疾病，是一種慢性炎癥性全身性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織，部分累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)不同程度的眼、腸道、肺、心血管、腎臟等關(guān)節(jié)外病變表現(xiàn)。由于疾病進展到晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，失去活動度，使脊柱像一根筆直的竹竿一樣無法彎曲，形成骨性強直和脊柱畸形，由此得名。隨著醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，如今強直性脊柱炎在疾病早期就能被診斷，及時進行規(guī)范治療，出現(xiàn)脊柱強直的情況也越來越少，由于強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表型之一，現(xiàn)在我們也將此類疾病統(tǒng)稱為脊柱關(guān)節(jié)炎。

我國強直性脊柱炎的患病率約為0.3%，全國大約有300萬不同程度的強直性脊柱炎患者，男女發(fā)病比例為2~4∶1，女性患者相對男性起病較緩慢且病情較輕。強直性脊柱炎的發(fā)病年齡通常在15～40歲，平均發(fā)病年齡25歲左右，所以年輕男性是強直性脊柱炎的高發(fā)人群。

強直性脊柱炎會遺傳嗎

常說風(fēng)濕病會遺傳，其實這樣的說法并不準確。風(fēng)濕病目前病因尚不明確，主要認為是由于免疫易感性和環(huán)境因素的綜合作用，而免疫易感性通俗的講就是基因相關(guān)，有家族聚集傾向。強直性脊柱炎的易感基因是人類白細胞抗原HLA-B27，據(jù)統(tǒng)計，亞洲人群中90%的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)HLA-B27陽性。既往遺傳學(xué)研究顯示，HLA-B27陽性的父親或母親生下的子女中有一半的可能出現(xiàn)HLA-B27呈陽性，因此強直性脊柱炎患者應(yīng)警惕自己下一代發(fā)生類似疾病的可能性。

那是不是攜帶HLA-B27基因的人都一定會得這個病呢？大家不用緊張，大量研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的人群中只有5%～20%會發(fā)病。因此即使攜帶了這個基因也不需要過度恐慌，實際上發(fā)展為強直性脊柱炎的可能性較小。只要在出現(xiàn)和強直性脊柱炎相關(guān)的癥狀時盡早到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，早期排查疾病就可以了。同時，即使家族中有強直性脊柱炎的患者，也不建議在沒有任何癥狀和體征的情況下去查HLA-B27的基因，因為基因只代表易感性，即使陽性也不代表得病，實在沒有必要給自己和家人增加不必要的心理負擔(dān)，健康的情緒才能帶來健康的身體。但一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要立即到醫(yī)院進一步診治。

強直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)表現(xiàn)

強直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)就是脊柱，而最典型的表現(xiàn)就是腰背痛。強直性脊柱炎的腰背痛常常起病隱匿，進展緩慢，起初多位于下腰背部，逐漸向上發(fā)展，胸椎、頸椎逐漸受累，影響脊柱活動度，從而出現(xiàn)彎腰困難，頸部活動受限。同時胸肋骨受累會影響到胸廓活動度，使呼吸運動受限。如果累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，會出現(xiàn)交替性臀區(qū)痛，行走時疼痛、困難；累及膝關(guān)節(jié)，則會出現(xiàn)下蹲困難。疼痛多在久坐或久站后出現(xiàn)，活動后疼痛可減輕，也會在夜間睡眠時加重甚至被痛醒，出現(xiàn)翻身困難，起床活動后癥狀可緩解，且在清晨起床時腰背部有明顯的僵硬感，甚至出現(xiàn)起不來床的情況，活動后方可改善。部分患者還可能伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。由此可見，強直性脊柱炎的腰背痛不同于腰肌勞損、腰椎間盤突出所引起的腰背痛有活動加重，休息后緩解的特點，強直性脊柱炎的腰背痛往往是靜息狀態(tài)發(fā)作，可以通過關(guān)節(jié)活動減輕癥狀，所以我們稱這樣的腰背痛為炎性腰背痛。

強直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

由于強直性脊柱炎是一種累及全身的免疫性疾病，因此除了關(guān)節(jié)受累外，部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，累及眼、腸道、心臟、肺、腎等多個內(nèi)臟器官。

●眼部病變

約25%的強直性脊柱炎患者會并發(fā)結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎癥性疾病。每次發(fā)作4～8周不等，易反復(fù)發(fā)作，嚴重者可導(dǎo)致失明。

●胃腸道病變

約50%的強直性脊柱炎患者存在腸道炎癥，可以導(dǎo)致胃部疼痛、消化性潰瘍、腹瀉等消化道問題，嚴重的可能會引起炎癥性腸病，如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。

●心臟病變

臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、短暫性頭暈，以主動脈瓣關(guān)閉不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎等為主要病變。

●肺部病變

強直性脊柱炎病情進展，可引起胸廓活動度下降，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，嚴重者可引起咯血。

●腎臟病變

腎臟累及可引起IgA腎病和腎臟淀粉樣變性，表現(xiàn)為蛋白尿及血尿，嚴重時可引起腎功能損傷。

怎樣的腰背痛需要去醫(yī)院篩查強直性脊柱炎

前面提到強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為下腰背痛，很容易和椎間盤突出相混淆，也往往因此容易被誤診。大家可以通過以下幾點對自己的腰背痛進行初步的判斷：

①發(fā)病年齡小于40歲。

②慢性起病，持續(xù)時間至少3個月。

③活動后腰背痛好轉(zhuǎn)。

④休息時、久坐久站后癥狀加重。

⑤夜間平臥時會被痛醒，起床活動后可有所改善。

如果5點里面滿足了4點，就已經(jīng)符合炎性腰背痛的特點，需要盡快去風(fēng)濕免疫科做進一步的檢查。如果具備了③④⑤項其中1項，又是小于40歲的青少年男性，家族中也有駝背比較明顯的長輩，也建議至風(fēng)濕免疫科就診，由專科醫(yī)生評估是否需要進一步檢查。

診斷強直性脊柱炎需要做哪些檢查

當門診遇到因慢性下腰背部疼痛來就診的患者，醫(yī)生會仔細詢問病史，如果發(fā)現(xiàn)具有炎性腰背痛的臨床特點，會建議完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷。通常會進行一些化驗檢查，如HLA-B27的基因檢測、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、ESR（紅細胞沉降率）、生化、尿常規(guī)以及免疫功能檢查；同時根據(jù)患者的疼痛部位及病程長短，選擇一些影像學(xué)相關(guān)的檢查：如骶髂CT或核磁共振、全脊柱攝片、關(guān)節(jié)超聲等以綜合判斷病情。根據(jù)以上的檢查結(jié)果，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生就可以基本明確是否為強直性脊柱炎以及疾病的嚴重程度，并制訂好下一步診治方案。如果同時合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，則需要進行另外的相關(guān)檢查。當然，如果病程相對較短，診斷尚不能明確，或者考慮早早期的脊柱關(guān)節(jié)炎時，醫(yī)生也會給予一定的藥物對癥治療或隨訪建議，動態(tài)觀察病情，以確保早期診斷，早期治療。

患上強直性脊柱炎怎么辦

雖然風(fēng)濕病至今沒有根治的方法，被稱為“不死的癌癥”，但是現(xiàn)在大部分風(fēng)濕病患者通過早期診斷，規(guī)范的治療都能獲得良好的治療效果，保護了關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的功能，達到較好的生活質(zhì)量。因此，在被?？漆t(yī)生診斷為強直性脊柱炎后，既不要一味地恐慌害怕，自暴自棄，放棄治療，也不能病急亂投醫(yī)，聽信各種所謂可根治的偏方，延誤病情。正確的做法是選擇正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療，醫(yī)生會根據(jù)每位患者不同的病情，制定個性化、針對性的治療方案，以盡快緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)強直，防止出現(xiàn)畸形破壞，以便盡早恢復(fù)正常的生理功能。行具體藥物的選擇。

哪些藥物可以治療強直性脊柱炎

目前強直性脊柱炎的藥物治療以非甾體抗炎藥、生物制劑、緩解病情的抗風(fēng)濕藥為主。

●非甾體抗炎藥（NSAIDs）

能迅速改善腰背痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫痛，目前作為強直性脊柱炎的一線藥物。NSAIDs種類繁多，一般建議根據(jù)醫(yī)囑足量足療程使用3個月，如果一類NSAIDs連續(xù)使用2周癥狀改善不佳，可以更換另一類。NSAIDs的主要不良反應(yīng)是：胃腸道癥狀、心血管風(fēng)險和肝腎損傷，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況進

●生物制劑

生物制劑是近20年被研發(fā)并逐漸廣泛使用的新型抗風(fēng)濕藥物，具有良好的抗炎和阻止疾病進展的作用，起效快，有確切的抑制骨破壞的作用，被越來越多的醫(yī)生和患者認可。但是生物制劑使用前及使用過程中需要規(guī)范排查肝炎、結(jié)核及腫瘤風(fēng)險。其主要的不良反應(yīng)是：輸液反應(yīng)或局部注射反應(yīng)及感染風(fēng)險，在出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時應(yīng)該立即停用生物制劑，積極控制感染。

●抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

根據(jù)指南，DMARDs多用于外周關(guān)節(jié)受累的強直性脊柱炎，常選擇的藥物有：柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤。但是此類藥物起效較慢，也存在一定的藥物副作用，需要定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能等指標。

日常生活中需要注意什么

強直性脊柱炎往往在勞累、受涼、免疫力低下的情況下誘發(fā)，那么生活上該注意什么？

病急性期注意關(guān)節(jié)的保暖，使用暖寶寶或者泡個熱水澡都能起到緩解疼痛，加速炎癥消退的作用。

雖然運動可以緩解疼痛，但是在急性期仍應(yīng)該注意休息，保證睡眠，睡覺時選擇硬板床，去枕或低枕平臥，充分伸展背部及髖關(guān)節(jié)，盡量不要側(cè)臥，減少脊柱彎曲畸形的風(fēng)險。

選擇易消化有營養(yǎng)的食物，忌食煙熏、油膩及辛辣刺激食物。國際上較推薦地中海飲食，即：大量蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅果和橄欖油，以及少量牛肉及乳制品。此外由于強直性脊柱炎和腸道菌群相關(guān)，合并慢性腹瀉的患者建議適當控制淀粉類食物的攝入。

由于強直性脊柱炎會累及胸廓，引起肺功能下降，而吸煙會導(dǎo)致肺功能的進一步受損。吸煙會損傷血管，同時也對非甾體類抗炎藥和生物制劑等藥物有藥效的影響。

站立時頭保持中位，下頜微收，雙肩自然放松，重心居中，不要偏移；坐位時建議硬板凳，避免低軟的沙發(fā)，胸部直立，腰背挺直，空背而坐；步行時步伐要大，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。

強直性脊柱炎患者如何運動

強直性脊柱炎重要的臨床表現(xiàn)是炎性腰背痛，其中的特點之一就是活動可以改善癥狀。因此國內(nèi)外指南都認為運動鍛煉是強直性脊柱炎的治療基礎(chǔ)，應(yīng)該形成終身定期運動的習(xí)慣。因為適度的運動不但可以有效地減輕疼痛，防止和減輕關(guān)節(jié)的粘連、強直及肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)功能的良好狀態(tài)，還能提高運動功能，增強心肺功能達到改善生活質(zhì)量的效果。

這里向大家推薦適合強直性脊柱炎的鍛煉方式：拉伸運動、游泳、舞蹈、廣播操、太極拳等。建議避免籃球、羽毛球等激烈沖撞或者跳躍性的運動方式，因為患者的脊柱通常較脆弱，且容易合并骨質(zhì)疏松，此類運動引起強直性脊柱炎患者骨折的風(fēng)險較高。同時需要注意：運動時應(yīng)遵循循序漸進的原則，動作范圍及運動強度應(yīng)由小而大，不可過于暴力。感到過度疲勞、關(guān)節(jié)疼痛加重或身體感到不適時，應(yīng)立即停止運動。

強直性脊柱炎患者如何隨訪

強直性脊柱炎患者在疾病急性期一般建議前三個月需要每月復(fù)查，一方面可以評估藥物的療效，同時也是為了觀察藥物的副作用，等炎癥指標正常，病情穩(wěn)定后可以每三個月復(fù)查一次。部分病情較輕的患者，通過規(guī)范治療后可以停用藥物，但也建議至少每半年進行一次復(fù)查，以減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于使用生物制劑治療的患者，除了常規(guī)的復(fù)查內(nèi)容以外，還需要定期復(fù)查肝炎病毒指標和結(jié)核相關(guān)的檢查，以防隱匿性肝炎和結(jié)核的激活。

總之，強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，需要長期規(guī)范的治療，而且只要早期、積極地控制炎癥，就可以有效地保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，維持內(nèi)臟正常功能，使強直性脊柱炎患者擁有和正常人一樣的生活質(zhì)量。