孫小姣

分泌性中耳炎作為常見(jiàn)、多發(fā)疾病,已成為影響居民身心健康及正常生活、工作的重要病因。臨床治療分泌性中耳炎的方法較多,包括藥物療法、外科手術(shù)等。隨著近些年相關(guān)研究的不斷增多以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié),發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索的聯(lián)合使用在分泌性中耳炎治療中可取得明顯成效,對(duì)其病情恢復(fù)及臨床轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要［1］。為此,本文就本院分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象,進(jìn)一步分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸氨溴索的治療效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院收治的96 例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象,按治療方式不同分為對(duì)照組(47 例)和觀察組(49 例)。對(duì)照組患者男25 例,女22 例；年齡28～73 歲,平均年齡(55.61±17.45)歲；病程4～10 年,平均病程(6.20±1.50)年。觀察組患者男28 例,女21 例；年齡30～73 歲,平均年齡(57.39±18.13)歲；病程3～10 年,平均病程(6.25±1.32)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合倫理委員會(huì)的基本原則。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚,積極配合；②病程≥3 個(gè)月；③與《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》［2］提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符合；④對(duì)研究的內(nèi)容、目的已知曉,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通等正常；②合并心理疾病、變應(yīng)性鼻竇炎、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾??；③研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 方法 入院后,所有患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療,即開(kāi)展鼓膜穿刺術(shù),抽吸中耳積液,再取適量鹽酸麻黃堿滴鼻液滴鼻。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組單獨(dú)使用鹽酸氨溴索(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103042,規(guī)格：30 mg/片)治療,30 mg/次,3 次/d口服,治療7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。研究組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療,糖皮質(zhì)激素用法為清除中耳積液后取1 ml 地塞米松［上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924,規(guī)格：1 ml∶5 mg/支］注射于耳鼓室內(nèi),再靜脈注射5 ml 地塞米松,治療7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程；鹽酸氨溴索的用法、用量、療程與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：耳鳴、悶脹感等癥狀徹底消失,聽(tīng)力檢查顯示聽(tīng)力改善＞20 dB；有效:耳鳴、悶脹感等癥狀有所減輕,聽(tīng)力檢查顯示聽(tīng)力改善范圍為10～20 dB；無(wú)效：病情未見(jiàn)變化。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4.2 治療前后炎性因子 采集患者治療前及治療14 d 后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ml,離心處理,留取上清液,保存在-4 冰箱內(nèi)待測(cè)IL-1β、TNF-α。

1.4.3 聽(tīng)力不穩(wěn)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療后總有效率95.92%明顯高于對(duì)照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎性因子對(duì)比 治療前,兩組IL-1β、TNF-α 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d 后,兩組IL-1β、TNF-α 水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后炎性因子對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組聽(tīng)力不穩(wěn)發(fā)生情況對(duì)比 治療14 d 后,觀察組聽(tīng)力不穩(wěn)發(fā)生率為2.04%(1/49),低于對(duì)照組的12.77%(6/47),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.082,P=0.043＜0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎的發(fā)生原因尚未明確,但普遍認(rèn)為與免疫功能失調(diào)、感染(細(xì)菌感染、病毒感染等)、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān),表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)閉塞感、耳痛等癥狀體征,是影響患者生活質(zhì)量及工作的常見(jiàn)病因［4］。

藥物療法是治療分泌性中耳炎的常規(guī)方法,療效確切,且安全可靠。崔世會(huì)等［5］指出,糖皮質(zhì)激素可通過(guò)調(diào)節(jié)急性分泌性中耳炎患者炎癥反應(yīng)降低聽(tīng)閾值。武鳳娥等［6］,糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索聯(lián)合使用效果最佳,并且安全性較高,保證分泌性中耳炎治療效果,減少聽(tīng)力不穩(wěn)的發(fā)生。由此可見(jiàn),聯(lián)合用藥方案更有助于提高分泌性中耳炎患者治療效果。

本次研究期間,對(duì)本院分泌性中耳炎患者采用糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索治療,結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率95.92%明顯高于對(duì)照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表示這兩種藥物聯(lián)合使用可確保更多患者受益。研究結(jié)果還顯示,治療14 d 后,兩組IL-1β、TNF-α 水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療14 d后,觀察組聽(tīng)力不穩(wěn)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,分泌性中耳炎的發(fā)生容易增加患者中耳積液中的免疫成分,這為糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用提供了可靠的理論基礎(chǔ)。通過(guò)局部使用糖皮質(zhì)激素(地塞米松),可有效緩解咽鼓管鄰近黏膜水腫,促進(jìn)咽鼓管咽口通暢,使積液易于排出［7］。另外,咽鼓管內(nèi)黏液表面張力是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)生的重要因素,所以通過(guò)合理使用鹽酸氨溴索能夠有效控制病情進(jìn)展。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解藥,具有以下作用［8-10］：①促進(jìn)黏液稀釋,修復(fù)受損的呼吸道纖毛,減少黏液依附黏膜；②促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成、釋放,使內(nèi)源性、外源性有機(jī)結(jié)合,共同發(fā)揮作用。結(jié)合近些年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),得知咽鼓管的開(kāi)放與管壁彈性回縮、管內(nèi)液體表面張力的雙重影響有關(guān),所以管壁表面張力與咽鼓管的開(kāi)放存在一定的聯(lián)系,即表面張力低,咽鼓管所需開(kāi)放壓低,更有利于咽鼓管的開(kāi)放。另外,咽鼓管表面張力大小與其表面活性物質(zhì)存在有關(guān),即表面活性物質(zhì)可降低表面張力、促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放,如若表面活性物質(zhì)缺乏,則會(huì)影響咽鼓管的開(kāi)放,導(dǎo)致咽鼓管功能障礙,進(jìn)而造成分泌性中耳炎。鹽酸氨溴索作為能獲取于外界的表面活性物質(zhì),可通過(guò)結(jié)合內(nèi)源性表面活性物質(zhì)作用降低咽鼓管表面張力,從而促進(jìn)咽鼓管的開(kāi)放,維持鼓室、大氣壓之間處于平衡狀態(tài),加上鹽酸氨溴索對(duì)黏膜纖毛運(yùn)輸具有一定的調(diào)節(jié)作用,所以能夠促進(jìn)纖毛向咽口運(yùn)動(dòng),使中耳積液排至體外,改善咽鼓管功能,治愈分泌性中耳炎［11,12］。結(jié)合上述分析,認(rèn)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療方案對(duì)于分泌性中耳炎患者臨床意義重大。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的整體效果較佳,有助于控制分泌性中耳炎患者炎癥反應(yīng)以及保障患者用藥安全。介于本次研究樣本量較少、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面局限性,今后仍需深入探究分泌性中耳炎患者治療狀況,以期豐富研究成果,積極提升我國(guó)對(duì)該疾病治療水平。