陳兆富

相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示,目前大眾飲食習(xí)慣和作息時間的改變大大提升了上尿路結(jié)石的發(fā)病率［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床中對于上尿路結(jié)石患者的治療方式主要為手術(shù)治療、藥物治療和病因治療等。在患者無法忍受疼痛或結(jié)石直徑＞6 mm 時,則需要及時進行外科手術(shù)治療［3,4］,可以通過沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及開放性手術(shù)治療,但是這些手術(shù)治療方式存在一定的弊端,為了進一步提升治療效果,本次研究以輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年12 月收治的120 例上尿路結(jié)石患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為上尿路結(jié)石；經(jīng)B 超檢查為陽性或陰性結(jié)石；結(jié)石直徑＞9 mm、＜25 mm；患者及家屬簽署知情協(xié)議書。排除標準：具有泌尿系統(tǒng)感染、精神障礙、臟器功能障礙、心功能異常的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組男35 例、女25 例；年齡25～49 歲、平均年齡(37.02±4.03)歲；其中36 例腎結(jié)石、24 例輸尿管結(jié)石；33 例左側(cè)結(jié)石、27 例右側(cè)結(jié)石。觀察組中男34 例、女26 例；年齡26～50 歲、平均年齡(38.04±4.11)歲；其中38 例腎結(jié)石、22 例輸尿管結(jié)石；31 例左側(cè)結(jié)石、29 例右側(cè)結(jié)石。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究符合院內(nèi)倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者術(shù)前準備工作分為術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,腹部平片等,確定患者結(jié)石情況。在術(shù)前8 h 內(nèi)應(yīng)禁止進食,女性術(shù)前2 h 需清洗陰道,做好預(yù)防處理工作。使用腰-硬聯(lián)合或全身復(fù)合麻醉。

對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石：患者應(yīng)取截石位,插輸尿管,插管完畢后患者需取俯臥位,借助超聲和X 線對結(jié)石位置進行確定,穿刺點為患者12 肋邊緣下方。穿刺后應(yīng)拔出針芯,觀察是否有尿液流出,并在退出穿刺針前將斑馬導(dǎo)絲置入。對穿刺通道進行擴張,使用灌注泵對其進行沖洗,實施氣壓彈道碎石,碎石后借助灌注泵將碎石沖出。

觀察組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石：觀察組患者在術(shù)前14 d 應(yīng)詳細檢查并將結(jié)石位置明確?；颊呷〗厥?在患側(cè)輸尿管和輸尿管上端置入斑馬導(dǎo)絲,借助輸尿管硬鏡對輸尿管擴張情況及腎盂情況進行觀察。在探查結(jié)束后需將輸尿管硬鏡退出后置入輸尿管軟鏡,保證軟鏡放置水平與手術(shù)通道一致,避免對輸尿管造成損傷。取出斑馬導(dǎo)絲,實施鈥激光碎石。將鈥激光系統(tǒng)能量設(shè)置在0.7～1.0 J,頻率為20～25 Hz,光纖直徑為200 μm。使用沖洗液將碎石粉末沖洗出來,一些直徑較大的結(jié)石顆粒則可以使用石網(wǎng)籃取出。

在術(shù)后需對兩組患者進行抗生素治療,避免出現(xiàn)感染癥狀,術(shù)后1 d 可以將導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石清除率、治療效果。療效判定標準：患者能夠正常排尿、無痛感、尿路梗阻表示治療顯效；患者排尿癥狀有所緩解、疼痛感減輕表示治療有效；患者仍存在排尿困難、尿路梗阻的情況表示治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較觀察組患者術(shù)中出血量(15.35±6.84)ml 少于對照組的(28.45±4.57)ml,手術(shù)時間(79.32±1.37)min、住院時間(7.54±1.41)d 均短于對照組的(90.36±7.94)min、(12.43±2.85)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較 觀察組患者結(jié)石清除率為90.00%(54/60),高于對照組的75.00%(45/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.67%,高于對照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

作為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,上尿路結(jié)石主要指的是腎臟及輸尿管結(jié)石,發(fā)病年齡一般為20～50 歲,男性較多［5,6］。上尿路結(jié)石患者臨床表現(xiàn)為尿痛、尿頻、排尿疼痛且困難,疼痛范圍以腰腹部為主,分為陣痛和持續(xù)性疼痛。若在發(fā)病前期沒有及時進行治療,則會導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)受到損傷,出現(xiàn)嚴重尿路感染及尿路梗阻等情況,威脅到患者的生活質(zhì)量和生命安全［7］。

臨床治療中對于上尿路結(jié)石的治療手段較為豐富,對于一些直徑＞20 mm 的上尿路結(jié)石可以選擇體外沖擊波碎石手術(shù),但是由于這種手術(shù)方式容易造成腎損傷,因此在臨床中不建議使用［8,9］。且開放性手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷性較大,愈后較慢,因此需結(jié)合患者實際情況選擇正確的手術(shù)方式。目前微創(chuàng)手術(shù)即輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療效果較好,創(chuàng)傷較小,愈后較快,這也使其廣泛應(yīng)用于目前臨床結(jié)石系統(tǒng)的治療中,取得了顯著的效果［10］。雖然經(jīng)體腎鏡碎石術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù),但是這種手術(shù)會導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)損傷,且碎石效果不夠顯著。但是選擇輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石能夠準確定位結(jié)石,并提升結(jié)石清除率,進一步降低了對于患者的手術(shù)創(chuàng)傷。本次研究結(jié)果顯示,使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石的觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05),這也表示輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療方式具有較為顯著的優(yōu)勢。通過對比兩組患者結(jié)石清除率及治療效果可以看出,觀察組結(jié)石清除率及治療效果更優(yōu)。

綜上所述,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對于治療上尿路結(jié)石有著非常重要的意義,可以減少患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間、住院時間,提升結(jié)石清除率,臨床治療效果顯著,值得推廣使用。