徐紅梅

胃癌發(fā)病率、死亡率高,已成為我國(guó)惡性腫瘤的主要類型,對(duì)于胃癌患者,手術(shù)是首選的干預(yù)方法,但患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激,加上術(shù)中腹腔開放、體熱散發(fā),常導(dǎo)致其胃腸功能紊亂及胃腸蠕動(dòng)受到抑制,大量氣體積聚在腸腔,患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)其身心健康和治療效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,是手術(shù)后常見且較難解決的問(wèn)題,并且由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,患者康復(fù)問(wèn)題關(guān)系到臨床手術(shù)效果,成為術(shù)后康復(fù)的研究重點(diǎn)［1-3］。為縮短患者首次肛門排氣時(shí)間,盡快恢復(fù)其正常的飲食功能,預(yù)防腹脹等術(shù)后并發(fā)癥,臨床鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉,研究結(jié)果顯示,早期康復(fù)功能鍛煉能避免不良事件對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,并能最大限度地減少其創(chuàng)傷疼痛,取得最佳臨床康復(fù)效果［4,5］。因此,本文選擇胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采取早期康復(fù)功能鍛煉治療,分析治療效果,為臨床治療提供佐證,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院普外三病房的60 例胃癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(52.21±6.34)歲；男15 例,女15 例。試驗(yàn)組患者年齡35～58 歲,平均年齡(51.67±6.25)歲；男14 例,女16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為胃癌,符合手術(shù)治療指征,無(wú)手術(shù)禁忌證,能耐受手術(shù)；患者術(shù)前3 個(gè)月未使用抗生素；所有患者均被告知研究?jī)?nèi)容并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液病、貧血,或存在凝血功能障礙患者；存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；存在消化系統(tǒng)疾病患者；存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；術(shù)前有腸梗阻患者；存在有胃腸手術(shù)史患者；存在肺、心、肝等重要臟器異?；颊撸淮嬖诰裾系K或精神疾病患者；術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,或術(shù)后需要進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)治療的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)方法,患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑,及時(shí)給藥,密切監(jiān)測(cè)其術(shù)后生命體征,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告,規(guī)定進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓康復(fù)方法。

試驗(yàn)組進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉,①術(shù)后7～15 h 嚼口香糖(無(wú)糖型),嚼15～20 min,直到肛門恢復(fù)排氣,注意嚴(yán)格禁止患者吞咽口香糖。②術(shù)后20～35 h 進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位,雙手相疊置于腹部,叮囑其放松身心并指導(dǎo)放松方法,以鼻緩慢深吸氣,以雙手感知腹部隆起情況,堅(jiān)持1～2 s 后口呈吹笛狀緩慢呼氣,以雙手感知腹部回縮,堅(jiān)持1～2 s 后再次吸氣。③鍛煉腰部和腹部肌肉力量,采用腹式呼吸鍛煉法增強(qiáng)膈肌功能,當(dāng)吸氣時(shí),患者腹部鼓脹,此時(shí)放松會(huì)陰和肛門；當(dāng)呼氣時(shí),患者腹部收縮,收緊會(huì)陰和肛門,增加肛門外括約肌的自主收縮力,可保持排便通暢。同時(shí)加用腹部按摩引導(dǎo)患者排空尿液,并在滴注適量灌腸液后,引導(dǎo)患者平躺,安靜呼吸,患者將雙手中指、無(wú)名指放在腹部,沿直腸方向進(jìn)行按壓,順序依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,順時(shí)針按摩,持續(xù)10～20 min,1～2 次/d。按摩后,患者排便血壓穩(wěn)定后,給予半臥位,指導(dǎo)患者定期深呼吸,有效咳嗽、拍背,每3 小時(shí)翻身1 次,指導(dǎo)其在床上伸展上下肢,5 次/組,1 組/d；鼓勵(lì)患者在床邊活動(dòng),活動(dòng)順序依次為坐在床上、站在床邊、在床上行走、下床等,1～2 次/d,5～20 min/次。術(shù)后第5 天進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng),逐漸轉(zhuǎn)入室外活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及SF-36 評(píng)分。胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后定期觀察患者胃腸音,聽音2 min/次,直至胃腸音恢復(fù)正常。觀察患者SF-36 中生理職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)3 個(gè)維度,各維度得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者首次進(jìn)食時(shí)間(8.46±0.36)h、首次肛門排氣時(shí)間(46.13±0.46)h、胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間(34.67±0.39)h、首次排便時(shí)間(49.66±0.36)h 均短于對(duì)照組的(10.06±0.39)、(55.12±0.48)、(39.11±0.33)、(58.51±0.39)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、胃腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(±s,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者生理職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)評(píng)分分別為(75.50±3.21)、(72.40±1.32)、(73.50±3.71) 分,均高于對(duì)照組的(51.80±3.18)、(53.90±1.31)、(58.50±2.70)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

胃癌患者需要手術(shù)治療,術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心及消化不良等不適癥狀,早期康復(fù)功能鍛煉可大大減輕患者術(shù)后狀態(tài),增加術(shù)后舒適度,有利于促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù),使患者對(duì)健康恢復(fù)充滿信心,加快其康復(fù)［6-8］。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉,有利于提高患者的生活質(zhì)量,加速胃腸蠕動(dòng)及肛門排氣,還能增強(qiáng)患者體質(zhì),減少患者營(yíng)養(yǎng)不良,并且減少患者因手術(shù)引起的代謝損傷。由于胃癌手術(shù)需要切除部分胃,對(duì)患者創(chuàng)傷大,患者胃腸代謝功能不全,因此術(shù)后易發(fā)生高度營(yíng)養(yǎng)不良,阻礙術(shù)后康復(fù)［9-11］。相關(guān)臨床資料顯示,早期康復(fù)功能鍛煉能有效改善患者的肛門排氣功能,具有簡(jiǎn)單實(shí)用、患者接受度高的臨床優(yōu)勢(shì),患者堅(jiān)持早期康復(fù)功能鍛煉能有效地減輕疼痛,提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)指出,采取積極鍛煉,有助于恢復(fù)患者胃腸功能,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,患者由于長(zhǎng)期臥床,胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致患者發(fā)生腸粘連,對(duì)患者預(yù)后更為不利,對(duì)患者早期合理進(jìn)食不會(huì)引起腹脹,也有利于胃腸功能的恢復(fù),患者進(jìn)食后食道和胃刺激迷走神經(jīng)系統(tǒng),引起胃腸運(yùn)動(dòng),患者胃腸分泌激素水平增高,小腸需要蠕動(dòng)吸收胃液,能顯著縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間和禁食時(shí)間,減少腸粘連的發(fā)生［12］。

綜上所述,采取早期康復(fù)功能鍛煉治療,對(duì)胃癌術(shù)后患者的效果顯著,能改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣。